Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.

а) гипокалиемия;

б) гиперкальциемия;

в) повышение уровня глюкозы крови;

г) повышение АД;

д) кандидоз полости рта.

Профессиональная задача № 16.------------- Пульмонология

Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно - легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предположительный диагноз.

а) инородное тело

б) спонтанный пневмоторакс

в) острой дыхательной недостаточностью

г) плевральным выпотом

д) острой сердечной недостаточностью

2.Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?

а) БА, хронический бронхит.

б) опухолевые образования

в) врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.

г) диссеминированный туберкулез

д) БА, хронический бронхит.

3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.

а) диссеминированный туберкулез

б) БА, хронический бронхит.

в) ХСН, ДН

г) плевральный выпот, острая сердечная недостаточность

д) плевральный выпот, острой сердечной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, обусловленной вдыханием инородного тела.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

а) рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ.

б) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты.

в) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

г) Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

д) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

5.Тактика ведения.

а) иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин

б) регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива)

в) бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H)

г) дренирование плевральной полости, при необходимости – активная аспирация воздуха и решение вопроса об оперативном вмешательстве.

д) коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл)

Профессиональная задача № 17. Пульмонология

У больного К. 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки – повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета. ЧДД - 26 в мин. В легких: перкуторно - легочный звук с притуплением в нижних отделах справа. Там же при аускультации - разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 90 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. Ниже представлена рентгенограмма данного пациента. Общий анализ крови: Эритроциты- 3,4 ·10¹²/л, Нв- 105 г/л, Лейкоциты - 9,0 ·10⁹/л, Палочкоядерные – 9%, Сегментоядерные - 60%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 20%, Моноциты -9%, СОЭ - 38 мм/ч.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте диагноз.

а) внебольничная полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст.

б) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.

в) опухоль нижней доли правого легкого, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН I ст

г) госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст

д) абсцесс нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненный деструкцией легочной ткани. ДН I ст.

2.Предполагаемый возбудитель заболевания.

а) синегнойная палочка, микоплазма, энтерококки, легионелла.

б) синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки.

в) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.

г) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.

д) микоплазма, стафилококк пневмония, клостридии, хламидии

3.Каковы диагностические стандарты обследования пациентов с данной патологией?

а) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

б) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

в) Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

г) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

д) Спирография, Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

4.Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.

а) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам, Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

б) цефалоспорины III-IU генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф), цефтазидим (Фортум) или респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам)), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

в) пенициллины, антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

г) тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в

д) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам, Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в

5. Патогенетическая терапия.

а) коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, ретаболил (амп. 5% 1 мл (50мг))

б) иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин ; коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),

в) коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1)

г) дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),

д) бронходилататоры короткого действия (Атровент