Лекарственные средства для базисной терапии бронхиальной астмы

(для профилактики приступов бронхоспазма).Для предупреждения приступов бронхиальной астмы используются ЛС, обладающие противовоспалительным и противоаллергическим действием:

Антигистаминные средства из группы стабилизаторов мембраны тучных клеток, которые препятствуют их разрушению и высвобождению из них гистамина, тем самым предотвращают приступ удушья. Это производные кромонов - Кромогликат натрия (интал, кромолин, кропоз). Вводят по 2 ингаляции до 4-х раз в сутки. Интал снижает степень бронхиальной реактивности, уменьшает потребность в адреномиметиках и глюкокортикоидах, не снижает эффективности при длительном применении. Применяются при легкой и средней степени тяжести бронхиальной астмы. Эффект развивается постепенно через несколько недель применения.

Недокромил-натрий (тайлед), в 6-8 раз активнее интала. Применяется для базисного лечения при всех формах бронхиальной астмы. Эффект развиваеися постепенно.

Рис.25. Основная направленность действия бронхолитических средств

Глюкокортикоиды подавляют острое и хроническое воспаление, уменьшают отек слизистой бронхов, урежают приступы удушья. Их применяют для базисной терапии при неэффективности адреномиметиков, М-холиноблокаторов и метилксантинов. Применяют ингаляционно – Беклометазон (беклоджет, бекломет, беклазон), Будесонид (пульмикорт), Флунисолид (ингакорт), Флутиказон (фликсотид, селефлу) 2-3 раза в сутки. Циклесонид (альвеско) является ЛС пролонгированного действия, применяется 1 раз в сутки.

Их эффективно сочетать с адреномиметиками: «Серетид», «Симбикорт», «Тевакомб», «Беклосол». Используют также Преднизолон, Метилпреднизолон и другие глюкокортикоиды в таблетках по схеме, при астматическом статусе – в вену. Для профилактики кандидоза полости рта ингаляторы рекомендуется применять со специальными насадками или регулярно полоскать рот.

Рис.26. Действие ЛС на лейкотриеновую систему бронхов

В лечении бронхиальной астмы важные позиции заняли средства, влияющие на лейкотриеновую систему. Лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты при участии ряда ферментов, основным из которых является 5-липооксигеназа. При взаимодействии лейкотриенов со специфическими рецепторами бронхов развивается воспаление, отек слизистой, бронхоспазм (рис.26).

Для профилактики приступов бронхиальной астмы предложены ингибиторы лейкотриеновых рецепторов – Зафирлукаст (аколат), Монтелукаст (сингуляр, синглон) в таблетках и капсулах для перорального приема. Они проявляют выраженное противовоспалительное действие, которое проявляется в уменьшении проницаемости сосудов, снижении отека слизистой оболочки бронхов, подавлении секреции густой, вязкой мокроты. Одновременно отмечается расширение бронхиол. Применяются 1 раз в сутки. Из нежелательных эффектов возможны головная боль, диспептические явления, фарингит, кожная сыпь.

Для профилактики приступов применяются метилксантины длительного действия – производные теофиллина: Теопэк, Теотард, Теофил, Доксофиллин (пуроксан) и др. Назначаются 1-2 раза в сутки в капсулах и таблетках. Теофиллин входит в состав комбинированных ЛС «Баладекс», «Балакод».

В комплексном лечении бронхиальной астмы применяются также отхаркивающие, мочегонные средства, специфическая иммунотерапия.

Фенспирид (эреспал, сиресп, инспирон) – средство с бронхолитическим и противовоспалительным действием. Уменьшает проявления бронхоспазма и воспаления в дыхательных путях. Противовоспалительное действие фенспирида основано на ингибировании каскада арахидоновой кислоты — ключевого фактора воспалительной реакции, уменьшает продукцию БАВ, участвующих в развитии воспаления. Кроме того, обладая антигистаминным действием за счет блокады H1-гистаминовых рецепторов на клетках желез слизистой оболочки бронхов, он тем самым вызывает противоотечный эффект, а способность блокировать альфа1-адренорецепторы слизистой способствует снижению гиперреактивности бронхов и уменьшению секреции вязкой слизи. Обладает миотропной спазмолитической активностью. Применяется для поддерживающей терапии бронхиальной астмы, а также при лирингитах, фарингитах, отитах, синуситах, бронхитах.

Противопоказан при беременности и лактации.