Фаза расслабления при физиотерапии дыхательных путей
Под расслаблением понимается фаза переключения с напряженного состояния на состояние покоя и внутреннего спокойствия. При физиотерапии органов дыхания это происходит путем сосредоточенного внимания на ритмике дыхания в фазе покоя, т.е. на движениях живота с учетом паузы между вдохом и выдохом.
Таким образом достигается ограничение поля сознания с отключением чувства беспокойства, а во время одышки, и чувства страха. В то же время исключается возможность перенапряжения вдыхательных мышц грудной клетки и выдыхательных мышц живота, и тем самым сокращается так называемая работа дыхания. Под работой дыхания понимается потребление мышцами энергии, необходимой для обеспечения дыхательного объёма .
Снятие напряженности, как показывает опыт, необходимое условие для удаление секрета из дыхательных путей.
Применение метода снятия напряженного состояния у пациента зависит от его возраста. Детей грудного возраста можно успокоить, покачивая их равномерными движениями. Дети дошкольного и раннего школьного возраста успокаиваются, когда им читают или что-нибудь рассказывают. Особую роль играет при этом правильное положение тела, т.е. поза, способствующая снятию напряжения. На детей грудного возраста успокаивающе действует положение лёжа на животе в кроватке или поперёк на коленях родителей или инструктора по лечебной физкультуре. Очень успокаивающе действует на ребёнка , когда он лежит у матери на руках, положив головку ей на плечо.
Положение лёжа на боку или на спине рекомендуется лишь в тех случаях, когда грудной ребёнок хорошо себя чувствует. Дети раннего и школьного возраста, подростки и взрослые выбирают положение по своему усмотрению. Это может быть и положение лёжа на боку с приподнятой верхней частью туловища, и лёжа на спине с приподнятой частью туловища (рис. 14-4), и лёжа с провисающим животом (рис. 14-3), и положение сидя, прислонившись к спинке сидения (рис. 14-5), "поза кучера" (рис. 14-6).
 Рис. 14-3 Ребенок в положении с провисающим животом |  Рис. 14-4 Подросток. Лежит на спине с приподнятой верхней частью туловища, руки на животе. |
 Рис. 14-3 Подросток. Положение сидя в "позе портного", скрестив ноги, спиной прислонившись к стенке или спинке сидения, руки на животе. |  Рис. 14-3 Ребенок в "позе кучера" |
Находясь в этих положениях, дети, подростки и взрослые, в большинстве случаев закрыв глаза и положив руки на живот, а позже и без контакта рукой, сосредотачивают своё внимание на движениях, имеющих место во время брюшного дыхания.
Ожидание вдоха после паузы дыхания является признаком расслабленного состояния. Как показывает опыт, дозированное сопротивление дыханию губами способствует снятию напряжённого состояния.
Положения, облегчающие дыхание Облегчающими дыхание положениями считаются позы, при которых больной
|
| Часто применяемые положения: Положение с провисающим животом Больной сидит на пятках, согнутые в локтевых суставах руки на подстилке или на подушке. Голова, по возможности, повернута в сторону, лежит спокойно на руках. Спина слегка округлена. Колени слегка раздвинуты, чтобы не сдерживать движений живота. |  Рис. 15-1 |
 Рис. 15-2 | Положение с провисающим животом у грудного ребёнка У грудных детей и детей раннего возраста положение с провисающим животом также оказывает положительное влияние, если под таз ребёнка подложить свернутый из одеяла валик большего, а под верхнюю часть грудной клетки и под мышки валик меньшего размера. В этом случае необходимо следить за тем, чтобы не было препятствий движению живота. |
| Положение сидя, опираясь руками вперёд Ребенок сидит поставив ноги врозь. Ноги должны удобно стоять на полу, а в случае необходимости, на скамейке для ног. Предплечья рук лежат на спинке стула или на столе и т.д. Спина слегка округлена. Голова лежит удобно на предплечьях или на подушке. | |
 Рис. 15-3 Предплечья на спинке стула |  Рис. 15-4 Предплечья на столе |
| Рис. 15-5 | "Поза кучера" Больной сидит на стуле с широко расставленными коленями. Ноги стоят на полу. Локтями больной опирается на бёдра. Положение головы выбирается индивидуально; живот движется беспрепятственно. Дополнительный вариант: больной опирается на бёдра не локтями, а руками. |
