Некоторые характеристики эпидемиологии энтеровирусных инфекций

Такие факторы, как возраст, пол и социально-экономический статус играют существенную роль в эпидемиологии энтеровирусных инфекций. Большое число неполиомиелитных энтеровирусов, лёгкость и широта их распространения, зависящие от предыдущих инфекций и связанного с ними иммунитета, объясняют тот факт, что первичные инфекции имеют место преимущественно в детском возрасте. При первичных инфекциях количество выделяемого вируса и длительность его выделения являются наибольшими, поэтому дети являются наиболее важным источником инфекции, особенно в семьях. Вероятность вторичного инфицирования и тяжесть клинических проявлений существенно варьируют для различных энтеровирусов. До 90 % и более членов семьи были заражены вирусами острого геморрагического конъюнктивита (энтеровирус типа 70 и Коксаки А24), в то время как другие вирусы - Коксаки и ЕСНО - инфицировали только около 50-75 % восприимчивых членов семьи, преимущественно детей в возрасте 5-9 лет. Большинство энтеровирусных инфекций протекает более тяжело у взрослых лиц, в то же время, некоторые энтеровирусы (например, ЕСНО 11) вызывают в редких случаях у новорождённых исключительно тяжёлое заболевание и быстро приводят к летальному исходу («вирусный сепсис»). Особую важность имеет распространение энтеровирусных инфекций в организованных детских коллективах (детских садах, школах), когда в группах детей до 50% детей могут оказаться зараженными. Хорошо документированные многочисленные случаи внутрибольничных энтеровирусных инфекций объясняются как недостаточно продуманным устройством больниц (их планировкой, системами сантехники), так и в ещё большей мере недостаточной обученностью и дисциплиной персонала по соблюдению мер профилактики внутрибольничных инфекций. Примерами являются вспышки острого энтеровирусного увеита с десятками и сотнями заболевших детей, потерявших зрение. Почти все энтеровирусы могут вызывать как спорадические случаи заболевания, так и быть причиной крупных вспышек или даже пандемий. Энтеровирус 70-го типа вызвал пандемию геморрагического конъюнктивита, которая охватила десятки миллионов человек с большим количеством неврологических осложнений. Принципиально важной для понимания эпидемиологии энтеровирусных инфекций является их высокая изменчивость: быстро сменяются серотипы энтеровирусов, изменяется географическая локализация вспышек, клиническая картина заболевания. Важно то, что один и тот же серотип вируса может вызывать совершенно различные по клинике заболевания (даже в одной семье в одно время), и что различные серотипы энтеровирусов могут давать заболевания со сходной клинической картиной (например, полиомиелит может быть вызван вирусами полиомиелита, Коксаки А7 или энтеровирусом типа 71). Характерно, что в одном месте одновременно циркулируют только несколько серотипов энтеровирусов. Серологическое обследование населения показало, что значительная его часть имеет нейтрализующие антитела к определённым типам энтеровирусов, что говорит о контакте с инфекцией в прошлом. Наличие IgM антител к энтеровирусам у 4-6% населения указывает на то, что эта часть популяции перенесла свежую (в течение 1-2 месяцев) энтеровирусную инфекцию. Было установлено также, что инфекция одним типом энтеровируса бустирует титры IgM и нейтрализующих антител к другим серотипам энтеровирусов. Наличие и уровень антител к определенному серотипу варьирует в зависимости от времени, места, возраста. Поэтому интерпретация результатов серологических обследований должна быть весьма осторожной.

Клинические синдромы, наблюдающиеся при энтеровирусных инфекциях:

Вирус полиомиелита, типы 1, 2, 3:

Параличи (от полной атрофии до лёгкой слабости мышц)

Серозный (асептический) менингит

Лихорадочное заболевание (преимущественно в летний период)

Вирусы Коксаки А:

Серозный менингит (типы 2,3,4,6,7,9,10)

Герпангина (типы 2,3,4,5,6,8,10)

Острый фарингит (типы 10,21)

Параличи, редкие случаи (типы 1,2,5,7,8,9,21)

Экзантема (типы 4,5,6,9,16)

Экзантема полости рта и конечностей (типы 5,16)

Пневмония новорожденных (типы 9,16)

Контагиозный насморк (типы 21,24)

Гепатит (типы 4,9,20)

Диарея новорожденных и детей младшего возраста (типы 18,20,21,22,24)

Острый геморрагический конъюнктивит (вариант типа 24 вируса Коксаки А)

Вирусы Коксаки В:

Плевродиния (типы 1-5)

Серозный менингит (типы 1-6)

Параличи, редкие случаи (типы 2-5)

Тяжёлая системная инфекция новорожденных, менингоэнцефалит и миокардит (типы 1-5)

Перикардит, миокардит (типы 1-5)

Заболевание верхних дыхательных путей и пневмония (типы 2-5)

Сыпь (тип 5)

Гепатит (тип 5)

Лихорадка (типы 1-6)

Вирусы ЕСНО:

Серозный менингит (все серотипы за исключением 12,24,26,29,33,34)

Параличи (типы 2,4,6,9,11,30; возможно также 1,7,13,14,16,18,31),

Энцефалит, атаксия, синдром Гильена-Барре (типы 2,6,9,19; возможно также 3,4,7,11,14,18,22) Экзантема (типы 2,4,6,9,11,16,18; возможно также 1,2,3,5,7,12,14,19,20)

Респираторное заболевание (типы 4,9,11,20,25, возможно также 1,2,3,6,7,8,16,19,22)

Диаррея (от больных выделяли вирусы многих типов, однако их этиологическая роль достоверно не подтверждена)

Эпидемическая миалгия (типы 1,6,9)

Перикардит и миокардит (типы 1,6,9,19)

Тяжелое системное заболевание новорожденных с некрозом печени (преимущественно тип 11) Гепатит (типы 4,9)

Острый увеит (типы 11,19)

Энтеровирусы типов 68-71 и 73:

Пневмония (тип 68)

Острый геморрагический конъюнктивит (тип 70)

Параличи (типы 70 и 71)

Асептический менингит и менингоэнцефалит (типы 70 и 71)

Экзантема полости рта и конечностей (тип 71)