Корь. Источники инфекции. Характеристика эпид процесса. Эпид надзор. Специфическая профилактика и условия, обеспечивающие её эффективности.

Корь — острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.

Источниками инфекции являются больные клинически выраженными формами инфекции, возникающими и больные стертыми формами.

В допрививочный период проявления эпидемического процесса коревой инфекции характеризовались четко выраженными признаками: высокой интенсивностью, цикличностью в многолетней динамике — период 2 - 4 года, зимне-весенней сезонностью, преимущественным

поражением детей и высокой очаговостью. Специфическая профилактика кори в России, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью, практически полной ликвидации летальности и смертности населения от этой

болезни.

В последние годы регистрируются низкие цифры заболеваемости корью (2,0—5,4 на 100 тыс. населения). Сглаживается сезонность, выравниваются показатели заболеваемости городского и сельского населения, а также заболеваемость разных возрастных групп населения.

Эпидемиологический надзор включает проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета населения в стране в целом и в разрезе административных территорий, составление прогноза заболеваемости, разработку и реализацию дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори.

Обязательными мероприятиями при проведении эпидемиологического надзора за корью являются:

• внедрение стандартного определения «случая кори» с целью повышения оперативности противоэпидемических мероприятий;

• разработка и внедрение дополнительных форм и схем эпидемиологического анализа;

• анализ клинических проявлений коревой

• проведение выборочных серологических обследований с целью оценки коллективного иммунитета и принятие оперативных решений по его коррекции;

• разработка и внедрение критериев оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Профилактика кори осуществляется живой коревой вакциной, которая вызывает надежный и длительный иммунитет у 95—97% привитых, а также предотвращает развитие тяжелых форм и

осложнений. Календарь прививок неоднократно пересматривался, в настоящее время вакцинация осуществляется в возрасте 12 мес и ревакцинация в 6 лет. Вакцина вводится подкожно в дозе 0,5 мл однократно.

Критерии эффективности:

• тенденция снижения уровня заболеваемости и сведение его до спорадического уровня;

• изменение возрастной структуры заболеваемости на фоне общего снижения заболеваемости;

• удлинение межэпидемического периода заболеваемости и сезонного распределения случаев заболевания;

• снижение показателей очаговости;

• охват вакцинацией в возрасте 12 мес и ревакцинацией в возрасте 6 лет должен быть не менее 95% от числа подлежащих иммунизации;

• число серонегативных при плановом обследовании различных индикаторных групп населения не должно превышать 7%.

101 Туберкулез. Механизм развития эпидемического процесса. Пути передачи возбудителя. Характеристика эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Показатели отражающие распространение туберкулеза, их эпидемиологическая трактовка. Мероприятия по борьбе с туберкулезом.

Туберкулез— волнообразно протекающая хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной, но преимущественно легочной локализацией, полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией и аллергизацией организма. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и внелегочных форм, поскольку туберкулез способен поражать все органы и ткани человеческого организма.

Туберкулез у людей вызывают только М. tuberculosis и М. bovis и существенно реже М. africanum.

Основным источником МБТ являются люди, больные заразными формами туберкулеза, при этом главная роль принадлежит больным с активным туберкулезом с локализацией процесса в легких. Особенность больного туберкулезом легких как источника инфекции состоит в том, что он может выделять МБТ постоянно или периодически в течение многих лет, а также при возникновении рецидивов заболевания. При первичном инфицировании М. tuberculosis инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев. Точно установить срок максимального инкубационного периода при инфекции, которая относится к хроническим заболеваниям, развивается медленно и клинические признаки которой проявляются постепенно, весьма сложно. Все эти обстоятельства обусловливают необходимость длительного проведения противоэпидемических мероприятий в окружении больного. Люди, страдающие от внелегочных форм туберкулеза, хотя и могут выделять возбудитель во внешнюю среду, вряд ли представляют серьезную эпидемическую угрозу вследствие ограниченного рассеивания МВТ во внешней среде. Таким образом, так называемый резервуар туберкулезной инфекции включает в себя всех лиц, впервые заболевших туберкулезом, ранее выявленных больных туберкулезом (больные хроническими формами), а также инфицированных МВТ.

Механизм передачи — воздушно-капельный. Воздушно-пылевой путь имеет второстепенное значение. Воздушно-капельный путь особенно опасен в условиях внутрисемейного и внутриквартирного общения людей. Помимо названных способов заражения, следует назвать вертикальный — передачу МБТ через плаценту от больной туберкулезом матери плоду.

Эпидемический процесс при туберкулезе, его интенсивность оцениваются по нескольким показателям — инцидентности (заболеваемости), превалентности (болезненности), выявляемость (пораженность), инфи-

цированность, риску инфицированности, смертности и летальности, характеризующих различные стороны эпидемического процесса при этой инфекции. Основными эпидемиологическими показателями распростра-

ненности туберкулеза являются инцидентность, превалентность и инфицированность. Наиболее объективными и надежными критериями эпидемической ситуации по туберкулезу считаются инцидентность (заболеваемость) и смертность.

