Структура вызовов с заболеваниями органов пищеварения
Таблица 13
| Заболевания | 2011 год | 2012год | 2013 год | |||
| Кол-во | % | Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Язвенная болезнь желудка и ДПК (с кровотечением) | 7,9 | 8,9 | 16,7 | |||
| Хронический гастрит, дуоденит | 10,5 | 10,7 | 11,1 | |||
| Острый аппендицит | 1,3 | 5,4 | 3,7 | |||
| Острый холецистит | 6,6 | 8,9 | 3,7 | |||
| Хронический холецистит | 5,3 | 5,4 | 11,1 | |||
| Острый панкреатит | 9,2 | 5,4 | 1,9 | |||
| Хронический панкреатит | 22,4 | 19,6 | 25,9 | |||
| Другие болезни | 36,8 | 35,7 | 25,9 | |||
| Всего |
В структуре вызовов с заболеваниями органов пищеварения преобладают вызова с заболеванием желчного пузыря и поджелудочной железы. Это острые холециститы, чаще на фоне желчнокаменной болезни, хронические панкреатиты. Причиной являются погрешности в диете, употребление жирной, острой пищи в больших количествах, злоупотребление алкоголем и его суррогатами.
Большое количество желудочно-кишечных кровотечений на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в результате длительного приема антиагрегантов и пероральных антикоагулянтов, а так же у лиц, безконтрольно принимающих нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания при остеохондрозах, хронических цефалгиях.
Структура вызовов с заболеваниями нервной системы
Таблица 14
| Заболевания | 2011 год | 2012год | 2013 год | |||
| Кол-во | % | Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Эпилепсия | 34,7 | 34,9 | 36,4 | |||
| Расстройства периферической нервной системы | 16,3 | 20,9 | 27,3 | |||
| Расстройства вегетативной нервной системы | 28,6 | 20,9 | 15,1 | |||
| Другие болезни | 20,4 | 23,3 | 21,2 | |||
| Всего |
Наибольшее количество обращений с заболеваниями нервной системы составляют больные с эпилепсией. В основном это заболевание встречается у лиц злоупотребляющих алкогольными напитками а абстинентном состоянии. На втором месте расстройства вегетативной нервной системы. Это пациенты предъявляющие массу жалоб, основными из которых являются: сердцебиение, боли в груди, одышка, головокружение, изменения артериального давления, что служит поводом для направления на такой вызов врачебной бригады.
Большое число лиц, страдающих вегето-сосудистой дистонией в том числе связано с высокими нагрузками на производствах и переутомлениями, умственными перегрузками и низкой физической активностью у школьников, стрессами, климатическими особенностями региона.
Структура вызовов с острыми отравлениями
Таблица 15
| Острые отравления | 2011 год | 2012год | 2013 год | |||
| Кол-во | % | Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Отравлениемедикаментами | 30,0 | 50,0 | 40,0 | |||
| Отравление суррогатами алкоголя | 70,0 | 10,0 | 80,0 | |||
| Всего |
В структуре острых отравлений выделяются 2 основные группы – это отравления медикаментами и отравления суррогатами алкоголя. В 2013 году отмечается рост общего числа отравлений в основном за счет отравлений медикаментами. Увеличение психо-эмоциональной нагрузки у населения и нежелание своевременного обращения в психо-неврологическую службу на ранних этапах развития невротических, депрессивных расстройств ведут к увеличению суицидов (отравлений медикаментами), процент которых увеличивается с 60% до 75%.
Структура осложнений основных заболеваний
Таблица 16
| Осложнения | 2011 год | 2012год | 2013 год | |||
| Кол-во | % | Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Гипертензивный криз | 58,3 | 68,5 | 64,6 | |||
| Нарушения сердечного ритма | 28,2 | 21,5 | 27,4 | |||
| Геморрагический шок | 5,2 | 2,5 | 2,0 | |||
| Судорожный синдром | 4,5 | 5,0 | 4,7 | |||
| Кома | 2,8 | 2,5 | 1,3 | |||
| Всего |
Течение острых патологических состояний и обострение хронических заболеваний сопровождается наличием различных осложнений: нарушения ритма сердца, кардиогенный шок, отек легких, гипертензивный криз, астматический статус, стеноз, шоки и комы различной этиологии и т.д. В моей практической деятельности наиболее часто встречались осложнения, структура которых представлена в табл. 15.
Количество осложнений связанных с патологией системы кровообращения – за 2011-2013г.г. остаются примерно на одном уровне: 58,3%-68,5% гипертонические кризы, 28,2%-27,4% нарушения сердечного ритма. Снизилось количество вызовов с таким грозным осложнением как кома, прежде всего за счет повышения качества приема вызова диспетчером «03» и профильного направления бригад – с поводом без сознания вызова преимущественно обслуживаются специализированной реанимационной бригадой.
Работа службы скорой помощи связана, зачастую, с выездом на улицу, в общественные места, к месту работы больных и пострадавших. Так как не во всех случаях можно установить диагноз и оказать соответствующую помощь на месте, то это требует доставки больного или пострадавшего в стационар для проведения дополнительных исследований, уточнения диагноза и оказания медицинской помощи в соответствии с уточненным диагнозом.
Госпитализация больных
Таблица 17
| Осложнения | 2011 год | 2012год | 2013 год | |||
| Кол-во | % | Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Доставлено на госпитализацию | 17,68 | 17,57 | 16,27 | |||
| Всего обслужено вызовов |
Диаграмма 8
За отчетный период количество госпитализаций практически на одном уровне.
Анализ смертности
Таблица 18
| 2011 год | 2012год | 2013 год | ||||
| Кол-во | % от числа за год | Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Клиническая смерть | 1,6 | 1,9 | 1,6 | |||
| Из них успешная реанимация | ||||||
| Всего клинических смертей по учреждению |
Работая в выездной врачебной бригаде, попадаю на случаи клинической смерти при вызовах с поводом боли в груди или задыхается, без сознания в отсутствии реанимационной бригады. Во всех 6 случаях, прошедших за 3 года, на момент приезда бригады была констатирована клиническая смерть, проводились реанимационные мероприятия, была вызвана на себя специализированная бригада. Пациенты передавались для продолжения реанимационных мероприятий спец. бригаде в состоянии клинической смерти.
Владею следующими манипуляциями:
- внутривенные инъекции;
- внутримышечные инъекции;
- подкожные инъекции;
- катетеризация периферических вен;
- катетеризация центральных вен;
- интубация трахеи;
- постановка ларингеальной маски;
- проведение ИВЛ/ВВЛ электронными приборами и ручным аппаратом типа «Ambu»;
- кислородные ингаляции аппаратами «КИ-3М», ИВЛ/ВВЛ «ТМТ», «АНпСП»;
- кислородно-закисноазотный наркоз аппаратами «АН-8», «АНпСП»;
- НМС (ручной, кардиопомпой, автоматическая «Lucas-2»);
- дефибрилляция;
- электрическая кардиоверсия;
- ЭКГ (регистрация и интерпретация);
- мониториг ЭКГ, АД, пульса монитором «Тритон»;
- монитринг сатурации кислорода;
- наложение повязок;
- остановка наружных кровотечений;
- шинирование шинами (Крамера, Дитерихса, пневматические, вакуумные, пневмокостюм, воротник Шанца), шины из подручного материала; использование вакуумного матраса;
- зондовое промывание желудка;
- катетеризация мочевого пузыря;
- работа с ручным, ножным, пневматическим и электроотсосом;
- глюкозометрия;
- пульсоксиметрия;
- ингаляция лекарственных средств через небулайзер;
- тампонада носовых ходов передняя.