Кольпит (син. вагинит) - воспаление слизистой оболочки влагалища.

Этиология - чаще инфекционная, вызванная условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.). Заболевание является наиболее частой нозологической формой в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов, варьирует от 30 до 80%. Влияние на количественный и видовой состав микрофлоры влагалища могут оказывать ВМС, хирургические травмы или инвазивные злокачественные опухолевые процессы, снижающие сопротивляемость тканей к бактериальным инфекциям. Повреждение тканей при хирургических вмешательствах, снижение их окислительно-восстановительного потенциала и развитие ишемии создают условия, при которых отдельные представители нормальной микрофлоры начинают быстро размножаться.

Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением кольпитов, но и тем, что они часто могут быть непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного. Важно отметить, что состояние биоценоза влагалища имеет значение не только для здоровья женщины, но и для ее ребенка, который первую микрофлору получает в родах. При наличии воспаления влагалища увеличивается риск развития осложнений:

· самопроизвольный выкидыш

· преждевременные роды

· преждевременное излитие околоплодных вод

· хориоамнионит

· внутриутробное инфицирование плода

В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц:

· метроэндометрита

· перитонита

· сепсиса

Таким образом, в соответствии с концепцией экологической ниши половые пути женщины можно представить как совокупность участков нескольких типов, включающих:

· плоский эпителий влагалища

· цилиндрический эпителий шейки матки

· уникальную среду цервикальных желез

Эти участки характеризуются определенными биохимическими и физиологическими свойствами, поэтому каждому из них присуща несколько отличная от других популяция микроорганизмов.

Клиника.

По течению различают 3 стадии: острую, подострую, хроническую.

Основным признаком острого неспецифического вагинита являются обильные, обычно гноевидные выделения из половых путей.

Больные предъявляют жалобы на остро возникшие:

· зуд

· жжение

· боли в области влагалища и вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании, половой жизни

При осмотре влагалища отмечается выраженная гиперемия слизистой оболочки, которая покрыта серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.

Серозно-гнойный вагинит.

Характеризуется крайне разнообразной клинической картиной: от незначительных изменений слизистой оболочки влагалища до тяжелого гнойного воспаления, когда слизистая оболочка резко утолщена, отечна, гиперемирована на всем протяжении, местами эрозирована и покрыта обильным гнойным отделяемым.

Выделения (fluor vaginalis) - основной симптом заболевания - могут быть

· жидкими

· водянистыми

· гнойными

· пенистыми

· при сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми, зловонными

· при тяжелом течении кольпита появляются кровянистые выделения

При остром кольпите пациентки предъявляют жалобы на обильные гноевидные выделения из половых путей; зуд, жжение и боли в области влагалища и вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании, половой жизни.

При осмотре с помощью зеркал

· выраженная гиперемия

· отёк слизистой оболочки влагалища

· петехиальные высыпания

· красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова)

· возможны эрозивные участки слизистой оболочки

В подострой стадии клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии клинические проявления выражены незначительн:

болевой симптом отсутствует, жалобы на бели, зуд, жжение и небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища.

Диагностика:

· объективное обследование (визуальный осмотр наружных половых органов, устья уретры, выводных протоков больших желез преддверия влагалища; осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки; внутреннее гинекологическое исследование)

· лабораторные исследования (микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору; бактериологический посев материала из влагалища с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам)

· кольпоскопия

Лечение.

1. Местное – орошение влагалища препаратами с антисептическими, антибактерицидными, дезинфицирующими свойствами. Также применяют клотримазол в виде влагалищных таблеток или крема, полижинакс, тержинан, гексикон.

2. После завершения курса этиотропной терапии проводят восстановление естественного биоценоза влагалища (бифидумбактерин, бификол лактобактерин колибактерин сухой, вагилак, ацилакт и др.).

3. При выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от местного лечения назначается общая терапия в зависимости от вида возбудителя.

4. При длительно текущих, устойчивых к фармакотерпии кольпитах используют

· витаминотерапию

· иммунотерапию

· фитотерапию

5. При длительно текущих, устойчивых к фармакотерапии кольпитах используют немедикаментозные методы лечения: иглорекфлексо-, лазеро- и озонотерапию.

6. Широко должны применяться фитосборы.

Атрофический кольпит (сенильный кольпит, атрофический вагинит, старческий кольпит) – это воспаление слизистой влагалища, вызванное низким количеством эстрогена в женском организме и истончением многослойного эпителия влагалища. Данное заболевание характерно для пожилых женщин, но, в отдельных редких случаях, может диагностироваться и у пациенток детородного возраста.

Причины атрофического кольпита.Основной причиной атрофического вагинита является гипоэстрогения, возникшая на фоне искусственной менопаузы либо на фоне общего физиологического старения женского организма. Эстрогенный дефицит, как правило, сопровождается пролиферацией эпителия влагалища, снижением секреции влагалищных желез, дистрофией слизистой, ее повышенной сухостью и ранимостью. В группу риска по заболеваемости атрофическим кольпитом входят женщины:

· переживающие постменопаузальный период;

· являющиеся носительницами ВИЧ-инфекции;

· страдающие сахарным диабетом или гипотиреозом;

· перенесшие овариоэктомию или хирургическое удаление яичников;

· прошедшие курс лучевой терапии в тазовой области;

· имеющие низкий иммунитет.

Симптомы сенильного кольпита:

· сухость во влагалище;

· зуд в зоне наружных половых органов;

· появление белесых жидких и кровянистых выделений из влагалища, имеющих резкий неприятный запах;

· боль при мочеиспускании и во время полового акта;

· покраснением слизистой влагалища.

· вследствие атрофии мышц тазового дна и мочевого пузыря у больной женщины учащаются позывы к мочеиспусканию, в редких случаях может развиваться недержание мочи.