Инцидентность (заболеваемость) — количество больных с впервые в жизни выявленным туберкулезом в течение календарного года на 100 тыс. населения. Этот показатель зависит от качества и полноты выявле-

ния больных, от состояния диагностики, полноты регистрации и учета больных.

Смертность — показатель, отражающий число умерших в течение года на 100 тыс человек. Он служит основным критерием распространенности туберкулеза и эффективности борьбы с ним. Этот показатель наи-

более информативен, когда имеет место вскрытие всех умерших и высок уровень медицинского обслуживания.

Болезненность (превалентность). Для характеристики истинной распространенности туберкулеза как хронической инфекции используется показатель болезненности. Это число больных активным туберкулезом,

состоящих на учете в данный момент или на конец календарного года на 100 тыс. населения. Это моментный показатель, в 8—10 раз превышающий показатель заболеваемости и отражающий общее количество больных — источников инфекции в данном регионе, а также риск вероятности встречи с источником инфекции.

Выявляемость (пораженность) — количество больных активным туберкулезом, состоящих на учете на момент окончания сплошного флюорографического обследования, проведенного в короткий срок, в расчете

на 1000 обследованных. В регионах и странах, благополучных в отношении туберкулеза, показатель колеблется от 0,5 до 1 на 1000 обследованных. Для анализа эпидемической ситуации он редко используется, так как отсутствует массовое флюорографическое обследование населения.

Инфицированность — процент населения, перенесших первичную туберкулезную инфекцию из числа выявленных с помощью туберкулиновых проб. Это один из основных показателей, используемых во всем

мире. Инфицированность микобактериями характеризует резервуар возбудителей туберкулеза. Инфицированность зависит от возраста, эпидемической ситуации, сроков, прошедших от момента вакцинации или ревакцинации, массивности бактериовыделения, качества противотуберкулезной работы, степени контакта с источником инфекции.

Еще одним важным эпидемиологическим критерием является риск инфицирования, который отражает вероятность заражения микобактериями туберкулеза в течение года и характеризует интенсивность распро-

странения туберкулезной инфекции среди населения в данное время. Этот показатель определяют по положительному результату второй туберкулиновой пробы у лиц, отрицательно реагировавших на первую пробу год тому назад, на 100 или 1000 обследованных.

Для оценки инфицированности населения микобактериями туберкулеза (МВТ), ежегодного риска инфицирования МВТ и выявления лиц, впервые инфицированных МВТ («вираж» туберкулиновых проб), применяют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Динамика: Заболеваемость туберкулезом в России снижалась до начала 1990-х гг.

Самый низкий уровень отмечался в 1991 г. С 1992 года по 2003 год показатель заболеваемости вырос в 3 раза.За этот же период выросла заболеваемость среди детей, что является неблагоприятным признаком эпидемического процесса. Эпидемиологически неблагоприятным признаком является также нарастание бациллярных контингентов — основных источников инфекции. Показатель болезненности изменялся медленно и был обусловлен изменениями заболеваемости, смертности, эффективности лечения и продолжительности жизни. В связи с тем, что инфицированность зависит от эпидемической ситуации, массивности бактериовыделения, качества противотуберкулезной работы, изменение этих показателей (ухудшение) не может не отражаться на инфицировании, которая возросла с 1995 г. и продолжает оставать-

ся на достаточно высоком уровне.

Структура : Среди заболевших туберкулезом преобладают взрослые, прежде всего лица мужского пола. Так, в настоящее время доля мужчин среди заболевших туберкулезом возросла до 65%, изменилась и возрастная структура заболевших, ранее были лица (50—64 года), то с ухудшением эпидемической си-

туации наиболее активно включаются в эпидемический процесс лица более молодого возраста. Особенно показательным критерием эпидемического неблагополучия всегда считалось значительное увеличение числа больных туберкулезом среди детей. В период подъема заболеваемости отмечается утяжеление клинической и социальной структуры больных туберкулезом. Увеличилась доля сочетанных форм туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Среди больных преобладают социально-дезадаптированные лица (мигранты, алкоголики, лица БОМЖ, наркоманы).Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности

туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов, находящихся в местах заключения, а также недостаточное финансирование лечебных и профилактических противотуберкулезных мероприятий.

Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного, а также привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами.

Для специфической профилактики туберкулеза используется живая ослабленная вакцина БЦЖ(бацилла Кальмета- Герена). Вакцинация живой вакциной рассчитана на то, что в организме человека будет создаваться подобие первичного очага, который определенное время будет поддерживать нестерильный иммунитет. Вакцинацию проводят на 3—7-й день жизни ребенка с ревакцинацией детей в 7 и 14 лет с отрицательной реакцией Манту. Вакцина защищает от тяжелых форм туберкулеза (туберкулезного менингита, диссеминированного туберкулеза), снижает риск развития туберкулеза на 50%.

