Слабые места передней брюшной стенки.

· Паховый канал и паховые ямки – через которые могут выходить соответственно прямые и косые паховые грыжи, расположенные всегда над паховой связкой.

· Надпузырная ямка - Через нее могут проходить прямые паховые и скользящие грыжи.

· Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальном углу сосудистой лакуны бедра, прикрыто со стороны брюшной полости разрыхленной поперечной фасцией (бедренной перегородкой). Через него могут проникать бедренные грыжи, которые располагаются ниже кожной паховой складки и паховой связки.

· Запирательный канал ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательными мышцами и мембраной. Редко служит местом выхода запирательных грыж.

· Пупочное кольцо ограничено по краям апоневрозом белой линии и заполнено брюшиной и кожей. Через кольцо могут выходить пупочные грыжи, в том числе и врожденные.

· Дефекты апоневроза белой линии встречаются в виде щелей, отверстий на участке от мечевидного отростка до пупочного кольца. Через них могут возникать грыжи белой линии и выходить предбрюшинная жировая клетчатка.

№ 35Диафрагма, ее части, топография, функция.

Диафрагма, diaphragma, — подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной по­лостями. Диаф­рагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим ор­ганом брюшного пресса.Следует различать поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы.

Мышечно-сухожильные пучки поясничной части, parslumbalis, диафрагмы начинаются от передней поверхности пояснич­ных позвонков правой и левой ножками, crusdextrumetcrussinistrum, и от медиальной и латеральной дугооб­разных связок.

Реберная часть, parscostalis, диафрагмы начинается от внут­ренней поверхности шести — семи нижних ребер отдельными мы­шечными пучками, которые вклиниваются между зубцами попе­речной мышцы живота.

Грудинная часть,parssternalis, начинается от задней поверхности грудины.

Функция: при сокращении диафрагма удаляется от сте­нок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличе­нию грудной полости и уменьшению брюшной. При одновремен­ном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Слабые места диафрагмы:

· Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея) - узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой; одно из мест выхода истинных диафрагмальных грыж.

· Пояснично-реберный треугольник (треугольник Бохдалека) - треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, разделяющий ее на поясничную и реберную части.

№ 36Мышцы шеи, их функция, топография мышц и фасций шеи.

Подкожная мышца, m. platisma. Начало:fasciapectoralisetdeltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление: край нижней челюсти. Функция: оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены.

Грудинно-ключично-сосцевидная, m. sternocleidomastoideus. Начало:грудина, ключица. Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция: поднимает подбородок и вращает его.

Двубрюшная мышца, m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало: сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление: нижняя челюсть. Функция: поднимает подъязычную кость, открывает рот.

Шилоподъязычная, m. stylohyoideus. Начало: шиловидный отросток. Прикрепление: малый рог подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость назад и вверх.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus. Начало: одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вперед и вверх.

Лопаточно-подъязычная, m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало: медиально от вырезки лопатки. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи.

Грудинно-подъязычная, m. sternohyoideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи.

Грудинно-щитовидная, m. sternothyroideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань.

Щитоподъязычная, m. thyrohyoideus. Начало: щитовидный хрящ.Прикрепление: большой рог подъязычной кости. Функция: сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость.

Длинная мышца шеи, m. longus colli. Начало: Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление: тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция: сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону.

Различают три пластинки шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка, laminasuperficialis, располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка,laminapretrachealis, выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка,laminaprevertebralis, распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vaginacarotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

№ 37Мимические, мышцы. Их развитие, анатомия, топография, функции.

Височно-теменная мышца, m. temporoparietalis. Начало: внутренняя сторона хряща ушной раковины. Прикрепление: латеральная часть сухожильного шлема. Функция: оттягивает кожу головы назад, поднимает брови, суживает глазную щель.

Мышца гордецов, m. procerus. Начало: наружная поверхность носовой кости. Прикрепление: кожа лба. Функция: образует поперечные борозды и складки.

