Клинический анализ электрокардиограммы. (см тетрадь)
Индекс Гарвардского стептеста (ИГСТ).
Индекс Гарвардского стептеста (ИГСТ) используется для определения реакции сердечно-сосудистой системы на тяжелую физическую нагрузку. ИГСТ может определяться у здоровых, физически подготовленных людей. При временной потере общей или спортивной работоспособности (острые заболевания, травмы) исследование должно быть отложено до полного выздоровления.
Для тестирования необходимо иметь: ступеньки различной высоты (или регулируемый степэргометр), электрический или механический метроном, секундомер.
Темп восхождения равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из 4-х шагов. Темп задается метрономом, который устанавливается на 120 в 1 мин. После завершения работы обследуемый садится на стул и в течение первых 30 сек (ВНИМАНИЕ!!! Именно 30 секунд, а не за минуту!) - со 2-й и 3-й и 4-й минут восстановления у него троекратно подсчитывают количество ударов пульса (дополнительную информацию дает параллельное измерение артериального давления на первой половине четырех минут восстановления) Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 сек. после сделанного ему замечания тест прекращают и фиксируют фактическое время работы в секундах. Тест прекращают также при появлении внешних признаков чрезмерного утомления: бледности лица, спотыкания и т.п.
ИГСТ рассчитывают по формуле:
ИГСТ = ( t х 100 ) / [ ( f2 + f3 + f4 ) х 2 ]
где t - время восхождения (секунд), f2 , f3 , f4 - количество ударов пульса за 30 сек
(ВНИМАНИЕ!!! За 30 секунд, а не за минуту!) на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления соответственно.
При массовых обследованиях для экономии времени можно и пользоваться сокращенной формой теста, которая предусматривает только один подсчет количества пульсовых ударов в первые 30 сек. 2-й минуты восстановления.
Тогда ИГСТ = ( t х 100 ) : ( f2 х 5,5 )
Например, обследуемый взрослый мужчина совершал восхождения на ступеньку высотой 50 см в течение положенных ему 5 минут (300 сек) При подсчете пульса оказалось, что f2 =60, f3 =55, а f4 =50 уд.
ИГСТ (полная форма) = (300 х 100) : [(60 + 55 + 50) х2]=91
ИГСТ (сокращенная форма) = (300х100) : (60х5,5) = 91.
Подсчет облегчается при использовании таблицы 5. Таблица предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выполнена в течение 5 мин.
Сначала суммируют три подсчета (пульса (f2 + f3 + f4 = ff ). Из примера выше ff=60+55+50=165. Затем в левом крайнем вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы (В нашем примере 165 - 16), а в верхней горизонтальной строчке - последнюю цифру (165 - 5) На пересечении их находится показатель ИГСТ - 91.
0ценка. Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса по следующей таблице.
| ИГСТ | Оценка |
| менее 55 | Слабая |
| 55-64 | Ниже средней |
| 65-79 | Средняя |
| 80-89 | Выше средней |
| 90 и более | Отличная |
Примечание: Высокие индексы (в среднем 100-110) имеются у тренирующихся на выносливость (бег, на длинные дистанции, лыжные гонки, гребной и велосипедный спорт, спортивное ориентирование и ходьба, скоростной бег на коньках, плавание и др.) У отдельных представителей этих видов спорта ИГСТ достигает 170.
Тест Валунда-Шестранда.
Проба РWС-170 (от английского Physical Working Capacity - Объем Физической Работоспособности) предложена скандинавским ученым Андерссеном в 50-х годах (по номенклатуре Всемирной организации здравоохранения этот тест обозначается индексом W-170. Величина РWC-170 соответствует той мощности физической нагрузки, которая приводит к повышению частоты сердечных сокращений до 170 уд/мин.
Проба РWC-170 предназначена для определения физической работоспособности молодых людей (до 30 лет)
Проба основана на следующих положениях, которые определяют выбор пульса, равного именно 170 уд/мин, и способ расчета величин.
I. Существует зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы при физической нагрузке. У молодых людей она имеет верхнюю границу пульса от 170 до 200 уд/мин. Эта зона характеризует работу сердца в условиях, близких к максимальному потреблению кислорода. Таким образом, с помощью пробы РWС-170 можно установить ту мощность физической нагрузки, которая соответствует началу области оптимального функционирования кардиореспираторной системы. Мощность такой нагрузки является наибольшей, при которой еще возможна работа аппарата кровообращения и дыхания в условиях устойчивого состояния.
II. Между частотой сердечных сокращений и мощностью физических нагрузок в относительно большой зоне мощностей мышечной работы наблюдается линейная зависимость. Линейный характер взаимосвязи мощности работы и частоты сердечных сокращений у большинства лиц в возрасте до 30 лет нарушается при пульсе превышающем 170 уд/мин.
