Артериальное давление, измеренное вне офиса.
Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или ДМАД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно.
В дополнение к рекомендациям по офисному измерению АД, к двум этим видам мониторирования АД можно применить несколько общих принципов и замечаний:
1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельно измерение АД требует необходимого обучения под наблюдением медицинского персонала.
2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей.
3. СМАД и ДМАД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе СМАД и ДМАД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.
4. Уровень офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Отрезные значения домашнего и амбулаторного АД для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESC по мониторированию АД, представлены в таблице 4.
Таблица 6
Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям артериального давления
| Категория | Систолическое АД (мм. рт.ст.) | Диастолическое АД (мм. рт. ст.) | |
| Офисное АД | ≥140 | и/или | ≥90 |
| Амбулаторное АД | |||
| Дневное (бодрствование) | ≥135 | и/или | ≥85 |
| Ночное (сон) | ≥120 | и/или | ≥70 |
| Суточное | ≥130 | и/или | ≥80 |
| Домашнее АД | ≥135 | и/или | ≥85 |
Таблица 7
Лабораторные и инструментальные методы обследования
| Рутинные тесты |
| · Гемоглобин и/или гематокрит |
| · Глюкозы плазмы натощак |
| · Общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности в сыворотке. |
| · Триглицериды сыворотки натощак |
| · Калий и натрий сыворотки |
| · Мочевая кислота сыворотки |
| · Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) |
| · Анализ мочи с микроскопией осадка, белок в моче по тест-полоске, анализ на микроальбуминурию |
| · ЭКГ в 12 отведениях |
| Дополнительные методы обследования, с учетом анамнеза, данных физикального обследования и результатов рутинных лабораторных анализов |
| · Гликированный гемоглобин, если глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л (102 мг/дл) или если ранее был поставлен диагноз диабет. |
| · Количественная оценка протеинурии (при положительном тесте на белок по тест-полоске); калий и натрий в моче и их соотношение. |
| · Домашнее и суточной амбулаторное мониторирование АД |
| · Эхокардиография |
| · Холтеровское ЭКГ-мониторирование (в случае артимий) |
| · Ультразвуковое исследование сонных артерий |
| · Ультразвуковое исследование периферических артерий/брюшной полости |
| · Измерение пульсовой волны |
| · Лодыжечно-плечевой индекс. |
| · Фундоскопия |
| Расширенное обследование (обычно проводится соответствующими специалистами) |
| · Углубленный поиск признаков поражения головного мозга, сердца, почек, сосудов, обязателен при резистентной и осложненной АГ |
| · Поиск причин вторичной АГ, если на то указывают данные анамнеза, физикального обследования или рутинные и дополнительные методы исследования. |
Инструментальные методы исследования.
Электрокардиография.
Различают 5 основных типов ЭКГ при ГБ.
К I типу «гипертонической кривой» мы относим ЭКГ с высокоамплитудными, симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях.
II тип ЭКГ можно наблюдать у больных с устанавливающейся изометрической гиперфункцией левого желудочка. На ЭКГ увеличение амплитуды в левых грудных отведениях, уплощенный, двухфазный ± или неглубокий, неравносторонний зубец Т в отведении AVL, синдром Tv1>Tv6, иногда деформация и уширение зубца Р.
III тип ЭКГ возникает у больных с увеличением общей мышечной массы левого желудочка, хотя его гипертрофия все еще имеет концентрический характер. . На ЭКГ возрастание амплитуды комплекса QRS с отклонением его суммарного вектора кзади и в лево, уплощение или двухфазность ± зубцов Т в отведении I, AVL, V5-6, иногда сочетающийся с небольшим смещением сегмента ST книзу.
IV тип ЭКГ характерен для больных с развернутой клиникой и более тяжелым течением ГБ. Помимо высокоамплитудных комплексов QRS можно наблюдать увеличение их продолжительности более 0,10 сек, а также удлинение времени внутреннего отклонения в отведениях V5-6 более 0,05с. Переходная зона смещается к правым грудным отведением. В отведениях I, AVL, V5-6 сегменты ST смещены книзу от изоэлектрической линии с дугообразной выпуклостью. В отведениях III, avf, avr, y1-3 эти сегменты смещаются кверху от изоэлектрической линии с вогнутостью, обращенной вниз.
V тип ЭКГ отражает наличие кардиосклероза и др. осложнений ГБ. Уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад.
ЭКГ- критерии гипертонического сердца:
Индекс Соколова- Лайона (SV1+ RV5/RV6 >35 мм)
>45 мм у лиц моложе 45 лет
Корнельский вольтажный индекс:
RAVL+ SV3> 28 мм у мужчин
> 20 мм у женщин.
Эхокардиография.Критерии гипертрофии левого желудочка:
ТЗСЛЖ> 1,2 см; ТМЖП > 1,2 см
ИММЛЖ вычисляется по формуле Devereux, Reicher (1977) = 1,04 [(ТМЖП3+ ТЗСЛЖ3 + КДР3) - КДР3] 3-13,6 (г)
ИММЛЖ у мужчин >134 г/м2
ИММЛЖ у женщин > 110г/м2