Круговая мышца глаза, m. orbicularisoculi. Начало: вековая часть – медиальная связка века и прилежащие участки медиальной стенки глазницы. Глазничная часть – носовая часть лобной кости. Слёзная часть – слёзный гребень и прилежащая часть латеральной поверхности слёзной кости. Функция: сфинктер глазной щели, вековая часть смыкает веки, глазничная часть образует складки на коже в области глазницы, смещает бровь вниз, слёзная часть расширяет слёзный мешок.

Носовая мышца, m. nasalis. Начало: – верхняя челюсть. Функция: поперечная часть суживает отверстия ноздрей, крыльная часть оттягивает крыло носа вниз и латерально, расширяя ноздри.

Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressorseptinasi. Начало: выше медиального резца верхней челюсти. Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа. Функция: оттягивает перегородку носа вниз.

Круговая мышца рта, m. orbicularisoris. Функция: закрывает ротовую щель, участвует в акте сосания и жевания.

Мышца, опускающаяуголрта, m. depressor labii inferioris. Начало: нижний край нижней челюсти. Прикрепление: угол рта, верхняя губа. Функция: тянет углы рта вниз.

Подбородочная мышца, m. mentalis. Начало: ниже корней нижних резцов. Прикрепление: кожа подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levatorlabiisuperioris. Начало: подглазничный край верхней челюсти. Прикрепление: верхня губа, крыло носа. Функция: поднимает верхнюю губу и крыло носа.

Малая скуловая мышца, m. zygomaticusminor. Начало: спереди наружной поверхеност скуловой кости. Прикрепление: носогубная складка. Функция: углубляет указанную складку.

Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major. Начало: наружная поверхность скуловой кости. Прикрепление: угол рта. Функция: по существу – мышца смеха.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris. Начало: клыковая ямка. Прикрепление: угол рта. Функция: тянет угол рта кверху.

Мышца смеха, m. risorius. Начало: фасция околоушной железы, кожа щеки. Прикрепление: угол рта. Функция: смех.

№ 38Жевательные мышцы. Их развитие, анатомия, топография, функции.

№ 39Мышцы и фасции спины, их топография, строение, функции.

Трапециевидная мышца, т. Trapezius. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Функция: прибли­жает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки вращают лопатку вокруг сагиттальной оси.

Широчайшая мышца спины, т. latissimusdorsi.Начало: Остистые отростки шести ниж­них грудных и всех пояснич­ных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наруж­ная губа подвздошного гребня, IX—XII ребра. Прикрепление: Гребень малого бугорка плечевой кости.Функция: Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище.

Мышца, поднимающая лопатку, m. levatorscapulae. Начало: Поперечные отростки четырех верхних шейных позвонков. Прикрепление: Верхний угол ло­патки. Функция: Поднимает верхний угол ло­патки и тянет его в медиальном направлении.

Малая и большая ромбовидные мышцы, mm. rhomboideiminoretmajor. Начало: Остистые отростки грудных и шейных позвонков. Прикрепление: Медиальный край лопатки ниже и выше ее ости. Функция: Тянет лопатку к позвоночном столбу в вверх, прижимаетлопатку к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей).

Верхняязадняязубчатаямышца, m. serratus posterior superior. Начало: Остистые отростки VI—VII шейных и I—II грудных поз­вонков. Прикрепление:II—V ребра, кна­ружи от углов.Функция: Поднимает II—V ребра, уча­ствует в акте вдоха.

Нижняязадняязубчатаямышца, m. serratus posterior inferior. Начало: Остистые отростки XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Прикрепление: Нижние края IX—XII ребер. Функция: Опускает IX—XII ребра, участ­вует в акте выдоха.

Ременная мышца головы, m. spleniuscapitis. Начало: нижняя часть выйной связки, остистые отростки VIIшейного и верхних 3-4 грудных позвонков. Прикрепление: Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости. Функция: Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону.

Ременная мышца шеи, m. spleniuscervicis. Начало: Остистые отростки III-IV грудных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки 2-3 вехних шейных позвонков. Функция: поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника.

Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и ши­рочайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита пояснично-грудная фасция,fasciathoracolumbalis, которая покры­вает глубокие мышцы спины.

№ 40Мышцы и фасции плечевого пояса: их строение, топография, функции.

Дельтовидная мышца, т. deltoideus, перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наруж­ного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дель­товидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную.Пучки всех трех частей мышцы прикрепляются к дельтовидной бугрис­тости.

Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка, bursasubdeltoidea.Функция: Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает пле­чо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опус­кает вниз. Акромиальная — часть мышцы отводит руку.

Надостная мышца, т. supraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки над лопа­точной остью и от надостной фасции. Прикрепляется к верхней площадке боль­шого бугорка плечевой кости.Функция: отводит плечо (является синергистом дельто­видной мышцы); оттягивает капсулу сустава.

Подостная мышца, т. infraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фас­ции. Прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости.Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттяги­вает капсулу сустава.

Малая круглая мышца,т. tiresminor, начинается от лате­рального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сус­тава.

Большая круглая мышца,т. teresmajor, на­чинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции.Пучки мышцы прикрепляются широким плос­ким сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцыспины. Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (прона­ция); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Подлопаточная мышца, т. subscapularis, Имеет начало от поверх­ности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плос­ким сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню ма­лого бугорка плечевой кости.Функция: поворачивает плечо внутрь (пронация), одно­временно приводит плечо к туловищу.

Дельтовидная фасция,fasciadeltoidea, покрывает снаружи дельтовидную мышцу. Латерально и вниз спускается на плечо, продол­жаясь в его фасцию.Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией.

№ 41Мышцы и фасции плеча: их анатомия, топография, функции.

Клювовидно-плечевая мышца,т. coracobrachialis, начинает­ся от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское су­хожилие, которое прикрепляется нижегребня малого бугорка к плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи. Если плечо фиксировано, мышца тянет ло­патку вперед и книзу.

Двуглавая мышца плеча,т. bicepsbrachii, имеет две го­ловки — короткую и длинную.Короткая головка, caputbreve, начинается вместе от верхушки клювовидного отрост­ка лопатки.Длинная головка, caputlongum, берет начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием.На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, при­крепляющееся к бугристости лучевой кости.Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает пред­плечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье пово­рачивает кнаружи (супинация).

Плечевая мышца,т. brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Трехглавая мышца плеча, т. tricepsbrachii, имеет три голов­ки: латеральная, медиальная и длинная.Латеральная головка, caputlaterale, начинается на наружной поверхности плечевой кости и от задней поверхности латеральной межмышечной пе­регородки. Медиальная головка, caputmediate, на­чинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.Длинная головка, caputlongum, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки. Мышца при­крепляется к локтевому отростку локтевой кости.Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длин­ная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Локтевая мышца, т. anconeus, начина­ется на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фас­ции предплечья. Функция: участвует в разгибании предплечья.

Фасция плеча,fasciabrachii, образует межмышечные перегородки, прикреп­ляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости.

Медиальная межмышечная перегородка плеча, septumintermuscularebrachiimediale, более плотная, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная межмышечная перегородка пле­ча, septumintermuscularebrachiilaterale, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцуплеча от плечевой.

№ 42Мышцы и фасции предплечья, их анатомия, топография, функции.

Плечелучевая мышца,m. brachioradialis. Начало: латеральный край плечевой кости. Прикрепление: шиловидный отросток лучевой кости. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в среднем положении м\у пронацией и супинацией.

Круглыйпронатор,m. pronator teres. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processuscoronoideus. Прикрепление: середина наружной поверхности лучевой кости. Функция: сгибает и пронирует предплечье.

Лучевой сгибатель запястья,m. flexorcarpiradialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: основание 2-й пястной кости. Функция: пронирует, сгибает и отводит кисть.

Длинная ладонная мышца,m. palmarislongus. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: ладонный апоневроз. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexorcarpiulnaris. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: гороховидная =>крючковидная косточки и 5 пястная. Функция: сгибает кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев,m. flexordigitorumsuperficialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processuscoronoideus, передняя поверхность лучевой кости. Прикрепление: средние фалани 2-5 пальцев. Функция: сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexordigitorumprofundus. Начало: верхняя половина локтевой кости. Прикрепление: ногтевые фаланги 2-5 пальцев. Функция: сгибает среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexorpolicislongus. Начало: медиальный надмыщелок плеча, середина передней поверхности лучевой кости. Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу, кисть.

