Противоаллергические средства в детской практике

Аллергия у детей – это реакция иммунной системы на какое-либо вещество, поступающее из внешней среды, воспринимаемое организмом как потенциально опасное, следовательно, запускающее защитные процессы, проявляющиеся в виде сыпи, насморка, кашля. По мнению множества ученых, аллергия передается по наследству – если хотя бы один из родителей бы аллергиком, высока вероятность, что иммунная система ребенка также будет бороться с данным раздражителем. Причин аллергии у детей огромное множество, многие из которых преследуют человека практически всегда: пыль, продукты питания, пыльца различных растений, яд насекомых (муравьи, пчелы, осы), животные, химические вещества.

Проявления аллергии обычно заметны сразу или практически сразу после контакта человека с потенциально опасным веществом и сопровождаются покраснениями и сыпью на коже, кашлем, чиханием, насморком, воспалением слизистых оболочек, резью в глазах, сенной лихорадкой. При этом аллергия не часто представляет угрозу для жизни даже в раннем возрасте, однако некоторые реакции могут быть опасны, к примеру, воспаление дыхательных путей, которые могут привести к удушью.

Особо стоит отметить аллергию у грудных детей. Дети столь малого возраста чаще всего страдают пищевой аллергией, при этом реакция на определенный тип продуктов может беспокоить до определенного возраста, после чего исчезнуть. Организм малыша может «включать» защитные механизмы после принятия красной пищи, множества разнообразных фруктов или овощей. Именно поэтому после рождения ребенка кормящей матери прописывается строгая диета, состоящая из гипоаллергенных продуктов.

Основными симптомами аллергии у детей считаются различные воспалительные процессы кожного покрова: покраснения, шелушение кожи, сыпь, зуд. Кроме того, аллергия может проявляться в виде кишечных расстройств (нарушения стула, вздутия живота), расстройств нервной системы (беспокойство, раздражительность, капризность).

Аллергия у детей в острую фазу обязательно лечится медикаментозной терапией. Ее назначение позволяет быстрее вывести токсины из организма, снимает отек и раздражения на коже, предотвращает развитие анафилактического шока. Это ЛС, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, выработку антител. За счет этого механизма действия устраняется отек, воспаление и выраженный зуд.

Антигистаминная терапия назначается на несколько дней, при сезонных поллинозах ее применение оправдано за несколько недель до предполагаемого появления заболевания.

Среди антигистаминных препаратов выделяют средства первого поколения и новые лекарства, отличающиеся меньшими побочными эффектами.

Препараты первого поколения используют при выраженных симптомах аллергической реакции в течение первых дней лечения.

Средства второго и третьего поколения обладают пролонгированным действием, не вызывают сонливости и могут использоваться длительно.

Таблица 47. Противоаллергические средства для детей

Е поколение

Действующее вещество	Препараты на его основе	Форма выпуска	Примечания
Дифенгидрамин	Димедрол	Таблетки; Ректальные свечи; Раствор для инъекций	Разрешен детям старше 1 месяца в виде ректальных свечей и в виде инъекций, в форме таблеток – детям от 3 лет
Хлоропирамин	Супрастин Хлоропирамин Субрестин	Таблетки; Раствор для инъекций	Разрешен детям старше 1 месяца: таблетку перед применением делят и необходимую долю растирают в порошок, давая его с водой, грудным молоком или детским питанием
Диметинден	Фенистил Фенистил нью	Капли для приема внутрь; Капсулы; Гель	Гель для наружного применения Капли – с 1 месяца; Капсулы – с 12 лет; Наружные формы – с рождения, с осторожностью новорожденным и недоношенным
Ципрогептадин	Перитол	Сироп; Таблетки	Сироп с 6 месяцев; Таблетки с 2 лет
Хифенадин	Фенкарол	Таблетки	С 3 лет (до 3 лет допускается прием таблеток, разделенных на части и растертых в порошок)
Мебгидролин	Диазолин	Таблетки; драже	Драже – с 3 лет; таблетки ­– с 1 года (разделенные на части и растертые в порошок).

