Распределение по месту проживания

Нами произведена оценка распределения детей, лечившихся на базе Детской областной больницы г. Твери, по районам Тверской области, в которых они проживают. 4 детей, лечившихся в ДОКБ, были из Московской области и 1 ребенок из Тульской области. Они не подверглись данному анализу. По таблице №4 можно сказать что наибольшее число детей с косолапостью, лечившихся в ДОКБ, на 100000 населения было в Ржевком и Кимрском районах и составляло 80 и 53 ребенка на 100000 населения соответственно. Меньше всего больных детей было в Торопецком и Удомельском районах - около 5 на 100000 населения.

Распределение детей с косолапостью по месту проживания

Таблица 4

Район	Частота	Процент	Население района на 2010 г	Частота на 100000
Торопецкий		0,68		4,87187
Удомельский		1,37		4,963765
Кувшиновский		0,68		6,499415
Тверь		23,29		8,424057
Конаковский		6,16		10,32999
Бежецкий		2,74		10,89889
Кашинский		2,05		10,94491
Калининский		4,11		11,52804
Максатинский		1,37		11,95958
Кесовогорский		0,68		12,19661
Рамешковский		1,37		13,34401
Лихославльский		2,74		14,03903
Андреапольский		1,37		14,53911
Весьегонский		1,37		14,83569
Бологовский		4,11		15,56138
Нелидовский		3,42		16,27022
Старицкий		2,74		16,62787
Осташковский		2,74		16,83431
Калязинский		2,74		18,44338
Фировский		1,37		21,28565
Сандовский		1,37		29,36426
Селижаровский		2,74		31,4416
Вышневолоцкий		5,48		31,47004
Торжокский		6,16		39,93965
Кимрский		4,79		53,07051
Ржевский		6,85		80,12821
Московская		2,74
Тульская область		0,68
Итого

Количество госпитализаций

Дети, страдающие врожденной косолапостью, проходили лечение в травматолого - ортопедическом отделении ДОКБ в большинстве своем неоднократно. Количество госпитализаций можно связать с возрастом пациента (чем старше ребенок, тем чаще он проходил плановое восстановительное лечение), с семейными обстоятельствами (по решению родителей) и т.д.. В случаях, когда ребенок лечился по методу Понсети, количество госпитализаций могло сильно отличаться - от 1 до 6-7. Дело в том, что дети, проживающие в близлежащих районах Тверской области, чьи родители имели возможность привезти ребенка к назначенному врачом времени для наложения очередной гипсовой повязки, а затем убыть в свой населенный пункт (или провести ночь у родственников в Твери), лечились в ДОКБ в амбулаторном режиме и госпитализировались только для плановой операции - ахиллотомии. (Таблица 5 и 6; Рисунок 4)

Среднее количество госпитализаций

Таблица 5

	Общее количество
Среднее	4,70
Стандартная ошибка среднего	0,278
Медиана	4,00
Стандартное отклонение	3,362
Процентили		2,00
	4,00
	7,00

Количество госпитализаций

Таблица 6

Количество госпитализаций	Частота	Процент	Кумулятивный процент
			8,2	8,2
		30,1	38,4
		10,3	48,6
		14,4	63,0
		3,4	66,4
		6,8	73,3
		4,8	78,1
		6,2	84,2
		4,1	88,4
		2,7	91,1
		2,7	93,8
		4,8	98,6
		0,7	99,3
		0,7	100,0
Итого		100,0

Рисунок 4. Количество госпитализаций

Из приведенных данных следует, что наибольшее число детей были госпитализированы 2 раза (44 ребенка), хотя средним числом госпитализаций является 4,7. Это означает, что в среднем пациент с врожденной косолапостью переносил около 5 госпитализаций. За время лечения в стационаре дети получали либо консервативное (лечебная гимнастика, физиолечение, массаж, наложение корригирующих гипсовых повязок), либо оперативное лечение (операции Зацепина-Штурма, наложение/ демонтаж аппарата Илизарова, а также, в случае лечения ребенка по методу Понсети, рассечение ахиллова сухожилия ).

Сроки проведения оперативного лечения

Большинство детей с врожденной косолапостью, лечившихся в ДОКБ г. Твери, перенесли оперативное лечение, однако этой операции, как правило, предшествовало длительное консервативное лечение и неоднократные госпитализации в стационар.

Нами произведен подсчет того периода, в течение которого ребенок с косолапостью получал исключительно консервативное лечение, предшествовавшее операции. (Таблица 7, Таблица 8, Рисунок 5).

Через какой срок с начала консервативного лечения пациент прооперирован (в месяцах)

Таблица №7

	Исследованные случаи (валидные)
Пропущенные
Среднее	7,01
Стандартная ошибка среднего	0,496
Медиана	7,00
Стандартное отклонение	4,908
Процентили		2,00
	7,00
	13,00

Срок от начала консервативного лечения до операции (в месяцах)

Таблица № 8

Срок от начала консервативного лечения до операции	Частота	Процент	Валидный процент	Кумулятивный процент
Валидные случаи			6,8	10,2	10,2
		7,5	11,2	21,4
		6,2	9,2	30,6
		1,4	2,0	32,7
		2,1	3,1	35,7
		3,4	5,1	40,8
		2,1	3,1	43,9
		6,2	9,2	53,1
		4,1	6,1	59,2
		2,1	3,1	62,2
		3,4	5,1	67,3
		2,1	3,1	70,4
		0,7	1,0	71,4
через 1 год или позже		19,2	28,6	100,0
Итого		67,1	100,0
Пропущенные			32,9
Итого		100,0

Рисунок 5. Через какой срок с начала консервативного лечения пациент прооперирован (в месяцах)

Исходя из данных, представленных в таблицах 7,8 и рисунке 5, можно констатировать, что в средним дети с врожденной косолапостью были прооперированы через 7 месяцев поле начала консервативного лечения. Однако из этих же таблиц видно, что в общей сложности почти 40% детей перенесли оперативное лечение либо в первые 2 месяца, либо через 1 год после начала лечения. Этот разброс цифр можно объяснить следующим образом. К детям, получившим оперативное лечение в первые 2 месяца с момента начала лечения, относятся в основном пациенты, которых вели по методу Понсети (период гипсования редко превышает два месяца). К той части детей, что прооперированы через 1 год с момента начала консервативной терапии относятся те, которые лечились по месту жительства, либо по каким-либо неизвестным нам причинам не смогли в назначенное время явиться в клинику для проведения операции.