Квадратный пронатор,m. pronatorquadratus. Начало: нижняя четверть передней поверхности локтевой кости. Прикрепление: дистальная четверть передней поверхности лучевой кости. Функция: пронирует предплечье.

Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensorcarpiradialislongus. Начало: латеральный край плеча, латеральный надмыщелок плеча. Прикрепление: тыльная поверхность 2-й пястной кости. Функция: разгибает мизинец и кисть.

Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensorcarpiradialisbrevis. Начало: латеральный надмыщелок плеча. Прикрепление: проксимальный край тыльной поверхности 3-й пястной косточки. Функция: разгибает и отводит кисть.

Разгибатель пальцев,m. extensordigitorum. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: дистальные фаланги 2-5 пальцев. Функция: разгибает пальцы и кисть.

Cупинатор,m. supinator.Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: передняя поверхность лучевой кости. Функция: супинирует предплечье.

Фасция предплечья, fasciaantebrachii, охватывает мышцы пред­плечья, посылает вглубь межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья.

№ 43Мышцы кисти, их функции. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти,m. abductorpollicisbrevis. Начало: латеральная часть удерживателя сгибателей, бугорок ладьевидной кости и кости-трапеции. Прикрепление: лучевая сторона проксимальной фаланги большого пальца кисти, латеральный край сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти. Функция: отводит большой палец кисти.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponespollicis. Начало: удерживатель сгибателей и кости-трапеции. Прикрепление: лучевой край и передняя поверхность I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти.

Короткийсгибательбольшогопальцакисти, m. flexorpollicisbrevis. Начало: удерживатели сгибателей, кость-трапеция, трапециевидная кость и II пястная кость. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца кисти. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом, принимает участие в приведении этого пальца.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductorpollicis. Начало: головчатая часть и основание II и III пястных костей, ладонная поверхность III пястной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца ксити. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти.

Короткая ладонная мышца, m. palmarisbrevis. Начало: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: на коже возвышения мизинца образует складки.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductordigitiminimi. Начало: гороховидная кость, сухожилее локтевого сгибателя запястья. Прикрепление: медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponensdigitiminimi. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: медиальный край и передняя поверхность V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexordigitiminimibrevis. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец.

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: основание прокисмальных фаланг. Функция: сгибают прокисмальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев.

Ладонныемежкостныемышцы, mm. interosseipalmares. Начало: боковые поверхности II, IV, V пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг II, IV, V пальцев. Функция: приводят II, IV, V пальцы к среднему (III).

В канале запястья для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей, vaginacommunismusculorumflexorum, в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого паль­ца кисти, vaginatendinismusculiflexorispolicislongi.

Три средних пальца имеют изолированные, слепо заканчивающиеся влагалища — влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginaetendinumdigitorummanus, простирающиеся от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II—IV пальцев.

№ 44Подмышечная ямка, ее стенки, отверстия, их назначение. Канал лучевого нерва.

Помышечная ямка,fossaaxillaries, представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при отведенной руке. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади подмышечную ямку ограничи­вает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость находится глубже. В нее можно проникнуть после рассечения кожи в области одноименной ямки.

Со стороны основания подмышечной полости находится ши­рокое отверстие — нижняя апертура, aperturainferior, гра­ницы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхнее отверстие подмышечной по­лости — верхняя апертура, aperturasuperior, соединяющая подмышечную полость с областью шеи.

На задней стенке подмышечной полости имеются два от­верстия — трехстороннее и четырехстороннее.

Трехстороннее отверстие, foramentrilaterum, распо­ложено медиальнее, его стенки образованы вверху — нижним краем подлопаточной мышцы, снизу— большой круглой мыш­цей, с латеральной стороны — длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие, foramenquadrilaterum, располагается кнаружи. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную — длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю — нижний край подлопаточ­ной мышцы, нижнюю — большая круглая мышца. Через эти отверстия проходят нервы и сосуды.

Канал лучевого нерва,или плечемышечный канал,canalisnerviradialis, s. canalishumeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее) отверстие канала находится с ме­диальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, лате­ральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.