Е поколение

Действующее вещество	Препараты на его основе	Форма выпуска	Примечания
Лоратадин	Лоратадин; Кларитин; Кларисенс	Таблетки; Сироп; Суспензия внутрь	Таблетки – с 3 лет; Сироп и суспензия – с 1 года.
Эбастин	Кестин	Таблетки	С 6 лет
Азеластин	Аллергодил	Капли глазные Спрей назальный	Капли с 4 лет Спрей с 6 лет
Цетиризин	Цетрин Зиртек Парлазин Ролиноз	Таблетки; Сироп; Капли	Сироп – с 2 лет, Таблетки – с 6 лет, Капли – с 6 мес.

Е поколение

Действующее вещество	Препараты на его основе	Форма выпуска	Примечания
Левоцетиризин	Ксизал Левозина Зодак Парлазин нео	Таблетки; Капли для приема внутрь	Таблетки – с 6 лет; Капли для приема внутрь – с 1 года
Дезлоратадин	Эриус Телфаст	Таблетки; Сироп	Таблетки – с 12 лет; Сироп- с 1 года

При аллергии у детей необходимы для ускорения выведения скопившихся токсинов из организма используют энтеросорбенты. Назначают их при специфической реакции на любые раздражители, так как их влияние также приводит к скоплению токсических веществ. К энтеросорбентам относят активированный и белый уголь, полифепан, энтеросгель.
При кожной сыпи назначаются мази от аллергии с противовоспалительным, противозудным и антигистаминным эффектом. Для лечения малышей подходит мазь Бепантен, Диоксидин, Сульфаргин.

При атопических дерматитах рекомендуется использовать крем Пимекролимус (элидел), мазь Такролимус (протопик). Эти ЛС обладают ярко выраженным противовоспалительным эффектом. Они хорошо впитывается в кожу и уменьшает местный воспалительный процесс. Препараты снижают образование клеток, которые являются участниками аллергической реакции в организме, и препятствует поступлению их в кровь. При применении в течение 6 недель у детей в возрасте от 3 месяцев препараты эффективно уменьшают зуд и кожное воспаление. Побочные эффекты встречаются редко в виде жжения или тепла на месте нанесения.

Средства для детей при заболеваниях органов дыхания

Одним из самых эффективных методов афферентного воздействия является увлажнение слизистых с помощью аэрозолей и паровых ингаляций. Ингаляции водяного пара, сами по себе или с добавлением ЛС или растительных экстрактов, таких, как эвкалипт, ромашка, шалфей. Наряду с ингаляциями может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы). Маленьким детям можно проводить с целью увлажнения лечебные ванны. Обволакивающие средства показаны при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты растений.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. У детей первых месяцев жизни и у детей с поражением ЦНС использовать не следует ЛС, содержащие термопсис, солодку, фиалку: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. К отрицательным качествам отхаркивающих средств следует отнести и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение.

Значительно более эффективными ЛС, применяемыми при заболеваниях дыхательных путей у детей, являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин), бромгексин, амброксол. В детской практике они применяются в виде сиропов и ингаляций. Бромгексин и амброксол кроме того стимулируют выработку эндогенного легочного сурфактанта, а амброксол замедляет его распад.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, ассоциированного с заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, у детей первых недель и месяцев жизни.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз).

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно ни у детей, ни у взрослых, так как он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

В последние годы обратил на себя внимание препарат с опосредованным противокашлевым эффектом, основанным на подавлении острой фазы воспалительной реакции со стороны слизистой дыхательных путей — фенспирида. Его комбинированное воздействие на слизистую дыхательных путей позволяет рекомендовать препарат при весьма широком круге причин кашля у детей: при острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и при бронхитах, в том числе при обструктивных бронхитах у детей раннего возраста, где ведущей причиной обструкции является отек, воспаление слизистой и гиперпродукция вязкой слизи. Фенспирид также может быть использован в случаях кашля, ассоциированного с бронхоспазмом, так как, снижая гиперреактивность бронхов, он обладает опосредованным бронхолитическим эффектом.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и, особенно, усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия (бутамират).