Патологические реакции нарушают и/или сужают возможности адаптации и резистентности организма в целом или его составляющих, то есть являются по сути своей биологически нецелесообразными.
Патологический процесс представляет собой комплекс нарушений приспособительных реакций, развивающийся припатологических реакциях (болезнях), в ответ на повреждения вследствие воздействия патогенных факторов различного характера и сопровождающийся нарушениями компенсаторно-приспособительных процессов.
Патологический процесс развивается в ответ на действие патогенных факторов и всегда сопровождается повреждениями разнообразных клеточных и тканевых структур организма, нарушениями их функций, а также различными по характеру и интенсивности защитными, компенсаторными и приспособительными реакциями. Патологический процесс может быть вызван различными агентами. Несмотря на это, механизм его развития имеет ряд стандартных (типовых, стереотипных) звеньев (Глава 1). Особенности различных патологических процессов, являющихся компонентами патогенеза болезни, формируют особенности ее течения у разных пациентов.В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество известных патологических процессов. В то же время болезнь не является чисто механической суммой различных патологических процессов.
Как правило, патологическая реакция ‒ результат нарушения реактивности организма в целом или реактивных свойств отдельных систем. При этом под реактивностью организма (от лат. reactia - противодействие) принято понимать способность определенным образом отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие факторов внутренней и внешней среды.
Одним из типичных примеров могут служить аллергические реакции. Так, в ответ на воздействие обычно индифферентных агентов (например, пыльцы трав или растений, яичного белка, шоколада) могут развиться приступ бронхиальной астмы, крапивница, аллергический насморк и другие патологические реакции. Примерами подобных реакций могут служить также неадекватные психосоматические ответы при развитии фазовых состояний в нервной системе (ультрапарадоксальной, парадоксальной, наркотической фаз), фобий (немотивированного страха какого-либо предмета или явления), патологических рефлексов (например, спазма коронарных артерий с развитием приступа стенокардии при раздражении стенки желчного пузыря движущимся конкрементом). Как видно, для упомянутых (равно как и для других) реакций подобного типа характерны количественная и качественная неадекватность их воздействующему фактору и, как правило, отсутствие адаптивного эффекта.
Патологический процесс развивается, как правило, относительно быстро, но может протекать в течение относительно длительного времени, что характерно для патологических состояний.
Патологическое состояние ‒ длительное отклонение от нормы структуры, биохимических и/или функциональных свойств тканей, органов и систем, возникающее под действием патогенного агента,характеризующееся, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.Различные воздействия на организм могут привести к развитию того или иного патологического состояния.
Патологическое состояние можно рассматривать и как следствие различных патологических процессов. Патологическое состояние отличается от патологического процесса не только стабильностью и медлительностью течения, но и слабо выраженными (иногда вплоть до отсутствия) компенсаторно-приспособительными реакциями. Одна из отличительных черт патологического состояния ‒ длительное, затяжное (иногда в течение всей жизни) течение. Примерами таких состояний могут быть деформации клапанных отверстий сердца после перенесенного эндокардита; состояния после удаления одного из глазных яблок, зуба, почки, части кишечника, легкого (или части его); различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твердого неба; косолапость; наличие дополнительных или отсутствие нескольких пальцев, недоразвитие предплечья и др.). Характерной чертой патологических состояний является, как правило,отсутствие склонности к интенсивному прогрессированию.
Патологические состояния сами могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней. Например, сужение клапанного отверстия сердца может привести к развитию недостаточности его сократительной функции (сердечной недостаточности); отсутствие зубов ‒ к гастриту; одного легкого или почки ‒ к дыхательной недостаточности или уремии; незаращение твердого неба ‒ к асфиксии с последующей пневмонией; отсутствие части желудка или кишечника ‒ к недостаточности полостного и мембранного пищеварения с развитием синдрома мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания элементов пищи).