На основании этих факторов при определении физической работоспособности выбрана частота сердечных сокращений 170 уд/мин.
Тест заключается в том, что, исходя из факта наличия линейной зависимости между частотой сердечных сокращений и мощностью физических нагрузок, выполняя лишь две субмаксимальные нагрузки можно путем линейной интра- или экстраполяции установить величину той мышечной работы, при которой частота сердечных сокращений достигает 170 уд/мин.
Аппаратура, необходимая при проведении пробы:
1. велоэргометр или ступенька,
2. секундомер,
3. фонендоскоп
4. электрокардиограф.
При проведении пробы РWC рекомендуется следующая последовательность действий.
1. Изучение медицинского анамнеза, обязательная запись ЭКГ в условиях покоя, измерения артериального давления. Безусловным противопоказанием к проведению пробы являются синдром слабости синусового узла и те же состояния, что и при ЭКГ-исследовании с физическими нагрузками.
2. Первая нагрузка - продолжительность 5 минут. Мощность работы должна примерно соответствовать 6 кГм/мин (1 вт) на 1 кг массы тела для мужчин и 3 кГм/мин (0,5 вт) на 1 кг массы тела у женщин. Частота педалирования или подъема на ступеньку - 90-100 шагов в мин (около 15 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице)
3. ЧСС и АД определяют на последних секундах нагрузки или сразу после нагрузки.
4. Между первой и второй нагрузкой дается отдых в 3 минуты (для восстановления параметров гемодинамики к исходному или близкому к исходному уровню)
5. Вторая нагрузка имеет ту же продолжительность - 5 минут, что и первая. Частота восхождений на ступеньку или педалирования на велоэргометре - 120-130 шагов в мин (около 20 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице)
6. Определяют ЧСС и АД сразу после 2-й нагрузки.
7. Каждую минуту в течение последующих 5 минут измеряют ЧСС и АД (потребуется для проведения пробы Летунова).
Расчет индивидуальной величины физической работоспособности можно проводить по специальной формуле:
PWC170 = N1 + ( N2 - N1 )х [(170-F1)/(F2-F1)]
где PWC-170 - физическая работоспособность при частоте сердечных сокращений 170 уд/мин, N1 и N2 - соответственно мощности первой и второй нагрузок, F1 и F2 - частота сердечных сокращений в конце первой и второй нагрузки.
Чтобы рассчитать N для первой (N1) и второй (N2) нагрузок воспользуемся следующими формулами.
N’ = m х h х K, где
N’ - мощность подъема,
m - масса обследуемого (кг)
h - высота ступенек (в метрах)
K - количество восхождений за одну нагрузку (например, темп 120 шагов за 1 минуту соответствует 20 восхождениям (каждое из 6 шагов), что составляет за 5 минут - 100 восхождений.
Однако, энергия расходуется не только на восхождение на ступеньки, но и на спуск, причем мощность спуска соответствует примерно 1/3 от мощности подъема.
Таким образом, общая мощность нагрузки -
N” = N’ + ( N’ / 3 )
Чтобы получить мощность в 1 минуту (N) надо суммарную мощность (N”) поделить на время теста (t) :
N = N” / t
Например: Обследуемый массой 70 кг совершал восхождения с частотой 90 шагов в минуту в течение 5 минут на ступеньку высотой 0,46 метра.
90 шагов в минуту соответствуют 15 восхождениям в минуту или 75 восхождениям за 5 минут нагрузки.
N’ = 70 х 0,46 х 75 = 2415 кГм
Общая мощность равняется:
N“ = N’ + ( N’ / 3 ) = 2415 + (2415 / 3) = 3220 кГм
Мощность за 1 минуту:
N = N” / t = 3220 / 5 = 644 кГм/мин
Определение физической работоспособности по тесту PWC-170 будет давать надежные результаты лишь при выполнении следующих условий:
а) для стандартизации процедуры исследования пробы должна выполняться без предварительной разминки.
б) частота сердечных сокращений в конце второй нагрузки должна быть оптимальной для конкретного лица, т.е. быть примерно на 10 - 15 уд/мин меньше 170 уд/мин. Ошибку при расчетах можно свести до минимума посредством приближения мощности второй нагрузки к величине PWC170.
в) между нагрузками обязателен трехминутный отдых. При отсутствии полноценного отдыха степень тахикардии может определяться не только непосредственно мощностью о той нагрузке (второй), но дополнительно отражать недовосстановление пульса после первой нагрузки (так называемый пульсовой долг от предыдущей работы) и тогда величины PWC 170 будут заниженными.