Отхаркивающие средства широко применяют для удаления мокроты из легочных путей при различных патологических процессах.

Механизм их действия основан на удалении секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема, а также усиливается секреция слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов и усиления двигательной активности эпителия бронхов.

Муколитические средства.Муколитические средства (от лат. mucus – слизь) оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и секрет, способствуют разжижению мокроты и более легкому ее отделению (они снижают вязкость мокроты и улучшают ее скольжение по дыхательным путям). Применяются эти ЛС в комплексном лечении бронхолегочных заболеваний и синдрома бронхиальной обструкции.

Ацетилцистеин (АЦЦ, ацецезон, ацецекс, мукофлуид) является производным аминокислоты цистеина. Способствует деполимеризации белковых компонентов мокроты, разжижают и увеличивают ее объем, обладает противовоспалительным действием. Препарат разжижает также гной. Применяют ацетилцистеин при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции (хронические бронхиты и трахеобронхиты, пневмония и др.), часто в детской практике. Применяют в форме сиропов, гранул, и таблеток для приема внутрь, иногда - в виде ингаляций и инъекционно. Ацетилцистеин обычно хорошо переносится. Осторожность следует соблюдать у лиц, склонных к бронхоспазму (одновременно целесообразно назначать бронхолитические ЛС).

Из производных цистеина широко применяется Карбоцистеин (мукосол, флюдитек, флуифорт), N-ацетилцистеин (флуимуцил). Они оказывают действие, аналогичное ацетилцистеину.

Бромгексин – синтетическое ЛС. Оказывает муколитическое (разрушает мукополисахаридные волокна слизи) и отхаркивающее (активирует мерцательный эпителий) действие. Способствует секреции легочного сурфактанта.

Сурфактант - это поверхностно-активные вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемые в альвеолярных клетках. Он выстилает внутреннюю поверхность легких в виде тонкой пленки, обеспечивая стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, улучшает скольжение бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышает текучесть мокроты и облегчает выделение ее из дыхательных путей.

Применяют внутрь, парентерально и в ингаляциях взрослым и детям при острых и хронических бронхитах разной этиологии, бронхиальной астме, пневмонии и др. Действие ЛС проявляется обычно через 24-48 часов после начала лечения. ЛС хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллергические реакции, диспептические расстройства.

Амброксол (лазолван, халиксол, флавамед, амбросан, амбровикс, амброгексал) является метаболитом бромгексина, по структуре и механизму действия близок к бромгексину. Назначается взрослым и детям в сиропах, таблетках, ингаляциях 2-3 раза в сутки. Входит в состав комбинированного ЛС «Коделак бронхо».

При дефиците сурфактанта у новорожденных используются лекарственные средства сурфактантов – Экзосурф, Куросурф. Их получают из легких свиней. Назначаются при дистресс-синдроме новорожденных (недоношенных) детей интратрахеально. Применение препаратов рассчитано на восстановление адекват­ного дыхания, они облегчают растяжимость легких.

Отхаркивающие средства прямого (резорбтивного) действия. Отхаркивающие средства прямого действия, всасываясь в кишечнике, активно выводятся через дыхательные пути, увеличивает секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Это растения, содержащие эфирные масла и ЛС из них: девясил высокий, сосна лесная, чабрец обыкновенный, анис обыкновенный, душица обыкновенная и др. Назначают их внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур, сиропов и в виде ингаляций. Оказывают отхаркивающее и антисептическое действие. «Пертуссин» - комбинированный сироп, содержащий экстракт чабреца.

Растительные слизеобразующие полисахариды всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами и оказывают на слизистые обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие. Их содержат такие растения, как алтей лекарственный (сироп Алтемикс, таблетки Мукалтин), подорожник большой, мать-мачеха обыкновенная. Выпускаются в виде сиропов. Экстракт корня алтея входит в состав сухой микстуры для детей от кашля.

При затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой можно использовать Калия йодид. Он действует более длительно, чем другие отхаркивающие средства. Однако он требует применения больших доз, поэтому в детской практике применяется ограниченно. Длительное назначение йодидов может привести к раздражению слизистых оболочек в местах их выделения (потовые железы, слизистая оболочка носа).

Аммония хлорид стимулирует железы слизистой оболочки дыхательных путей, способствует выделению жидкой мокроты, активирует функцию ресничного эпителия, усиливает сократимость бронхов, облегчает отхаркивание бронхиального секрета. Используется в комбинациях.

