Дистресс плода по данным ктг как показание для кесарева сечения

Е. А. Никонова, Ю. В. Мотошкинова, В. Н. Бородина

Научный руководитель: доцент, к.м.н. О. Е. Баряева
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность.По статистическим данным более 30 развитых стран мира частота кесарева сечения (КС) в настоящее время составляет 20%, а рост этого показателя в основном происходит за счет выявленной гипоксии плода. Наряду с этим, по мнению многих авторов, повышение частоты абдоминальных родоразрешений выше 15–17 % приводит к повышению частоты осложнений оперативного вмешательства, оставляя неизменной частоту перинатальной смертности.

Цель.Установить обоснованность проведения КС в интересах плода при неблагоприятных результатах(КТГ)во время беременности и в родах; определить факторы риска дистресса плода среди беременных и родоразрешенных путем КС; сопоставить результаты КТГ, явившиеся показанием для КС с оценкой состояния новорожденных по шкале Апгар.

Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 130 историй родов в г. Иркутске за 2016 год, отобранных случайным образом с диагнозом дистресс плода и закончившихся операцией КС.

Результаты.Средний возраст женщин составил 27 лет. Вредные привычки (табакокурение) в 11,5% случаев, первобеременных было 43%. Из 74 повторнобеременных отягощенный акушерский анамнез имели 42 женщины: у 10 – предыдущая беременность закончилась несостоявшимся абортом, у 32 – медицинским абортом. В 51,7% случаев предыдущая беременность закончилась срочными родами, преждевременными родами – в 8,6% случаев, КС – в 37,9%. В структуре гинекологической патологии воспалительные заболевания шейки матки – в 50,8% случаев. Экстрагенитальная патология до беременности у 32 женщин, из них хронический пиелонефрит – в 46,8% случаев, хронический тонзиллит – в 31,2%; во время беременности – у 50 женщин, из низ у 40% женщин имелась анемия легкой степени, у 30% – АГ, впервые возникшая при беременности, у 14% – обострение хронического пиелонефрита. Из общего числа женщин 17% имели рубец на матке. У 37% женщин во время беременности отмечался сомнительный тип КТГ. Более чем у половины (58%) сомнительная КТГ регистрировалась в сроке 34-38 недель. По результатам КТГ во время родов из 110 пациенток, самостоятельно вступивших роды, у 46% встречался сомнительный тип КТГ. Тахикардия и брадикардия у плода в родах по КТГ регистрирвалась в 18% и 23% случаев соответственно. Патологический тип КТГ отмечен только в 13% случаев (наличие глубоких и длительных децелераций). В связи с подозрением на внутриутробную гипоксию плода у 15% женщин проведено КС по экстренным показаниям до развития регулярной родовой деятельности. В 80% околоплодные воды были светлыми; зеленоватые и интенсивно окрашенные меконием воды – в 12% и 8% случаев соответственно. У 27% женщин роды осложнилось ПИОВ. Слабость родовой деятельности – в 8% случаев. Продолжительность родов до оперативного вмешательства составила до 4-х часов (73% случаев). У 2% новорожденных диагностирована умеренная асфиксия.

Выводы.Проведенное исследование показало, что практически все дети, рожденные путем кесарева сечения по поводу предполагаемого дистресса плода, получили высокую оценку по шкале Апгар, свидетельствующую об имевшемся удовлетворительном состоянии плода и недостаточной объективности диагностических критериев внутриутробной гипоксии по данным КТГ, которая способствует увеличению частоты КС.

______________________________

ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ К МАТЕРИНСТВУ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

Л. . Огнева

Научный руководитель: профессор, д.м.н. О. В. Николаева

Кафедра акушерства и гинекологии

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Актуальность.В современном обществе происходит изменение традиционных ценностей в отношении семьи, в связи с чем возникает проблема психологической подготовки молодежи, в особенности девушек, к адекватному материнству, к осознанию и принятию миссии матери и ответственности за рождение и воспитание ребенка. Данное обстоятельство обуславливает актуальность настоящего исследования.

Цель.Изучить степень психологической готовности к материнству студентов медицинского вуза.

Материалы и методы.Объектами наблюдения были студенты 1 – 3 курсов Харьковского национального медицинского университета (254 студента) двух возрастных групп: девушки в возрасте от 17 до 18 лет (группа № 1), девушки в возрасте от 21 до 23 лет (группа № 2). Предметом исследования являются характеристики потребностно-мотивационной, когнитивно-операциональной, социальноличностной готовности к материнству, которые составляют психологическую готовность к материнству. Для этого использовалось анкетирование, количественный и качественный анализ, подсчет и сравнение средних значений психологических особенностей студентов медицинского вуза.

