Оценка реперфузионной терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента st в иркутской областной клинической больнице

А. А. Бекчян

Научный руководитель: доцент, к. м. н. Е. С. Енисеева
Госпитальная терапия / кардиология
Иркутский государственный медицинский университет., г. Иркутск, Россия

Актуальность.Инфаркт миокарда является заболеванием, определяющим прогноз у больных ИБС. Эффективное лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСПST) предполагает раннюю реперфузию. Эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) выше, проведение тромболитической терапии (ТЛТ) является методом лечения больных, которым невозможно провести раннее ЧКВ. Время проведения реперфузии влияет на эффективность лечения. Определение частоты ЧКВ и ТЛТ и временных параметров позволяет оценить эффективность оказания помощи больным с ОКСПST.

Цель.Определить частоту проведения первичного ЧКВ и догоспитальной ТЛТ и время реперфузии у больных с ОКСПST.

Материалы и методы.В группу включено 100 больных с ОКСПST, госпитализированных в Иркутскую областную клиническую больницу. Из них мужчин 72 (72%) и женщин 28 (28%). Проводилась оценка временных параметров, характеризующих уровень медицинской помощи больным с ОКСПST.

Результаты.Женщины были старше, чем мужчины; медиана возраста и интерквартильный размах у женщин - 71 [61; 75], у мужчин – 57,5 [50; 64], (Р<0,001). Стенокардия напряжения до развития настоящего инфаркта миокарда наблюдалась у 41% больных, с одинаковой частотой у мужчин и женщин (37,5% и 50%; Р=0,25). Инфаркт миокарда в анамнезе у 23% пациентов с отсутствием статистически значимых различий у мужчин и женщин (Р=0,76). Стенокардия в группе больных с перенесенным ранее инфарктом встречалась чаще, чем в группе без инфаркта в анамнезе (65,2% и 33,8%; Р=0,007). У 50 пациентов (50%) настоящий инфаркт миокарда был первым проявлением ИБС. 94 больным проведено ЧКВ, которое у 81 пациента было первичным и у 13 – после ТЛТ. Догоспитальный тромболизис был эффективным у 3 из 13 пациентов и неэффективным у 10 из 13. Медиана времени от симптомов до вызова «скорой помощи» в общей группе составила 51 мин [30; 120], время от симптомов до контакта с врачом – 79,5 [50; 146], время от симптомов до госпитализации – 140 [90; 200], от контакта с врачом до госпитализации – 47 [35; 69,5], от симптомов до ЧКВ – 231 [181; 321]. В группе с догоспитальным тромболизисом время от контакта до госпитализации составило 60 [47; 79]. Проведена оценка времени от двери до баллона отдельно в группе с первичным ЧКВ и в группе с догоспитальным тромболизисом. В группе с первичным ЧКВ время от двери до баллона составило 81,5 [57; 124], в группе с тромболитической терапией – 105 [89; 163], (Р=0,05).

Выводы.Основным методом реперфузионной терапии у больных с ОКСПST в ИОКБ является первичное ЧКВ (81%). Догоспитальный тромболизис проведен у 13% больных, эффективность его составила 23%. Проведение догоспитального тромболизиса было необоснованным у 9 из 13 больных. Проведение догоспитального тромболизиса привело к увеличению времени от двери до баллона.

______________________________

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПРИ СИНДРОМЕ ПЕРЕКРЕСТА (ХОБЛ+БА)

Т. Е. Батудаева, Э. С. Налманова

Научный руководитель: ассистент, к. м. н. С. С. Николаева
Кафедра госпитальной терапии
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность.Актуальность темы заключается в высокой распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА). Несмотря на то, что БА и ХОБЛ как этиологически, так и патогенетически различные заболевания, нередко наблюдается их сочетание, а причиной возникновения такого сочетания, кроме прочих, является табакокурение. Сочетанные формы БА и ХОБЛ имеют свои особенности клинического течения и изменений показателей функции внешнего дыхания (ФВД), соответственно, и тактика лекарственной терапии у них должна различаться. В литературе недостаточно освещены особенности клинического течения и изменения ФВД при сочетании БА с ХОБЛ.

Цель.Оценка функции внешнего дыхания у больных при сочетании хронической обструктивной болезни легких с бронхиальной астмой.

Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ИОКБ. Проводилось сравнение показателей ФВД у 3 групп пациентов: 1 группа – больные с ХОБЛ; 2 - БА; 3 – ХОБЛ + БА по 20 больных в каждой. Статистическая обработка проводилась с помощью ППП Statistica 6.0.

Результаты.: Половой состав обследуемых: мужчин – 66,6%, женщин – 33,3%. Средний возраст обследованных составил 59,5 года. Стаж курения у женщин: БА -0 (0-0), ХОБЛ -30 (27,5-40), ХОБЛ+БА-22,5 (20-35), у мужчин БА–10 (7,5-17,5), ХОБЛ-30 (29-37,5), ХОБЛ+БА-34 года (30-42,5). При анализе показателей ФВД выявлены более тяжелые нарушения у больных с ХОБЛ: ОФВ1 - 44% против 74,5% у больных с БА (p<0,0005) и 49% у больных с сочетанием ХОБЛ и БА (p>0,05); ФЖЕЛ – 70,5% против 88% у больных с БА (p<0,001), 73% у больных с сочетанием ХОБЛ и БА (p>0,05); индекс Тиффно – 47% против 72% у больных с БА (p<0,0005), 54% у больных с сочетанием ХОБЛ и БА (p>0,05).

Выводы.У больных с ХОБЛ имеют место более тяжелые нарушения ФВД, что соответствует литературным данным. Показатели ФВД у больных ХОБЛ с сочетанием с БА не имеют достоверных различий от показателей ФВД у больных с ХОБЛ, что свидетельствует о необратимых изменениях бронхиальной проводимости у этой категории больных. Выявленные тяжелые нарушения ФВД у больных синдромом перекреста (ХОБЛ+БА) требуют постоянной комбинированной бронхолитической терапии препаратами длительного действия как группы β2 – адреномиметиков, так и группы холинолитиков.

______________________________