 Рис. 15-6 | Поза "паши" "Поза паши" - сидя, удобно положив предплечья на подлокотники. Больной сидит, подложив под колени валик, удобно прислонившись к спинке сидения. Предплечья лежат на подлокотниках. На подлокотники можно подложить подушки, (индивидуально) до уровня плеч. Дыхательным движениям живота нет помех. Некоторые больные предпочитают для отдыха позу "портного". |
 Рис. 15-7. Облегчение дыхания стоя | Положение стоя Находясь на прогулке или занимаясь спортом на воздухе, часто невозможно тут же занять названные выше положения. Поэтому приводим описание ещё одного способа выполнения этого упражнения без применения вспомогательных средств: Встаньте свободно, прислонившись к стене, дереву и т.д., обопритесь головой на руки. |
Общее для всех поз, облегчающих дыхание:
|
к содержанию
Ингаляция При ингаляции в систему бронхов вдыхаются лекарственные препараты с целью их локального оптимального воздействия. Преимущество ингаляции закл ючается, с одной стороны, в том, что при этом виде терапии нагрузка на другие органы минимальна, а с другой стороны, достигается оптимальное локальное воздействие. В зависимости от дозы применяемого лекарственного препарата можно достичь разжижения слизи, расширения респираторных путей и/или противовоспалительного эффекта. Требования, предъявляемые к ингалятору Для оптимального использования применяемых лечебных препаратов нужен прибор, отвечающий таким критериям, как размер распыляемых частиц, достаточное количество и концентрация аэрозоля, а также соответствующая мощность распылителя и необходимое компрессорное давление. Всем этим требованиям отвечают, например, Pari-ингаляторы. Проведение ингаляции Желательно, чтобы больной сам выбрал наиболее приятное для него положение. Это может быть положение и сидя, и лёжа, или же вытянутое положение. ВНИМАНИЕ! Перед тем как наполнить сосуд лечебным препаратом, тщательно помыть руки себе и ребёнку. Ингаляция проводится в сочетании с аутогенным дренажем. Эта комбинация имеет следующие преимущества:
| |
| Рис. 16-1 Техника ингаляции |  |
| Вдох осуществляется, по возможности, через мундштук, а выдох можно через нос, рот или тоже через мундштук. Начинаем с медленно углубляемого вдоха, завершающегося дыхательной паузой продолжительностью от 3 до 10 секунд. | |
 | Задержка дыханияимеет большое значение, поскольку она служит для того, чтобы вдыхаемому воздуху дать время попасть под слизь. Кроме того, во время паузы ингалируемое лекарство из воздушной смеси оседает на слизистой оболочке бронхов. Выдох начинается пассивно и сочетается с быстрым потоком воздуха, т.е. сначала наблюдается спадание грудной клетки, за ним следует активный выдох, заметный по медленному напряжению брюшной мускулатуры. |
| Дыхание при ингаляции Углубленное дыхание ---> Задержка дыхания ---> пассивный/активный выдох Выдох может сочетаться с выдохом с сопротивлением (продолжительный выдох с сопротивлением губами, выдох через Флаттер или РЕР-систему). Назначение и выбор типа такого сопротивления производится инструктором по лечебной физкультуре или врачом, поскольку это зависит от определния чувствительности и/или нестабильности бронхиальной системы (т.е. ее склонности к коллапсу). Если врач назначает ингаляцию грудному ребёнку, то эта терапия проводится обычно с помощью маски. Даже в этом возрасте уже возможно введение лекарственных средств в бронхиальную систему. Благодаря применению мундштука достигается более оптимальное оседание ингалята в бронхах. По этой причине рекомендуется как можно раньше приучать детей раннего возраста к его использованию. Можно обойтись и без применения маски. Однако в этом случае следует строго следить, чтобы поток тумана направлялся главным образом в нос, а в случае закупорки носовых отверстий - в открытый рот. Если в качестве ингаляционного раствора применяется смесь (например, физ. раствор с дилатирующим дыхательные пути веществом), то ее надо обязательно израсходовать полностью до конца за один приём, иначе больной получит недостаточную дозу медикамента, поскольку его самая высокая концентрация находится на дне сосуда. В некоторых случаях целесообразно проводить ингаляцию с использованием зажима на нос. Однако при применении зажима следует руководствоваться желаниями больного. Частота и сфера применения ингаляции. Как часто и следует ли вообще применять ингаляцию решает доктор. Ингаляция может проводиться перед занятиями лечебной физкультурой с целью разжижения слизи и / или расширения дыхательных путей, либо же после занятий лечебной физкультурой - с целью последующей ингаляции антибиотиков. |