В передней области плечапо сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная и лате­ральная, sulcusbicipitalismedialisetsulcusbicipitalislateralis. Эти борозды отделяют переднюю область плеча (regiobrachiianterior) от задней (regiobrachiiposterior).

В передней локтевой областивыделяется локтевая ямка,fossacubitdlis. Дно и верхнюю границу этой ямки образует пле­чевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плече­лучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В локте­вой ямке различают латеральную локте­вую борозду, sulcusbicipitalislateralis (radialis), и меди­альную локтевую борозду, sulcusbicipitalismedialis (ulndris). Латеральную борозду ограничивает снаружи плечелучевая мышца, с медиальной стороны — плечевая мышца. Меди­альная локтевая борозда находится между круглым пронатором латерально и плечевой мышцей медиально.

В передней области предплечьяможно выделить три борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда, sulcusradialis, с латеральной стороны ограничена плечелучевой мыш­цей, с медиальной — лучевым сгибателем запястья. Средин­ная борозда, sulcusmedidnus, находится между лучевым сгибателем, запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевая борозда, sulcusulndris, с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиаль­ной — локтевым сгибателем запястья. Соответственно в глубине лучевой борозды залегают лучевая артерия и вены, в локтевой — локтевые артерия и вены, а срединную борозду занимает сре­динный нерв.

№ 45Анатомия ягодичной области: топография мышц, их функции.

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas: m. iliacus(1), m. psoas maior(2). Начало: подвздошная ямка, spinailiacaanteriorsuperioretinferior – 1, поясничные позвонки - 2. Прикрепление: trochanterminor. Функция: cгибает и вращает бедро.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus.Начало:внутрення поверхность запирательной мембраны, ограничивающие отверстие кости. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи.

Грушевидная мышца, m. piriformis. Начало: тазовая поверхность крестца. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи.

Верхняя близнецовая мышца, m. gemellussuperior. Начало: седалищная кость. Нижняя близнецовая мышца, m. gemellusinferior. Начало: седалищный бугор. Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Малая поясничная мышца, m. psoasminor. Начало: межпозвоночный диск. Прикрепление: дугообразная линия подвздошной кости, подвздошно-лобковое возвышение. Функция: натягивает подвздошную фасцию.

Большая ягодичная мышца,m. gluteus maximus. Начало: задняя ягодичная линия повздошной кости, крестец, копчик, крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale). Прикрепление: tuberositasglutea. Функция: разгибает, оводит и вращает бедро кнаружи.

Cредняяягодичнаямышца, m. gluteusmedius.Начало: наружная поверхность подвздошной кости. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Малая ягодичная мышца, m. gluteusminimus. Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Напрягательширокойфасции, m. tensorfasciaelatae.Начало:верхняя передняя подвздошная ость. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости. Функция: сгибает, отводит и вращает бедро кнутри, разгибает голень, вращает его кнаружи.

Квадратная мышца бедра, m. quadratusfemoris.Начало: седалищный бугор. Прикрепление: межвертельный гребень. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Начало: наружная поверхность запирательной мембраны, ограничивающие отверстие кости. Прикрепление: fossatrochanterica, суставная капсула. Функция: вращает бедро кнаружи.

№ 46Передние мышцы и фасции бедра: топография, функции. Мышечная и сосудистая лакуны. «Приводящий» канал.

Портняжнаямышца, m. sartorius. Начало: spinailiacaanteriorsuperior. Прикрепление: tuberositastibia. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.

Четырехглаваямышца, m. quadriceps femoris: Прямаямышцабедра, m. rectus femoris, Латеральнаяширокая, m. vastus lateralis, Mедиальнаяширокая, Промежуточнаяширокая. Начало: 1 - spinailiacaanteriorinferior, 2 - большой вертел и liniaaspera (л.г.), 3 - передняя поверхность бедренной кости, дистальнее межвертельной линии, liniaaspera (медиальная губа), 4 - передняя поверхность тела бедренной кости. Прикрепление: lig. patella, которая прикрепляется к tuberositastibiae. Функция: сгибает бедро, разгибает голень - 1, разгибает голень - 2,3,4. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. femoralis, a. profundafemoris.

Широкая фасция,fascialata, толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедрен­ного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пла­стинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.