Лекарственные средства, влияющие на миометрий

(маточные средства)

Миометрий – мышечный слой стенки матки, обеспечивающий ее ритмические и тонические сокращения. Деятельность миометрия регулируется нервной и гуморальной системами организма.

Маточные средства подразделяются на:

1) токомиметические;

2) утеротонические;

3) токолитические.

Средства, усиливающие ритмические сокращения миометрия (токомиметические средства –от греч. tocos –рождение)стимулируют сократительную активность мускулатуры матки и применяются для стимуляции родов при слабой родовой деятельности.

Гормональные лекарственные средства.Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, вызывает сильные сокращения особенно беременной матки. ЛС повышает проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия, тем самым снижая потенциал действия и повышая возбудимость. Вводят в вену капельно или в мышцу. Используется для стимуляции родов при полном раскрытии шейки матки, для остановки маточных послеродовых кровотечений, для субинволюции матки после родов. При быстром введении больших доз (до 5 ЕД) возможны осложнения: гипоксия плода и разрыв матки вследствие сильных и продолжительных сокращений миометрия.

Дезаминоокситоцин – синтетическое производное окситоцина. Он устойчив к ферментам, разрушающим окситоцин. Применяется в таблетках по 50ЕД для рассасывания в полости рта с той же целью, что и окситоцин

Родостимулирующие препараты противопоказаны при несоответствии размеров таза и плода, наличии рубцов на матке, неправильном положении плода.

Лекарственные средства простагландинов.Ониоказывают непосредственное стимулирующее влияние на миометрий и вызывают ритмичные сокращения беременной матки наряду с расширением шейки матки. Повышение сократительной способности матки происходит в любые сроки беременности, что позволяет использовать их для прерывания беременности по медицинским показаниям в поздние сроки (с 13 по 25 неделю), а также для стимуляции родов.

Используют ЛС простагландина F – Динопрост (энзапрост, простин) и простагландина Е – Динопростон (простин Е), синтетическое производное простагландина Е₁ Мизопростол (миролют). Вводят в вену, в матку или во влагалище. Выпускают растворы для инъекций, таблетки, вагинальный гель.

Нежелательные побочные эффекты: аритмия, гипертензия, аллергические реакции, кровотечения, головная боль, недержание мочи, диспептические явления и др.

Противопоказаны при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Для стимуляции родов используется также касторовое масло (внутрь по 40-50 г).

Мифепристон (гинестрил, гинепристон) - синтетический стероидный антигестаген. Блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов. Повышает чувствительность миометрия к простагландинам, повышает сократительную способность митки. Применяется для прерывания беременности на ранних сроках, для индукции родов при доношенной беременности.

Средства, усиливающие тонические сокращения миометрия (утеротонические средства) повышают тонус миометрия, вызывают спазм, при этом происходит сжатие сосудов и остановка маточных кровотечений. Их применяют при атонии матки, кровотечениях, для субинволюции матки в послеродовом периоде.

Лекарственные средства растительного происхождения – алкалоиды спорыньи («маточных рожков»): Эрготамина гидротартрат, Эргометрина малеат. Кровоостанавливающее действие этих средств связано главным образом со сжатием стенок сосудов при сокращении мускулатуры матки.

Противопоказаны при беременности и во время родов.

Для остановки маточных кровотечений используют также растительные ЛС, содержащие витамин К: трава и жидкий экстракт пастушьей сумки, трава и жидкий экстракт водяного перца, кора и жидкий экстракт калины, листья и жидкий экстракт крапивы и др. Эти средства также повышают тонус матки.

Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитические средства)уменьшают сократительную способность миометрия, снижают его тонус и применяются при невынашивании беременности, угрозе выкидыша.

С этой целью используют различные ЛС нейротропного и миотропного действия.

Партусистен (фенотерол), Сальбутамол (сальбупарт), Гинипрал (гексапреналин) – β-адреномиметики. Назначают внутрь, парентерально, ректально. Могут вызвать тахикардию, гипергликемию.

При угрозе выкидыша и преждевременных родов назначают также лекарственные средства гестагенных гормонов (оксипрогестерона капронат, аллилэстренол и др.) (см..«Гормональные ЛС»),спазмолитики миотропного действия – магния сульфат (парентерально), но-шпу, папаверин, дибазол и др., антагонисты кальция (верапамил и др.), а также вспомогательные средства - седативные лекарственные средства, витамины С и Е (табл.27).

Таблица 27. Формы выпуска и способы применения ЛС

Название ЛС, синонимы	Формы выпуска	Способы применения
Dinoprostum (Enzaprost)	Ампулы 0,05% и 0,1% раствор – 1мл	В вену капельно с 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида
Ergotamini hydrotartras	Драже 0,001 Ампулы 0,05% раствор –1 мл	По 1 таблетке 1-3 раза в сутки Под кожу, в мышцу, в вену медленно
Ergotalum	Таблетки 0,001 Ампулы 0,05% раствор –1 мл	По 1 таблетке 1-3раза в сутки Под кожу, в мышцу по 0,5-1мл
Extr.Bursae pastoris Fluidum	Флаконы 25 мл	По 20-25 кап. 2-3 раза в сутки
Partusistenum (Fenoterolum)	Таблетки 0,005	По 1 таблетке 3раза в сутки
Magnesii sulfas	Ампулы 25% раствор – 5мл и 10 мл	В мышцу по 5 мл В вену медленно по 10 мл