к содержанию
Дезинфекция приборов С точки зрения профилактической гигиены приборы рекомендуется мыть и высушивать после каждого использования. Для дезинфекции приборы надо полностью разобрать. Последовательность чистки
|  Рис. 17-1. Ингалятор  Рис. 17-2. Маска РЕР  Рис. 17-3. РЕР-система  Рис. 17-4. VRP1-Desitin (флаттер) |
к содержанию
| Использование аэрозольдозаторов Кроме терапии органов дыхания средствами лечебной физической культуры может оказаться необходимым и применение медикаментов, в частности ингаляция при помощи аэрозольдозаторов для ингаляции. В большинстве случаев речь идет о медикаментах, которые снимают бронхоспазм или применяемых при гиперчувствительности бронхов. Они не в состоянии заменить терапию дыхательных органов, но могут улучшить ее эффективность. Эффект от использования аэрозольингалятора в значительной мере зависит от правильного его применения. Вид аэрозольдозатора для ингаляции и режим его применения назначается врачом на основании заключения о состоянии лёгких и результатов обследования лёгочной функции. Аэрозольдозатор Аэрозолями называются взвешенные в газообразной среде частицы диаметром 0,5-10 микронов. Они дозировано распыляются, при помощи находящегося под давлением инертного газа и этот дозированный "пшик" вдыхается пациентом. Взвешенные в газах частицы состоят из высокоэффективных лекарственных средств и находят разное применение. Задачи В результате нажатия на распылитель аэрозольдозатора определённая доза медикамента попадает именно в нужное место - в лёгкие и бронхи. Тем самым значительно ограничивается отрицательное воздействие медикаментов на весь организм человека. | |
 Рис. 18-1 | При помощи аэрозольдозаторов можно добиться следующих результатов:
|
| В результате воспалительных изменений в бронхах и повышенной чувствительности (аллергий) у пациентов с муковисцидозом нередко имеет место предрасположенность к брохоспазму и обструкции (закупорки из-за отёчного набухания слизистой оболочки), что может затруднять дыхание и терапию дыхательных органов средствами лечебной физкультуры. Опыт показал, что до занятий или в начале занятий лечебной физкультуры целесообразно принимать спазмолитические медикаменты, например, при помощи аэрозольингаляторов. Строго по назначению врача! |
к содержанию
Применение аэрозольдозаторов для ингаляции
 Рис. 18-2 (по J. Slapke: Asthma und Allergie) Преимущества спейсера:
| |
 | Рис. 18-3 ( Применение спейсера по J. Slapke: Asthma und Allergie) |
Применение аэрозольдозатора для ингаляции со спейсером
|
Батут как лечебный снаряд Батут небольших размеров может быть использован в домашних условиях не только как спортивный снаряд, но и как терапевтическое средство при муковисцидозе. При этом методе лечения преследуются следующие цели:
|
форсирование дыхания, Применение терапевтических методов
в зависимости от возраста
Таблица ниже даёт обзор применяемых в настоящее время способов выполнения упражнений лечебной физкультуры и вспомогательных приборов дыхательной терапии. В ней указано, в каком возрасте следует применять эти упражнения и приборы.
Это однако не означает, что все названные для данного больного виды нужно обязательно применять. Таблица предоставляет возможность пациенту, врачу и лечащему выбрать наиболее эффективные методы лечения в зависимости от возраста больного и стадии его заболевания. Причем опыт инструктора по лечебной физкультуре играет при этом огромную роль. Его задача - помочь больному в выборе различных видов. Ведь в конечном счёте решающую роль при выборе видов играет не только состояние лёгких больного, но и его способность освоить эту технику, его домашние условия и/или его профессиональная деятельность.