Результаты.Общий индекс психологической готовности к материнству составил 50,9%. Групповой индекс, характеризующий уровни: потребностно-мотивационной, когнитивно-операциональной, социально-личностной сфер развития у респондентов 2 группы был более высокий, и составил 60,6%. Тогда как групповой индекс, характеризующий уровни: потребностно-мотивационной, когнитивно-операциональной, социально-личностной сфер развития у респондентов 1 группы составил 41,1%. Полученные данные указывают, что к 21–23 годам происходит осознание того, что цели относительно учёбы, работы достигнуты и поэтому необходимо «переходить» к созданию семьи и рождению ребёнка. Тогда как наименее готовы к выполнению материнских функций девушки 17–18 лет, так как физическая, интеллектуальная и социальная зрелость, необходимая для рождения и воспитания ребёнка, в 17–18 лет не наступает.

Выводы.Психологически готовы к материнству девушки в возрасте 21–23 лет, так как личность в этом возрасте в основном определятся в профессиональном плане. Происходит осознание того, что цели относительно учебы достигнуты и поэтому необходимо «переходить» к постановке и достижению следующих личностно значимых целей – к созданию семьи и рождению ребенка; наименее готовы к выполнению материнских функций девушки 17–18 лет, так как современной наукой доказано. Что физическая, интеллектуальная и социальная зрелость необходимая для рождения и воспитания ребенка в 17–18 лет не наступает.

______________________________

ИНТЕНСИВНОСТЬ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АКТИВНОСТЬ КОМПОНЕНТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ В РЕГИОНАРНОМ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ ВЕНОЗНОМ КРОВОТОКЕ У ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН МАЛОГО ТАЗА

А. Н. Селецкий

Научный руководитель: профессор, д.м.н. А. А. Семендяев
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность.Медицинская и социальная значимость варикозной болезни вен малого таза у женщин, обусловлена высокой частотой встречаемости - 5,4-80 % и наличием репродуктивных нарушений у 15-25 % больных. Венозная сеть и гемодинамика в венах малого таза у женщин в силу физиологических особенностей строения и функционального состояния, создает «благоприятные» условия для венозного полнокровия внутренних половых органов. Развитие ВБВМТ - это сложный патофизиологический процесс последовательных циркуляторных и биохимических нарушений.

Цель.Определить интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояние антиоксидантной системы (АОС) в регионарном и периферическом венозном кровотоке у женщин с первичным варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ) на разных стадиях заболевания.

Материалы и методы.Обследовано 62 женщины репродуктивного возраста, из низ 52 - с первичным ВРВМТ (основная группа наблюдения) и 10 практически здоровых женщин (контрольная группа). В качестве материала для исследований использовали гемолизат, приготовленный из эритроцитов крови взятой из локтевой вены и из правой и левой варикозных яичниковых вен (ЯВ) во время лапароскопии. Содержание продуктов ПОЛ - гидроперекисей липидов (ГПЛ), диеновых конъюгатов (ДК), малонового диальдгида (МДА), состояние глутатионовой редокс-системы – активность глутатионзависимых ферментов: глутатионпероксидазы (ГП), глутатионредуктазы (ГР), глутатион-s-трансферазы (ГSТ), содержание восстановленного глутатиона (GSH) и активность антиоксидантных ферментов каталазы (Кат) и супероксиддисмутазы (СОД) определяли на спектрофлуорофотометре SHIMADZU-1501 (Япония).

Результаты.Сравнительный анализ показателей ПОЛ и АОС в регионарном и периферическом венозном кровотоке у пациенток с ВБВМТ показал, что содержание продуктов пероксидации в регионарном кровотоке достоверно превышает уровень аналогичных показателей в периферическом венозном русле. При исследовании продуктов ПОЛ в гемолизате эритроцитов левой и правой яичниковых вен, достоверные изменения установлены только в содержании МДА, преобладавшем в кровотоке левой ЯВ. При I стадии заболевания регионарном кровотоке в сравнении с периферическим, а также в крови из левой ЯВ отмечено достоверное увеличение активности ГП, Кат, СОД и снижение активности ГР, ГSТ и содержания GSH. Тяжелые формы ВБВМТ характеризовались активизацией глутатион-зависимого звена АОС и снижением содержания GSH. Отмечено увеличение активности антиоксидантных ферментов (АОФ) в периферическом венозном русле в сравнении с регионарным кровотоком и увеличенная активность ГП, Кат, СОД, ГР и ГSТ в кровотоке левой ЯВ.

Выводы.Таким образом, выявлено, что для патогенеза ВБВМТ характерно два этапа развития: индукция окислительного стресса в условиях перфузионных и ишемических нарушений при сниженной активности экспрессии компонентов АОС. Генерация оксидативного стресса в свою очередь инициирует прогрессирование заболевания, а развитие компенсаторных реакций с активизацией глутатион-зависимого звена АОС, Кат и СОД, предупреждают дальнейшее оксидативное повреждение вен и способствуют запуску неоангиогенеза, с развитием новых коллатеральных путей венозного оттока из малого таза у женщин.

______________________________