Таблица 2.1. Взаимосвязь между патологическими нарушениями жизненно важных систем организма и различными заболеваниями.
| Система организма | Типичные заболевания |
| Сердечно-сосудистая | Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензии |
| Дыхательная | Бронхиальная астма, пневмония |
| Пищеварительная | Хроническое воспаление и язвообразование слизистых оболочек |
| Эндокринная | Эндокринопатии |
| Иммунная | Иммунодефициты, аллергия, гиперчувствительность |
| Нервная | Неврозы, психозы |
Наглядным примером является рост числа сердечно-сосудистых заболеваний, патогенез которых неразрывно связан с неблагоприятными последствиями цивилизации: малоактивный образ жизни, неправильное питание, увлечение вредными привычками, ожирение, плохая наследственность. Перечисленные факторы и приводят к тому, что у человека начинают проявляться признаки атеросклероза, которые трансформируются в конкретные нозологические формы. Как следствие заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертности во многих странах мира ‒ с начала текущего тысячелетия на их долю ежегодно приходится около 15 млн летальных исходов. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2012 г. около 17,5 млн человек умерли вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, что составляет 31% от общего показателя смертности. Из документированных причин до 7,4 млн случаев летальности связаны с нарушениями коронарного кровообращения и 6,7 млн с разными типами мозговых инсультов. Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания являются наиболее распространенными формами сердечно-сосудистой патологии, с которыми связаны серьезные последствия не только для отдельного человека, но и общества в целом, возлагая на органы здравоохранения ощутимое бремя по обеспечению профилактики и лечения.
Образно атеросклероз характеризуется как болезнь (или чума) 20 века, то есть период перехода от преимущественно инфекционных заболеваний, как основной причины смерти людей, к заболеваниям, связанным с негативными последствиями иррационального применения достижений цивилизации.
Болезнь— одна из форм жизни организма, в новых (измененных) условиях.В биологическом плане болезнь является формой приспособления организма к изменившимся условиям жизни. При болезни в организме постоянно происходит борьба двух противоположных тенденций: повреждения (полома) гомеостаза и его сохранения комплексом компенсаторно-приспособительных механизмов, направленных на поддержание и восстановление нарушенного гомеостаза.
В эволюции различных взглядов на болезнь имеется много противоречивых суждений (представлений). Последние определяется следующими:
‒ методологическими подходами;
‒ взглядами на причину (этиологию), сущность (патогенез), классификацию и лечение болезни;
‒ трактовками понятия болезни с общих (общепатологических, общебиологических, социальных, философских) или частных позиций, отражающих точки зрения различных специалистов;
‒ подходами и возможностями изучения того или иного уровня организации больного организма (молекулярного, субклеточного, клеточного, тканевого, органного, системного, организменного).
Различия между болезнями определяются многими характеристиками,
среди которых можно выделить:
‒ специфические (качественно новые) изменения, обусловленные действием патогенного фактора;
‒ неспецифические, разнообразные “стандартные” количественные, временные и пространственные изменения;
‒ особенности локализация, интенсивность и характер тяжести повреждений.
Современное представление о болезнипредполагает комплексный учет основных положений, согласно которым болезнь рассматривается как:
‒ определенная форма жизнедеятельности, жизненного процесса;
‒ качественно новое состояние организма (болезнь характеризуется не только и не столько количественными, сколько качественными изменениями);
‒ динамический (в динамике развивающийся) процесс, при котором надо учитывать эволюцию развития болезни;
‒ причинно-обусловленный процесс, предполагающий учет материальной причины болезни (этиологического фактора и объективных неблагоприятных внешних и внутренних условий);
‒ нарушение связи организма с внешней средой, приводящее к расстройствам динамического постоянства внутренней среды, жизнедеятельности организма, его защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов;
‒ обязательное развитие общих и местных изменений; морфологических (структурных), метаболических и функциональных изменений;
‒ специфических и неспецифических изменений; приспособительных (истинно приспособительных или адаптивных, компенсаторных и защитных) и разрушительных (патологических) изменений в их единстве и взаимосвязи.
Механизм развития любой болезни закономерно включает процессы двух категорий: повреждения и приспособления (адаптации) организма к меняющимся условиям его жизнедеятельности.
