Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (втэо) во время родов и в послеродовом периоде.
А.А. Рыщук
Научный руководитель: профессор, д.м.н. Н. О. Сараева
Кафедра госпитальной терапии
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия
Актуальность.Венозные тромбоэмболические осложнения представляют чрезвычайно высокий потенциальный риск для здоровья и жизни пациента, а беременность и послеродовый период повышают вероятность их возникновения. Такое осложнение как тромбоэмболия лёгочных артерий остаётся одной из основных непосредственных причин материнской смертности. Многие случаи венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) можно предупредить путём проведения соответствующей профилактики.
Цель.Оценить риск развития венозных тромбоэмболических осложнений во время родов и в послеродовом периоде.
Материалы и методы.Ретроспективный анализ 725 историй родов женщин, находящихся в ОГАУЗ «Иркутском городском перинатальном центре» (Главный врач Ежова И.В.) с 01.01.2016г. по 31.01.2016г. При сборе материала была использована анкета «Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная) (RCOG Green-top Guideline No. 37a)», 2014.
Результаты.Из 725 женщин, которым была проведена оценка риска ВТЭО, у 293 (40,4%) женщин был выявлен повышенный риск развития ВТЭО. Высокий риск ВТЭО наблюдался у 44 (15%) женщин, умеренный – у 52 (18%), низкий – у 197 (67%). Родоразрешение через естественные родовые пути при высоком риске ВТЭО было проведено у 21 пациентки (47,7%), путём кесарева сечения – у 23 (52,3%) пациенток. Среди женщин с умеренным риском развития ВТЭО родоразрешение через естественные родовые пути было проведено у 28 (53,8%), кесарево сечение – у 24 (46,2%). При низком риске развития ВТЭО родоразрешение через естественные родовые пути было проведено у 91 (46,2%), методом кесарева сечения – у 106 (53,8%). В структуре факторов риска ВТЭО первое место занимало экстренное кесарево сечение – у 90 (30,7%) женщин. Такой фактор риска ВТЭО, как возраст более 35 лет наблюдался у 73 (25%) женщин, ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) – у 55 (18,8%); курение – у 55 (18,8%); соматические заболевания – у 22 (7,5%).
Выводы.1.Риск венозных тромбоэмболических осложнений во время родов и в послеродовом периоде выявлен у 40,4% женщин. 2. Пациентки с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений составили 15%, умеренным – 18%, низким – 67%. 3. Наиболее часто встречающимися факторами риска являются экстренное кесарево сечение –30,7%, возраст более 35 лет – 25%, ожирение – 18,8% и курение – 18,8%.
______________________________
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ЭНДОМЕТРИЯ, КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ, СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Е.В.Пятко
Научные руководители: профессор, д.м.н. В.В.Флоренсов, ассистент Д.А. Ступин
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия
Актуальность. Предметом многочисленных обсуждений является прегравидарная подготовка (ПП)женщин с гинекологическими заболеваниями. Известно, что для репродуктивного здоровья женщинам с нарушениями рецепторного аппарата и функциональной активности эндометрия нужно восстановительное лечение, в том числе комплексная терапия хронического эндометрита. Необходима так же своевременная диагностика недостаточности лютеиновой фазы и других нарушений менструального цикла для профилактики первичной плацентарной недостаточности и предупреждения невынашивания беременности. В связи с тем, что около 40% беременностей у пациенток с синдромом поликистозных яичников заканчиваются самопроизвольным прерыванием, представляет интерес изучить особенности патогенетической прегравидарной подготовки при данной патологии.
Цель. Оценить клиническую эффективность прегравидарной подготовки женщин, имеющих в анамнезе нарушения функциональной активности эндометрия, недостаточность лютеиновой фазы, синдром поликистозных яичников.
Материалы и методы.Методом сплошной выборки проведен анализ 193 «Индивидуальных карт беременной и родильницы» (ф.111/у) КДО МАУЗ «ИГПЦ» за период 2014-2016 гг. В ходе исследования было выделено 3 группы пациенток в зависимости от выявленной патологии: А (пациентки с нарушением функциональной активности эндометрия-НФАЭ), В (недостаточностью лютеиновой фазы-НЛФ), С (синдромом поликистозных яичников-СПКЯ). Диагноз СПКЯ выставлен на основании критериев ASRM/ESHRE (Роттердам,2003).
Результаты исследования.Среди проанализированных преобладали карты пациенток группы А (40,3%). Анамнестически подтвержденная НЛФ выявлены в 15,3%, СПКЯ в 12,5% случаев. Было отмечено, что среди пациенток группы А больше тех, у кого беременность вторая по счету (65,7%), нежели в группе С, где преобладали первородящие (78%).В группе А предыдущие беременности в более чем половине случаев (72,4%) закончилось выкидышем и лишь 27,6% родами. В группе В 82% пациенток находились на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности (УПБ), получая микронизированный прогестерон в назначенных дозировках, в исходе 71% случаев закончились родами. Стало известно, что в группе С при подготовке к беременности 89% женщин принимали КОК, метформин. Почти у половины исследуемых данной группы (46%) в анамнезе выполнена стимуляция овуляции с применением гестагенов во 2 фазу цикла, закончившаяся беременностью в 75% случаев. Были и те, кому выполнили лапароскопические вмешательства (54%), однако, беременность наступила лишь у 30% женщин.
Выводы.Данное исследование показало, чтов группе пациенток с нарушением функциональной активности эндометрия, беременности которых закончились выкидышем, после проведенной подготовки препаратами прогестерона повторная беременность наступила в 89,5%случаев.Благодаря проведенной терапии микронизированным прогестероном в стационаре по поводу УПБ в группе пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы в 71%случаев беременность закончилась родами. Применение КОК в комбинации с гестагенами во 2 фазу цикла у женщин с СПКЯ в условиях индукции овуляции улучшило прогноз наступления беременности (75%).
______________________________