От лечебной стратегии, разработанной учреждением, где больной проходит лечение, тоже, возможно, будет зависеть, какой технике будет отдаваться предпочтение. Однако следует не забывать, что нет техники, которая была бы эффективной для всех пациентов в одинаковой мере.
Индивидуальный подход в лечебной физкультуре означает учёт различного состояния лёгких у больного и его психического состояния и социального положения. Техника может быть эффективной лишь в том случае, если ею отлично владеют и больной, и лечащий.
Действуйте под лозунгом:
лучше владеть немногими видами техники хорошо, чем многими плохо.
См. таблицу ниже.
| Техника | Грудной ребенок 10-12 мес. | Ребенок раннего возраста 1-3 года | Дошкольн. 3-6 лет | Школьник | Подросток | Взрослый | ||||
| Положение тела | ||||||||||
| Контактное дыхание | ||||||||||
| Вибрация | ||||||||||
| Встряхивание | ||||||||||
| Положения облегчения дыхание | ||||||||||
| Положения тела | ||||||||||
| Физическая активность | ||||||||||
| Мобилизация грудной клетки | ||||||||||
| Дыхательные упражнения | ||||||||||
| Техника расслабления | ||||||||||
| Ингаляция | ||||||||||
| Сопротивление выдоху губами | ||||||||||
| Аутогенный дренаж | ||||||||||
| Техника кашля | ||||||||||
| Флаттер - Flatter | ||||||||||
| Дыхание через PEP | ||||||||||
| Спорт | ||||||||||
Пояснение к таблице:
| данное упражнение составляет основу терапии в данном возрасте | |
| Продолжает применяться. Может применяться в этом возрасте | |
| Применяется в зависимости от состояния больного |
О терапевтической концепции лечебной физкультуры и о возможностях комбинированного применения приёмов Применение различных техник зависит прежде всего от назначения врача новорождённому ребёнку, ребёнку раннего или подросткового возраста, взрослому. Больной и лечащий встречаются в первый раз, проводится первая беседа и делается заключение для лечебной физкультуры. Это первое знакомство завершается планированием терапевтической концепциимер лечебной физкультуры, направленной на выполнение предписаний врача. Результатом частых встреч и интенсивного взаимодействия между пациентом, родными пациента и коллективом медицинского персонала по лечебной физкультуре является разработка психосоциальной концепции. Важно, чтобы были определены краткосрочные целии составлены планы на более долгий срок. Назначения включают в себя:
|
к содержанию
Физическая активность и спорт в лечении муковисцидоза Дети познают мир по-своему. Важную роль при этом играет движение. Но для детей и подростков с продвинутой стадией муковисцидоза имеется предел получения этого опыта. Уже при небольшой физической нагрузке в повседневной жизни, как например, поднимание по лестнице наступает одышка и цианоз. Поэтому пациенты боятся нагрузок и стараются избегать физической нагрузки и спорта. "Заботливые" родители поддерживают их при этом. Часто ограничены и возможности для спорта: одни пациенты связаны с кислородным лечением, у этих больных очень высока подверженность инфекционным заболеваниям, ежедневные процедуры физиотерапии отнимают много времени. Что мы понимаем под физической активностью и спортом ? Физическая активность- это повседневная нагрузка, как например, стояние, ходьба, поднимание и спуск по лестницам, поднятие тяжестей, перенос тяжестей, езда на велосипеде. Спортпомечен понятиями " Моторные движения, упражнения, тренировка. " Обучение моторным движениям- это двигательный навык, оттачивание, стабилизация и применение закрепленных элементов моторики. Упражнение- это "систематическое повторение целенаправленной последовательности движений в целях повышения результатов без заметных морфологических изменений". Тренировка- это "постоянное повторение целенаправленного чрезмерного напряжения мышц с заметными морфологическими и функциональными изменениями в целях повышения результатов." Спорт в описанных выше формах существенно способствует улучшению физической активности. Это, конечно, одна из причин, почему средства спортивной терапии заняли прочное место в концепциях лечений детей, подростков, молодых людей, больных муковисцидозом. Постановка цели Особое значение спорта для пациентов, больных муковисцидозом, объясняется тем, что благодаря нацеленным, контролируемым упражнениям, тренировке спорт поддерживает или дополняет физиотерапевтические мероп< Наши рекомендации |