В большинстве случаев в организме доминируют эффекты адаптивных (защитных, компенсаторных, репаративных и других подобных) реакций и процессов. Их обозначают еще как саногенетические. Благодаря этому организм чаще выздоравливает (или даже не заболевает), чем погибает в результате болезни.
Варианты течения болезни и её проявления определяются не только характером патогенного стимула, но и комплексом защитно-приспособительных и компенсаторных реакций больного организма, направленных на устранение «болезненных изменений» и восстановление «состояния здоровья», то есть сохранностью саногенетических механизмов организма. Термин саногенез, происходит от лат. sanitas (здоровье) и греч. genesis (происхождение) и буквально означает «происхождение здоровья» и является - один из самых молодых в патофизиологии. Учение о саногенезе берет свое начало с 1966 г., когда определение этого понятия было сформулировано профессором С. М. Павленко.
Саногенез ‒ это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патофизиологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Саногенез и патогенез - это два параллельно протекающих, тесно связанных между собой, но противоположных по своей биологической направленности процесса. При этом саногенез направлен на восстановление нарушенной саморегуляции организма.
Механизмы возникновения, развития и исходов болезни весьма динамичны. Они меняются в ходе развития заболевания. На динамику болезни влияют: характер и интенсивность причинного фактора; условия, в которых он действует на организм; состояние реактивности организма и многие другие факторы. Именно поэтому в каждый отдельный промежуток времени в организме больного регистрируются различные изменения параметров жизнедеятельности. Важно также, что при одной и той же болезни, но у разных пациентов динамика её также различна.
Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни, которое характеризуется перенапряжением приспособительных, саногенетических механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением (экспрессией) дефектов генетической программы.
Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько периодов, или стадий: латентную, продромальную (предвестников), стадию выраженной болезни и ее исходов.
Таблица 2.2. Характеристика периодов болезни
| Общепринятое название | Характеристика |
| Латентный (скрытый) | Период от момента действия патогенного (болезнетворного, повреждающего) фактора на организм до появления его ответной реакции. Для инфекционной болезни его именуют инкубационным периодом. |
| Продромальный | Период, предшествующий клиническим проявлениям болезни, появляются первые, как правило, неспецифические проявления болезни: повышение температуры тела, головная боль, разбитость, слабость, снижение физической и/или умственной работоспособности, аппетита и др. |
| Клинических проявлений (период разгара болезни) | Период, характеризующийся специфическими (патогномоничными), характерными для конкретной патологии (болезни) симптомами (признаками, проявлениями). |
| Исходы болезни | Зависят от тяжести и характера болезни, а также от резервных возможностей организма и эффективности лечебных мероприятий и средств: - переход в выздоровление (реконвалесценция); - восстановление нормальной жизнедеятельности организма, может быть полным (с полным восстановлением поврежденных структур, метаболических процессов и функций) и неполным/ частичным (с неполным восстановлением поврежденных структур, метаболических процессов и функций); - переход в другую болезнь; - переход в смерть (летальный исход). |
Стадиялатентного развития болезни, или инкубационная – период укрытого развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни.Эта стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного агента – причины данной болезни.
На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении некоторых тестов могут быть выявлены признаки истощения и недостаточности адаптивных механизмов организма.
Стадия предвестников ‒ характеризуется ранними симптомами болезни, предшествующими ее основным проявлениям, манифестации.
Стадия выраженных проявлений болезни (или стадия разгара) – характеризуется проявлением типичных для конкретной болезни местных и общих симптомов. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения, такие, как гипертонический криз при гипертонической болезни, коллапс при гипертермии, кома при сахарном диабете (СД). Вместе с тем даже на стадии разгара болезни продолжают действовать саногенетические механизмы, хотя эффективность их и недостаточна для купирования заболевания.
Стадия исходов болезни.Возможно несколько вариантов развития динамики и исходов болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть (см. рис. 2.2).