Натрия бензоат выделяясь бронхиальными железами, оказывает раздражающее действие, что дает отхаркивающий эффект. Используется в микстурах.

Натрия гидрокарбонат сдвигает pH бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты, в определенной степени стимулирует также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия.ЛС этой группы раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно (через блуждающий нерв) возникает усиление отделения секрета в дыхательных путях, усиление перистальтики бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты. В больших дозах эти ЛС могут вызвать рвоту.

Такими лекарственными средствами являются алкалоиды, сапонины, флавоноиды растений, обладающих отхаркивающим действием: солодка голая (сироп солодкового корня), плющ (Геделикс, Проспан, Гелисал, Гедехил, Фитотуссин), фиалка, синюха голубая, бузина черная, термопсис ланцетный. Сухой экстракт термопсиса входит в состав таблеток «От кашля», «Кодтермопс», «Антитуссин», «Коделак бронхо», сухой микстуры от кашля для взрослых; густой экстракт солодки – в состав ЛС «Грудной эликсир», который назначают взрослым и детям столько капель на прием, сколько ребенку лет.

Синтетическими лекарственными средствами этой группы являются Терпингидрат, Гуафенизин (туссин).

Для усиления отхаркивающего действия при приеме этих ЛС рекомендуется обильное питье до 1,5 л в сутки.

Отхаркивающие средства противопоказаны при открытых формах туберкулеза, легочных кровотечениях, органических заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни желудка.

Широко используются комбинированные ЛС с противокашлевым и отхаркивающим действием: «Стоптусин», «Доктор МОМ», «Гликодин», «Бронхостоп», «Линкас», «Амбро плюс, «Джосет», “Трависил”, “Туссин-плюс”, “Стоптуссин Фито”, “Баладекс”, “Балакод” и др. В основном их назначают взрослым и детям с 3-х лет 3-4 раза в сутки (табл.14).

Таблица 14. Формы выпуска и способы применения ЛС

Название ЛС, синонимы	Формы выпуска	Способы применения
Glaucini hydrochloridum (Glauvent)	Таблетки 0,05	По 1 таблетке 2-3 раза в сутки (после еды)
Prenoxdiazinum (Libexinum)	Таблетки 0,1	По 1 таблетке 2-4 раза в сутки (не разжевывая)
Acetylcysteinum (ACC)	Ампулы20% раствор – 2 мл,5 мл,10 мл Таблетки (капсулы) 0.1; 0.15; 0,2 Пакеты по 0.1; 0.2 гранулята	Для ингаляций В мышцу по 2-5 мл По 1-2 таблетки (капсуле) 2-3 раза в сутки По 1 пакету в 1/2 стакана воды 2-3 раза в сутки
Carbocysteinum (Mucosolum)	Капсулы 0,375 Таблетки 0,75 Флаконы 5% раствор (сироп) - 125мл, 200 мл	По 1-2 капсулы (таблетки) 2-3 раза в сутки По 1 столовой ложке 3 раза в сутки
Bromhexinum	Таблетки (драже) 0,004; 0,008; 0,016 Сироп 0,2% – 100 мл,120 мл,150 мл	По 1-2 таблетки (драже) 2-3 раза в сутки По 1-2 чайной ложке 2-3 раза в сутки В мышцу (в вену) по 2-4мл
Ambroxolum (Lasolvanum)	Таблетки 0,03   Сироп 0,75%-– 40,50,100 мл Ампулы 0,75%раствор – 2 мл	По 1 таблетке 2-3 раза в сутки По 1 чайной ложке 2-3 раза в сутки Под кожу (в мышцу, в вену) по 2-4 мл
«Pertussinum»	Флаконы 100,125 мл	По 1 столовой ложке 3 раза в сутки
Mucaltinum	Таблетки 0,05	По 1 таблетке 3 раза в сутки
“Broncholytinum”	Флаконы 125мл	По 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки
Kalii iodidum	Порошок	В микстурах, растворах по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки

Контрольные вопросы и задания

1.В каких случаях показано применение стимуляторов дыхания? Их классификация и особенности назначения.

2.Классификация противокашлевых средств, их влияние на кашлевой и дыхательный центры. Показания и противопоказания к назначению.

3.Чем отхаркивающие средства отличаются от муколитических?

4.Особенности применения отхаркивающих средств при заболеваниях дыхательных путей.