Брюшной тиф и паратифы. Источники инфекции и пути передачи. Характеристика эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Типы эпидемий. Мероприятия в очаге. Специфическая профилактика.

Брюшной тиф и паратифы А и В вызываются сальмонеллами(Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. schotmuelleri ). Между собой они различаются по ряду биохимических свойств, что отражает определенные особенности их метаболизма, а также по антигенной структуре — как по соматическим О-антигенам (по этим антигенам они отнесены к разным группам: палочка паратифа А — к А-группе, паратифа В — к В-группе, возбудитель брюшного тифа включен в D-группу), так и по жгутиковым Н-антигенам.У возбудителя брюшного тифа имеется еще поверхностный соматический Vi-антиген, который в значительной степени определяет вирулентность культуры. Возбудители тифо-паратифозных заболеваний, как и все другие микроорганизмы, существующие за счет фекально-орального механизма передачи, обладают во внешней среде достаточной устойчивостью, поэтому применительно к ним прибегают к использованию различных физических (прежде всего кипячение) и химических дезинфицирующих средств. Пути передачи: пищевой, водный, контактно –бытовой. При паратифах А и В источник инфекции — человек, больной или бактерионоситель.

Заболеваемость брюшным тифом в РФ в среднем не высока (0,1-0,3 на 100 тыс. населения).

Наиболее неблагополучным остается Дагестан,на долю которого приходится 37% заболеваемости в стране, и некоторые другие регионы, где система водоснабжения не всегда отвечает современным требованиям (использование воды открытых водоемов, недостаточное обеззараживание воды и т. п.).

Ежегодно в РФ регистрируется от 2 до 9 подобных острых водных вспышек. Эти вспышки могут возникать иногда в результате аварийных ситуаций, причем если контаминация воды обнаруживается не сразу, то эпи-

демический процесс несколько растягивается. Брюшной тиф и паратиф В встречаются повсеместно, а паратиф А распространен в основном в странах с жарким климатом. Однако с ухудшением социальных условий, резким ростом миграционных процессов, при возникновении войн, которые неизбежно ведут к значительным перемещениям множества людей, паратиф А может поразить и население развитых стран.

Динамика

Сезонность заболеваемости брюшным тифом и паратифами, если учитывать только спорадические случаи (т. е. исключить эпизоды вспышек, особенно крупных, которые могут изменить сложившуюся закономерность внутригодовой динамики), достаточно характерна. Максимальный уровень заболеваемости приходится на летне-осенний период .Это связано с возрастанием летом восприимчивости людей к возбудителям кишечных инфекций, а также, возможно, с активизацией водного фактора (ухудшение качества воды в водопроводной системе, купание, рыбная ловля, различная сезонная трудовая деятельность у водоемов, ис-

пользование для питья воды случайных водоемов при туристских походах и т. д.). Кроме того, в местах, где для питьевых и хозяйственных целей используется вода открытых водоемов (реки, озера), возможна определенная активизация эпидемического процесса весной, связанная со стоком в водоемы талых вод.

Структура

Возрастная структура заболеваемости достаточно характерна — самая высокая инцидентность отмечается в наиболее активных группах населения, т. е. среди взрослых молодых людей. В отличие от большинства кишечных инфекций брюшной тиф чаще поражает неорганизованных (т. е. домашнего воспитания) детей.

Мужчины поражаются чаще, вероятно, в связи с влиянием социальных факторов: работой на предприятиях с техническим водопроводом, профессиональной деятельностью у водоемов и др.

В системе мероприятий в борьбе с брюшным тифом ведущее положение занимает обеспечение населения водой, отвечающей современным требованиям к ее качеству, а также контроль за качеством молочных продуктов и соблюдением технологического и санитарно-гигиенического режима приготовления готовой продукции в заведениях общественного питания. Выявленные больные подлежат изоляции, надо, однако, учитывать, что больные выделяют возбудителя в достаточно большой концентрации лишь на 2-й неделе болезни и позже. Таким образом, надо признать небольшое эпидемическое значение изоляции больного в самые первые дни болезни (в данном случае речь идет о сроках реальной опасности больного брюшным тифом, а не обязательности ранней изоляции лихорадящего больного, что должно выполняться неукоснительно). В очагах проводится текущая дезинфекция, которая предусматривает обеззараживание выделений (фекальные массы, моча) с помощью сильных дезинфектантов в высокой концентрации (10% хлорная известь, 5% хлорамин и т. д.). После изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. В системе борьбы с тифо-паратифозными заболеваниями сейчас могут использоваться гретые и фенольные инактивированные вакцины, а также, возможно, живая вакцина, полученная за рубежом, и положительный эффект в эпидемиологических опытах. Однако в современных условиях, поскольку хорошие результаты достигаются с помощью мер, обеспечивающих доброкачественное водоснабжение, вакци-

нация используется только по эпидемическим показаниям.