Рисунок 2.2. Варианты течения болезни
В основе выздоровления лежит потенцирование саногенетических механизмов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, ликвидирующих причину болезни и/или её патогенные последствия, восстанавливавших гомеостаз организма. Такое выздоровление называют полным. Полное выздоровление не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно и, нередко, количественно иными показателями жизнедеятельности: в нём формируются новые функциональные системы, изменяется активность системы иммунобиологического надзора, метаболизма, развиваются многие другие адаптивные изменения.
При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений после её завершения как таковой выздоровление называют неполным.
Рецидив – повторное появление или усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии).
Развитие рецидивов обычно является результатом действия причины, вызвавшей первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определённым факторам. Например, снижение противоопухолевой резистентности организма может способствовать рецидивированию новообразований; подавление активности иммунной системы нередко сочетается с рецидивами инфекционного заболевания.
Обострение ‒ стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых.
Ремиссия – временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (полная ремиссия) болезни. При некоторых заболеваниях ремиссия является закономерным преходящим этапом (при малярии или возвратном тифе), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия обозначается как неполная и не означает выздоровления.
Наиболее часто ремиссии являются следствием либо своеобразия причины болезни, например, особенностей жизненного цикла малярийного плазмодия и возбудителя возвратного тифа, либо изменений реактивности организма (например, периодические сезонные ремиссии у больных с различными проявлениями герпетической инфекции), либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению (при терапии больных со злокачественными новообразованиями).
Осложнение – патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причины болезни либо звеньев её патогенеза. Примером могут служить гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии при сосудистой дистонии; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни. Осложнения усугубляют течение и основной болезни.
При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: затяжное, хроническое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента. Варианты течения болезни и её проявления определяются не только характером патогенного стимула, но и комплексом защитно-приспособительных и компенсаторных реакций больного организма, направленных на устранение «болезненных изменений» и восстановление «состояния здоровья», то есть сохранностью саногенетических механизмов организма.
Биологическая смерть является необратимым прекращением жизнедеятельности организма и физиологических процессов в организме. При этом оживление организма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невозможно, хотя ещё и есть возможность возобновить функцию отдельных органов (сердца, почек, печени и др.).
Длительность болезни
По продолжительности течения болезни выделяют следующие варианты заболеваний:
‒ молниеносные (от нескольких минут до нескольких часов);
‒ острейшие (от нескольких часов до 3 – 4 сут.),
‒ острые (от 5 до 14 сут.);
‒ подострые (от 15 до 35 – 40 сут.);
‒ хронические (несколько месяцев и лет).
Несмотря на условность указанных выше границ, их, как и определения длительности болезней, широко применяют на практике.
Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба эти явления — и здоровье, и болезнь — две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные показатели жизнедеятельности организма либо с таковыми при здоровом состоянии этого же человека (что точнее), либо с усредненными нормативами здоровых людей (что менее адекватно).
Здоровье(от лат. sanitas) является основной формой жизни человека, которая может сменяться той или иной болезнью. В ретроспективе необходимо выделить разнообразие подходов к рассмотрению здоровья:
‒ жизнь физически и духовно свободного человека (К. Маркс);
‒ динамическое равновесие организма и внешней среды (Павлов);
‒ норма, нормальная жизнь или существование организма, допускающее наиболее полное участие в общественной и трудовой деятельности (А.Д. Адо и др.);
‒ биологическая полноценность трудоспособного индивидуума (О.С. Глозман);
‒ высокоустойчивое состояние саногенетических механизмов человека как биологического и социального существа (С.М. Павленко);
‒ стойкая жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды (И.Р. Петров);
‒ гармонически развитое физическое, психическое и нравственное состояние человека, а не только отсутствие болезни и инвалидности (Б.В. Петровский);
‒ состояние оптимального функционирования целостного организма, который адаптирован к внешней среде, коадаптирован (т.е. системы и элементы систем организма адаптированы друг к другу), конкурентоспособен и обладает эволюционной перспективностью (В.П. Петленко, А.А. Корольков).
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здоровье определяется как состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека, допускающее наиболее полноценное его участие в различных видах общественной и трудовой деятельности, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.При установлении факта состояния здоровья или болезни нередко прибегают к понятию «норма».