Понятие об эпид очаге. Организация противоэпидемич мероприятий. Деонтологические аспекты поведения в очаге эпидемиолога.

Эпидемический очаг— место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.

Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг.Это границы очага и продолжительность его существования.

Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции.

Продолжительность существования очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного

периода, так как возможно появление новых больных.

Метод эпидемиологического обследования очагов— специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения.

Приёмы при проведении эпидемиологического обследования очагов:

А) Для выявления ИИ:

-Опрос больного (создание гипотезы об ИИ, путях и факторах передачи, период возможного заражения)

-Изучение документации (состояние очага до вспышки)

-Лабораторное обследование больного и лиц, соприкасавшихся с ним в пределах периода заражения

-Эпидемиологическое наблюдение

Б) Для выявления путей и факторов передачи:

-Санитарное обследование очага

-Изучение документации

-Лабораторное исследование

В) для выявления контактных, подвергшихся риску заражения:

-Опрос контактных лиц

-Лабораторные исследования

После составляется карта или акт эпидемиологического обследования очага

Эпидемиологическое обследование очагов малоэффективно (или может быть неэффективным) при следующих обстоятельствах:

• единичный случай заболевания (за исключением экзотическихинфекций);

• наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным формам инфекции;

• вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.);

• вероятность заражения на значительном расстоянии от местонахождения источника инфекции (например, контаминация продукта на пищевом предприятии — заражение в домашних усло-виях).

Работа эпидемиолога начинается еще до выхода в эпидемический очаг . Она заключается в том, что эпидемиолог изучает документацию в противоэпидемическом учреждении, которая характеризует эпидемическую ситуацию в возникшем очаге . Кроме того, эпидемиолог обеспечивает готовность лаборатории к предстоящему взятию проб от больного, контактных, предполагаемых факторов передачи.

Далее работа эпидемиолога проводится непосредственно в эпидемическом очаге . Эпидемиологическое обследование начинается с опроса больного (если он не госпитализирован в инфекционную больницу) и лиц, с ним соприкасавшихся.

Цель опроса заключается в том, чтобы собрать такие сведения, которые позволили бы эпидемиологу сформулировать гипотезу об источнике инфекции, путях и факторах передачи, т. е. о причинах возникновения очага . Для этого эпидемиолог прежде всего определяет временные рамки (период) возможного заражения. Для определения периода заражения необходимо знать точную дату заболевания человека, сформировавшего данный очаг . Время, оказавшееся между максимальным и минимальным инкубационными периодами (ИП), будет соответствовать времени заражения. Затем выясняются места пребывания заболевшего

Лабораторные и инструментальные исследования в очаге необходимы для подтверждения и уточнения клинического диагноза, выявления источников и факторов передачи инфекции, оценки эффективности лечения, санации и др.Эпидемиологическое наблюдение в очаге проводится в течение времени существования очага.

Противоэпид мероприятия

Источ инф: Изоляция и госпитализация больных.Активное выявление больных манифестными формами,носителей (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования. Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге.

Путь передачи: Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питании,

водоснабжения удаления нечистот. Текущая и заключительная дезинфекция. Возможная санитарная обработка

восприимчив организм: Экстренная профилактика (химио-,фаго-, антибиотикопрофилактика,

пассивная иммунизация). Вакцинация по эпидемическим показаниям.

1.Регистрация. Все больные и подозрительные на заболевания лица берутся на специальный учет в санитарно-эпидемиологическом учреждении, поэтому динамика поступления инфекционных больных докладывается в штаб санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при карантинных инфекциях - каждые 2 часа.

2. Эпидемиологическое обследование. Цель- выявить источник заражения и пути передачи возбудителя, число общавшихся, а также определить объем лабораторного обследования и показания к антибиотикопрофилактике или использованию иммунопрепаратов.

3. Госпитализация. Своевременная госпитализация инфекционного больного является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции

4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция; после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщательно в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая дезинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.

5. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора: дополнительное обследование водоисточников, запасов продовольствия

6. Применение средств общей и экстренной специальной профилактики или мер специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям, согласно существующим схемам.

