Данные лабораторных,инструментальных
И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
28.09.17г.
Лейкоциты 13,4х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 73%, моноциты 13%, СОЭ 75 мм/ч 31.07.17 Hb 118г/л, тромбоциты 370х109/л, эозинофилы 6%, СОЭ 13 мм/ч
Биохимический анализ крови
(14.09.2017)
| Показатель | Результат |
| Щелочная фосфатаза | 71,2 ЕД/л |
| Креатинин | 64,6 мкмоль/л |
| Мочевина | 4,2 ммоль/л |
| АСАТ | 22,2 ЕД/л |
| АЛАТ | 15,9 ЕД/л |
| Глюкоза | 5, 53 ммоль/л |
| Общ. холестерин | 241 мг/дл |
| триглицериды | 155 мг/дл |
| ЛПОНП | 31,1 мг/дл |
| Na+ | 147 ммоль/л |
| K+ | 4,42 ммоль/л |
| Cl+ | 112,7 ммоль/л |
| Амилаза | 83,9 ед/л |
| Альбумин | 43,5 ед/л |
Результаты на RW, ВИЧ, HbsAg – отрицательные
Общий анализ мочи
09.10.17г.
| Цвет | желтый |
| Прозрачность | неполная |
| Относительная плотность | |
| Реакция | кислая |
| Глюкоза | отсутствует |
| Общий белок | следы |
| Эпителий плоский | 0-1-2 в поле зрения |
| Лейкоциты | 2-3 в поле зрения |
| Эритроциты | - |
| Цилиндры: - гиалиновые | 0-1 в поле зрения |
| - зернистые | - |
| Соли | - |
| Бактерии | немного |
Исследование мокроты
Характер слизистый, вязкая, серого цвета. Обнаружены: плоский и циллиндрический эпителий, альвеолярные клетки, нейтрофилы в стадии распада, МБТ+. Резко выражена нейтрафильно-лимфоидная реакция.
Микробиологические методы исследования
Люминесцентная микроскопия Люминесцентная бактериоскопия мочи: 1+ (единичные в п/зр.) Присутствие в организме МБТ.
Бактериологический метод
Посев на специфическую флору: - присутствие в организме МБТ.
Лекарственная устойчивость к Этионамиду от 04.04.17
ЭКГ
Вольтаж сохранен. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 74. Вертикальная ось сердца. Интервал PQ 0,12. Интервал QRS0,08 Продолжительность систолы QRST 0,39.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости больнойМустафаевой Р. от 04.10.2017.
Технические характеристики
1.Полнота охвата органов грудной клетки.Полная.
2.Глубина вдоха. Снимок выполнен на глубоком вдохе.
3.Правильность установки больного. Правильная установка.
4.Жесткость.Снимок повышенной жесткости(видно 5 верхних межпозвоночных промежутков)
5.Контрастность средняя.
6.Четкость высокая.
7.Артефакты отсутствуют.
Анализ мягких тканей грудной клетки
Не прослеживаются
Анализ костного скелета грудной клетки
Патологий не выявлено.
Анализ прозрачности легочных полей
Верхние отделы самые прозрачные, нижние самые темные.
Анализ симметричности легочных полей
Легочные поля не симметричны.
Анализ легочного рисунка
Легочный рисунок практически не прослеживается.
Анализ корней легких
Убывание ширины теней по направлению к периферии, имеет неоднородную структуру.
Анализ срединной тени
1.Расположение срединной тени. Вдоль оси симметрии рентгенограммы.
2.Описание вида тени. Сердце и сосуды образуют тень в форме треугольника.
3.Выраженность сердечных дуг. Выражены сердечные дуги легочной артерии и левого желудочка.
4. Оценка угла наклона сердца- около 45градусов.
Анализ диафрагмы и диафрагмальных синусов
1.Четкость контуров. Четкие.
2.Расположение куполов. Справа- 7е межреберье , слева- 8ое межреберье.
3. Костно- диафрагмальные синусы остроконечные.
Синдром диссеминации.
Синдром отсутствия легочного рисунка.
Предварительный диагноз: диссеминированный туберкулез легких.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Жалобы пациента: кашель, лихорадка субфебрильная слабость, одышка.
На основании данных проведенных исследований:
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов (73%), моноцитоз, эозинофилия , повышенная СОЭ, что свидельствует о воспалительной реакции.
Биохимический анализ крови: Повышение мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, КФК, амилазы свидетельствует о нарушении работы печени, почек, поджелудочной железы.
Посев на специфическую флору: (2+) умеренное
Люминесцентная бактериоскопия мочи: 1+ (единичные в п/зр.) Подтверждает наличие МБТ в организме.
Исследование мокроты: характер слизистый, вязкая, серого цвета. Обнаружены: плоский и циллиндрический эпителий, альвеолярные клетки, нейтрофилы в стадии распада, МБТ+. Резко выражена нейтрафильно-лимфоидная реакция.
КТ органов грудной клетки: В верхней доле отмечается частичное увеличение фокусов в размере на 2-3 мм. В правом легком множественные мягкотканой плотности очаги и фокусы. В левом легком очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
На основании проведенных исследований, выявленных жалоб и результатов анализа поставлен диагноз: Диссеминированный туберкулез легких в фазу распада(МБТ+).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
1.Режим- общий.
2.Диета- №11 (4х разовое питание)
3.Медикаментозная терапия- противотуберкулезные препараты (этамбутол (1,2), рифампицин(0,45), пирозинамид (2,0), феназид (0,5))
Индивидуальный режим химиотерапии, в связи с выявленной у пациента устойчивости к этионамиду. Химиотерапия 1 режим лечения.
4. Показания к хирургическому лечению отсутствуют.
Прогноз
Благоприятный, так как отмечается положительная динамика (лабораторные анализы, состояние больного). Необходимо дальнейшее соблюдение диетического режима, продолжение химиотерапевтического, патогенетического, симптоматического лечения и наблюдение в ПТД для улучшения результатов. Работоспособность будет сохраняться при условии своевременной диагностики и профилактики возможных осложнений в дальнейшем, соблюдения правильного режима работы и отдыха, питания.