7. Санитарно-разъяснительная работа проводится в целях повышения уровня санитарной культуры населения, разъяснения правил поведения инфекционных больных и носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использования водоисточников, продуктов питания, правил размещения, правил личной и общественной гигиены

Противоэпид мероприятия

Источ инф: Изоляция и госпитализация больных.Активное выявление больных манифестными формами,носителей (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования. Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге.

Путь передачи: Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питании,

водоснабжения удаления нечистот. Текущая и заключительная дезинфекция. Возможная санитарная обработка

восприимчив организм: Экстренная профилактика (химио-,фаго-, антибиотикопрофилактика,

пассивная иммунизация). Вакцинация по эпидемическим показаниям.

Карантин - это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения от окружающего населения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем

36. Методика обследования эпид очагов.Основные этапы обследования детских учреждений.

Эпидемический очаг— место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.

Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг.Это границы очага и продолжительность его существования.

Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции.

Продолжительность существования очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного

периода, так как возможно появление новых больных.

Метод эпидемиологического обследования очагов— специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения.

Приёмы при проведении эпидемиологического обследования очагов:

А) Для выявления ИИ:

-Опрос больного (создание гипотезы об ИИ, путях и факторах передачи, период возможного заражения)

-Изучение документации (состояние очага до вспышки)

-Лабораторное обследование больного и лиц, соприкасавшихся с ним в пределах периода заражения

-Эпидемиологическое наблюдение

Б) Для выявления путей и факторов передачи:

-Санитарное обследование очага

-Изучение документации

-Лабораторное исследование

В) для выявления контактных, подвергшихся риску заражения:

-Опрос контактных лиц

-Лабораторные исследования

После составляется карта или акт эпидемиологического обследования очага

Мероприятия, направленные на изоляцию источника инфекции:

1.при выявлении больного в детском учреждении - немедленная изоляция его в изоляторе учреждения с последующей госпитализацией в инфекционный стационар;

-осмотр контактных детей и работников учреждения врачом-инфекционистом с лабораторным их обследованием с целью выявления лиц с бессимптомными формами заболевания или переболевших (фекалии для определения антигена гепатита А, кровь для определения антител);

-клиническое наблюдение в течение 35 дней со дня последнего посещения учреждения больным; ежедневно - опрос родителей, термометрия, контроль цвета мочи и кала, еженедельно - определение размеров печени, селезенки;

-в случае наличия показаний во время наблюдения за контактными (ОРЗ, гепатолиенальный синдром, диспепсические явления, повышение температуры и др.) - лабораторное обследование контактных лиц (определение в крови АлАТ, а при возможности - специфических маркеров ВГА);

-в случае отсутствия контактных детей в учреждении - передать данные о них в поликлинику по месту жительства для продолжения наблюдения за ними;

-запретить прием новых детей в группу до окончания срока наблюдения за группой;

-на время наблюдения детей нельзя переводить в другие группы или объединять в общие группы; группа не принимает участия в общих мероприятиях по учреждению;

-дети группы не посещают общие помещения (актовый, спортивный залы и так далее), в случае посещения - после занятия сразу проводится дезинфекция с последующей экспозицией;

-на время наблюдения отменяется система самообслуживания в группе (дежурство детей, привлечение к раздаче пищи и тому подобное).

2. Методы, направленные на прерывание механизма передачи возбудителя:

-заключительная дезинфекция в очаге после удаления больного из учреждения (все помещения группы, а также места общего пользования - спортивный, музыкальный зал и др.), которые посещал больной последние 10 дней до первых клинических проявлений;

-текущая дезинфекция (помещение группы, посуда, игрушки и др.) с режимом дезинфекции, предусмотренным регламентом по применению дезсредств относительно вирусных гепатитов.

3 Методы, направленные на предупреждение заболевания у контактных лиц:

-вакцинация контактных лиц специфической вакциной в течение первой недели согласно инструкции о применении вакцины;

-проведение иммуноглобулинопрофилактики контактным лицам с высоким риском инфицирования (в дозах в соответствии с возрастом: 1-6 лет - 0,75 мл., 7-10 лет - 1,5 мл., детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса.