Гипертрофический локализованный гингивит,отечная форма.

Билет №1.

Девочка 13 лет. Обратилась с жалобами на увеличение объема десен, которое сопровождается обильной кровоточивостью. Такие симптомы периодически повторяются. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объеме, деформированы. Определяется скученность зубов во фронтальном отделе.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Гипертрофический локализованный гингивит,отечная форма.

Для проведения дифференциальной диагностики нужно провести обследование: более точный анамнез, проведение зондирования градуированным зондом выявление и определиние глубины пародонтальных карманов, оценка состояния СОПР( проба шилера писарева, Индекс РМА), оценка состояния зубов.

Дифференциальную диагностику проводят с: локализованным катаральным гингивитом,фиброматозом десен,с парадонтитом(наличие перодонтальных карманов, подвижность зубов, изменения межкорневой перегородки на рентгенограмме), агрессивным быстропрогрессирующим парадонтитом(подвижность зубов, генирализованность процесса, этиологический фактор, неравномерная деструкция костой ткани, парадонтальные карманы),язвено-некротический гингивит (некротизация верхушек сосочков, общее состояние ребёнка, причина возникновения)

Комплексное лечение.

Устранение местных предраспологающих факторов

2. Профессиональная гигиена полости рта, обучение методам индивидуального ухода за полостью рта, гигиенический контроль за их выполнением и рекомендации по выбору гигиенических средств.

3. Антисептическая обработка (0,02-0,05% раствора Хлоргексидина, «Стоматидин» , «Гивалекс», «Ротокан», «Фурагин»)

Противовоспалительная терапия ( «Ромазулан», «Метрогил-дента» Настой календулы, ромашки, эвкалипта, нестероидные противоспалительные препараты: «Диклофенак», «Лизбакт»)

Препараты нитрофуранового ряда, отвары лекарственных трав, гипертонические растворы

Терапия направленная на регенерацию тканей ( масло облепихи, персика, кызыл – май, гепариновая мазь «Сальвин», «Мараславин»)

Общеукреплящая терапия ( Аевит, Аскорутин, Ревит, Мультивит)

Билет №2.

Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, чувства зуда в десне. При осмотре десневые сосочки у верхних и нижних резцов отечны, кровоточат при зондировании, во фронтальном отделе – скученность зубов. Год назад проводилось лечение, после которого было улучшение состояния десен.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Хронический катаральный гингивит

Лечение у детей катарального гингивита, как острого, так и хронического, в первую очередь заключается в устранении местных раздражителей (удаление зубного камня, 
острых краев кариозных зубов, корней зубов, неудовлетворительных пломб и пр.). Особое внимание необходимо уделить удалению зубного камня, наддесневого и поддесневого. В отдельных случаях хронического гингивита тщательное удаление местных раздражителей приводит к ликвидации воспалительных явлений. Однако не всегда устранение местных раздражителей обеспечивает полное выздоровление десны. 
Для лечения катарального гингивита применяют медикаментозные средства местного и общего действия. 
Противопоказано в качестве лечебного средства применение прижигающих, так как они вызывают гибель тканевых клеток. Лечебные мероприятия должны быть направлены на повышение местного иммунитета слизистой оболочки, в первую очередь на улучшение кровообращения в деснах. Мы пользуемся для этих целей 2% раствором двууглекислого натрия и 1 % раствором хлористого натрия и др.

Билет №3.

Девочка 11 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на разрушение передних зубов, болезненность и кровоточивость десны при чистке зубов, боли при приеме пищи. При осмотре выявлены множественные кариозные полости, обильные отложения мягкого зубного налета, отек, гиперемия и кровоточивость десны.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Обострение хронического катарального гингивита.

Основные методы. Подробный опрос, сбор анамнеза, оценка состояния внешнего вида ребёнка. Полости рта. Оценка состояния твёрдых тканей зубов зондирование, перкуссия, пальпация. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта цвет, определение кровоточивости, выявление породонтальных карманов и определение из глубины, наличие и характер экссудата.

План лечения.

Сроки деспансеризации

Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:

• осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;

• осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;

• осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;

• дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.

Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.

Билет №4.

Родители ребенка 4-х лет обратились с жалобами на боли у ребенка в области слизистой оболочки щеки справа, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза выяснено, что при падении ребенок прикусил щеку. Поликлинику не обращались, проводили аппликации настойкой лекарственных трав. Улучшение не наблюдалось. При осмотре выявлена эрозия, покрытая плотным налетом фибрина, болезненная при пальпации.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Травматическая эрозия

2) долго не заживающие язвы специфического характера (туберкулез, сифилис, спид), трофическими нарушениями при некомпенсированном состоянии внутренних органов. Для уточнения диагноза применяют специальные методики, в том числе цитологические исследования содержимого язв, бактериологическое изучение выделяемого.

Билет №5.

Подросток 14 лет, обратился с жалобами на боли на верхней губе во время еды. При осмотре выявлена эрозия по переходной складке верхней губы справа, резко болезненная при пальпации. Из анамнеза выяснено, что 2-3 раза в год появляются такие же болезненные язвочки на слизистой оболочке полости рта, которые заживают в течение недели. С 8-ми лет страдает гастродуоденитом.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

Соблюдение строгой диеты.

Билет №6.

Ребенок 15 лет, обратился к стоматологу с жалобами на жжение и боль в полости рта появляющиеся во время приема пищи. Из анамнеза выяснено, что ребенок страдает колитом. Со слов матери, аналогичные жалобы на боль во рту ребенок отмечал год назад, но лечение не проводилось. В настоящее время заболевание возникло на фоне обострения хронического колита. В полости рта имеются кариозные зубы. При осмотре выявлены 2 эрозии, овальной формы на гиперемированной слизистой оболочке неба.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

Билет №7.

Мальчик 7 лет обратился в клинику с жалобами на боли в полости рта появляющиеся во время еды, появление эрозии на слизистой оболочке полости рта, повышение температуры тела до 38,5 С. При осмотре выявлены крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, эрозии на небе. На коже тыльной поверхности рук – кокарды.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

Укажите причину заболевания - снижение реактивности организма, токсико-аллергическое заболевание, является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).

Диф диагностика: ОГС,пузырчатка. От пузырчатки – симптом Никольского всегда положит(при МЭЭ – отриц.), Чаще всего эрозии локализуются на слизистой оболочке щек (особенно в ретромолярной области), нижней поверхности языка, неба и области дна полости рта. (при МЭЭ – чаще в передних отделах – губы, щеки, язык, небо.), На коже пузыри при пузырчатке возникают в местах трения одеждой, давлении, мацерации -живот, спина, паховые складки (При МЭЭ – тыльная пов-ть кистей и стоп, разгибат пов-ть предплечия, голени, локтевых, коленных суставов ), наличие аконталитических клеток Тцанка (при МЭЭ их нет), при МЭЭ полиморфизм первичных элементов – пятна,папулы, пузыри. От ОГС – в полости рта катаральный гингивит, подчелюстной лимфаденит, наличие гигантских многоядерных клеток.

План комплексного лечение :

· Для планирования комплексного лечения необходимо учитывать наличие хронических очагов инфекции, сопутствующие заболевания ЖКТ.

Общее лечение:

· Антигистаминные препараты(десенсибилизир терапия) – диазолин, супрастин, тавегил( 1 поколения), кларетин, лоратадин (2 поколения).ДИАЗОЛИН - Детям старше 10 лет и взрослым Диазолин может быть назначен в суточной дозе, составляющей от 100 до 300 мг. Высшая суточная доза для этой возрастной категории – 600 мг, при превышении этой дозы возможно развитие симптомов отравления. СУПРАСТИН - Взрослым и детям старше 14 лет супрастин назначают по одной таблетки 25мг 3 раза в день. Суточная доза супрастина не должна превышать 100 мг. ТАВИГИЛ - Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), до еды, запивая водой; принимать не более 7 дней подряд. КЛАРИТИН - для детей более 12 лет составляет 1 таблетку (10 мг) 1 раз в сутки (для сиропа – 2 чайные ложечки).

· Нестероидные противовоспалит(жаропонижающие) – аспирин, ибупрофен, эфералган. АСПИРИН - В возрасте старше 12 лет в разовой дозе 250 мг (1/2 таблетки) 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 750 мг. Не желателен приём больше трёх дней. ИБУПРОФЕН - Детям от 12 лет и старше назначается начальная доза препарата по 150-300 мг до 3 приемов за сутки. Затем прием ограничивают 100 мг 3 раза за сутки. Максимальная доза лекарственного средства - 1 г.

· Стероидные противовоспалит – преднизолон, дексаметазон. ПРЕДНИЗОЛОН – по 20-30 мг в день в течение 5 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 табл до полной отмены.

· Антибиотики широкого спектра д-я - олеандомицин, эритромицин, линкомицин, оксациллин. ОЛЕАНДОМИЦИН - от 6 до 14 лет — 0,5-1 г, старше 14 лет — 1-1,5 г. Курс лечения — 5-7 дней. ЭРИТРОМИЦИН - Детям от 4 мес до 18 лет, в зависимости от возраста, массы тела и тяжести инфекции - по 30-50 мг/кг/сут в 2-4 приема. Курс — 7–10 дней.ЛИНКОМИЦИН - Внутрь, за 1-2 ч до еды. Для детей суточная доза - 30-60 мг/кг. Курс — 7–14 дней.

· Дезинтоксикационная терапия- обильное витаминизированное обволакивающее питье.

· Витаминотерапия(вит гр В) – Декамевит, Пангексавит, Глутамевит, Юникап. . ДЕКАМЕВИТ- Внутрь, после еды — по 1–2 табл. 1–2 раза в сутки; курс — 20 дней; перерывы между курсами — 2–3 мес. ПАНГЕКСАВИТ - старше 7 лет - по 1 таблетке 3 раза в день. ГЛУТАМЕВИТ - Внутрь, через 15–30 мин после завтрака и обеда (2 раза в сутки). Разовая доза — 1–3 табл., суточная — 2–6 табл. Курс — 2–4 нед. ЮНИКАП сироп - Внутрь, можно с молоком — по 1/2–1 ч.ложке 1–2 раза в день.

· Коррекция питания.

Местное лечение:

· Аппликационное обезболивание – 10% гель лидокаина, Камистад гель, 3% анестезин в индифферентных маслах (косточковом, персиковом) в виде аппликаций.

· Антисептическая обработка – р-ры Гексорал, Мирамистин, Корсодил, настойка календулы.

· Для удаления фибринозного налёта – аппликации протеолитических ферментов –трипсин, хемотрипсин, террилитин.

· Местная противовоспалит терапия – кортикостероидные препараты – гель Флуцинар, мазь Ауробин. Средства растит происхожден – настойка календулы, эктерицид

· Для ускорения эпителизации – кератопластические препараты – холисал гель, масло Витаон, каротолин, масло шиповника и облепихи

Билет №8

Родители ребенка 5 лет обратили внимание на изменение цвета и формы языка. Ребенок болел острой респираторной вирусной инфекцией, принимал антибиотики и поливитамины, на 3-й день появились боли в полости рта при приеме пищи. При осмотре выявлены отечность губ, языка, следы зубов на боковых поверхностях языка, запах изо рта, на теле - уртикарная сыпь.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

Отмена препарата

• Обезболивание-аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле, тримекаина 1%

• антисептическая обработка(0,02-0,05% раствора Хлоргексидина, «Стоматидин» , «Гивалекс», «Фурагин»)

· Аппликации кератопластиками- холисал гель, масло Витаон, каротолин, масло шиповника и облепихи

· Антигистаминные препараты- Кестин – по 1 табл. 1 раз в день,Зиртек- по 1 табл. 1 раз в день, Супрастин 0,025 г,димедрол 0,05

Билет №9

У ребенка 2 лет в процессе лечения пневмонии антибиотиками появилось сухость и жжение слизистой оболочки полости рта, затем образовался творожистый налет на языке. Мать счищала налет, но он возникал вновь. Обратились на консультацию. При осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки полости рта, белый налет на языке при поскабливании удаляется не полностью.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

1. Острый псевдомембранозный Кандидоз среднетяжёлая форма.

2. Лабораторные:

Цитологический м-д – в кач-ве материала исследования берутся соскобы и смывы с пораженных участков. Налеты снимают ложечкой Фолькманна, стом шпателем или петлей, с эрозивных пов-й – стерильным влажным тампоном. Полученный материал используют для микроскопии мазков ( неокрашенных – с использованием смеси спирта и глиуерина и окрашенных по Граму) и цитологические препараты. Существует 2 форма роста грибов – почкование и образования гиф. Обнаружение в одном или нес-х полях зрения множество(более 10) бластоконидий (дочерних клеток образовавшихся при почковании) , псевдогиф (цепочек дрожжевых кл, формирующ псевдомицелий) или истинных гиф свидетельсвует о положит рез-х . Для хрон ф-м – преобладание мицелиальных грибов.

Препараты железа.

Билет №10

Ребенок 2 лет. Три дня назад почувствовал недомогание, Т- 38.1-39,2 С, состояние ухудшилось, не ест, говорит с трудом. На коже лица, рук, туловища пузыри от 0,2 до 0,5 cм в диаметре. Слизистая оболочка полости рта эрозирована, почти на всем протяжении покрыта обрывками пузырей, эрозиями небольших размеров с четкими контурами.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Лечение. При сочетанном поражении кожи и слизистой полости рта больной должен лечиться в стационаре у дерматолога. Даже при изолированном поражении слизистой рта общее лечение назначает­ся после консультации с дерматологом.

До последних лет пузырчатка считалась почти неизлечимым за­болеванием, поскольку приводила к смертельному исходу. Призна­ние аутоиммунной теории возникновения заболевания сводит все лечебные мероприятия к иммуносупрессивным воздействиям на ау­тоаллергические процессы посредством использования кортикосте­роидных препаратов и цитостатиков. Кортикостероиды имеют ряд преимуществ — оказывают противовоспалительное, десенсибилизи­рующее и противоаллергическое действие, обладают также проти­вошоковыми и антитоксическими свойствами. Их назначение осу­ществляется по жизненным показаниям. Однако длительный прием этих препаратов вызывает развитие серьезных осложнений и побоч­ных явлений. При резком прекращении приема препарата возника­ет синдром «отмены», и заболевание рецидивирует.

Как правило, лечение кортикостероидами (преднизолон, декса- метазон, полькортолон) начинается с назначения ударных доз. За­тем доза медленно снижается до поддерживающей на фоне клини­ческой ремиссии. При резистентности к кортикостероидам назна­чают противомалярийный препарат делагил (резохин, хингамин) по 1 таб. в день (0,25). По достижении стабилизации процесса (прекра­щение новых высыпаний) дозу постепенно и осторожно снижают. Прекращение лечения приводит к рецидиву, в связи с чем назнача­ется поддерживающая терапия, т.е. назначается та доза препарата, при которой не образуются новые пузыри.

При приеме глюкокортикоидов необходим прием витаминов (то­коферола ацетат, ретинола пальмитат, ретинола ацетат), препаратов кальция (Кальций Д₃ Никомед), калия. При нарастании анемии - ка­пельное переливание крови (150-200 мл), витамин В₁₂ в/в, антиане- мин по 2-4 мл в/м через день. В настоящее время для лечения пузыр­чатки успешно используются методы экстракорпоральной детокси­кации (гемосорбция, плазмоферез). При присоединении вторичной инфекции больному назначают антибактериальные препараты.

Билет №11

Ребенку 8 лет. Три дня назад ортодонт снимал слепки и повредил правый угол рта. Образовалась трещина, покрытая желтой корочкой, а затем вокруг на коже появились гнойнички, температура повысилась до 37,6 С, прием пищи стал болезненным.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Инфекционные хейлиты, наиболее частой формой которых является так называемая заеда — ангулярный хейлит. При заедах стрептококковой природы эрозия угла рта покрыта корочкой желтого цвета, нередко поражена кожа, выражен лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

СИМПТОМЫ

• болезненная трещина;
• покраснение в углу рта;
• пузырь;
• язва с корочкой

Амбулаторно в поликлинике

ЛЕЧЕНИЕ
Необходимо устранить причину заболевания и уменьшить воздействие факторов риска. Местную терапию нужно сочетать с лечением соматических заболеваний. Лечение соматической патологии приводит к уменьшению симптомов хейлита.
Если причины хейлита нарушение архитектоники губ, кариес или аномалии прикуса, необходимы лечение у ортодонта и миогимнастика.
Местное лечение зависит от результатов бактериологического исследования, и, прежде всего, включает гигиену полости рта.
Антибактериальную терапию проводят мазями, содержащими антибиотики [1% тетрациклиновой, 1% гентамициновой, 1% эритромициновой, линиментом хлорамфеникола (синтомицином)]. Тетрациклиновая мазь данной концентрации не обладает антибактериальным эффектом. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы S. epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений.
Целесообразно местно назначать средства, повышающие иммунитет полости рта: имудон по 1 таблетке 6 раз в день, ликопид 50 мкг 1 раз в день.
физиотерапия, задача которой состоит в оказании бактерицидного или антипаразитарного, противовоспалительного, трофического и рассасывающего действия (УФ-облучение, электрофорез, фонофорез)

· Физиотерапия. УФ-облучение области углов рта (КУФ), 2 биодозы, повышая дозу с каждым облучением через 1-2 дня на 1 биодозу, доводя до 4-5 биодоз; на курс 4-5 облучений.

Электрофорезс нистатином на область поражения при кандидозе или электрофорез галаскорбина при витаминной недостаточности, 15 мин, ежедневно; на курс лечения 8-10 процедур.

Фонофорезнистатина или галаскорбина на области поражения. Режим непрерывный, доза 0,2 Вт/см2, длительность процедуры 5-6 мин; на курс лечения 8-10 процедур.

ПРОГНОЗ
Прогноз благоприятный. При воздействии на возбудителя и устранении фактора риска (нормализации архитектоники губ, лечении кариеса и аномалий прикуса) наступает выздоровлении

Билет №12

Подросток, 14 лет. Жалуется на боль при приеме пищи, недомогание, температура тела 37,5-37,8 С. Болен пятый день. Вчера на проекции боковых зубов появились бело-серые точечные элементы, окруженные ярко-красным ободком, на небе энантемы в виде мелких красно-розовых пятен. На коже головы, лица, туловища высыпания в виде пятнисто-папулезной экзантемы.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Корь

При лечении кори очень большое значение имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек. Несколько раз в день нужно промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, после чего 3-4 раза в день закапывать раствор сульфацила натрия или витамина А. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или жиром. Кроме того, обязательно проводится назначенная врачом медикаментозная терапия.

Заболевшим следует в течение всего периода лихорадки соблюдать постельный режим, им необходимо обеспечить полноценное, соответствующее возрасту питание с достаточным количеством жидкости ( чай, фруктовые соки, компоты, жидкие кисели, морсы и т.д. ). Легче переносят корь пациенты, которым была проведена предшествующая иммунопрофилактика. Экстренная иммунопрофилактика ( при контакте с больным корью ) проводится не болевшим ранее и не привитым детям в возрасте от 3-х месяцев до 4-х лет путем однократного внутримышечного иммуноглобулина ( старше - по специальным показаниям ).

Наиболее надежный способ профилактики этого заболевания - вакцинация живой коревой вакциной детей в возрасте 12-15 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет. Противопоказаниями для вакцинации являются только острые инфекционные заболевания, болезни крови, органические поражения сердца в период декомпенсации, острые нефриты, ревматизм в острой и подстрой стадиях.

Вакцинация в большинстве случаев защищает от заболевания корью или способствует облегченному его течению, а также предупреждает длительное сохранение коревого вируса в организме ( «медленная» инфекция ), с которым в последние годы связывают развитие некоторых тяжелых хронических заболеваний центральной нервной системы ( рассеянный склероз ).

Билет №13

Ребенок 9 лет. Жалобы на боли в горле. На сильно гиперемированной слизистой оболочке глотки, мягкого неба обнаружены мелкие эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

Герпетическая ангина

Лечение герпетической ангины, как правило, симптоматическое. В первую очередь назначают гипосенсибилизирующие средства (противоаллергические):

· Супрастин;

· Диазолин;

· Лоратадин;

· Кларитин;

· Телфаст.

СНЯТИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Для снятия температуры следует применять жаропонижающие. Для детей наиболее актуальны: парацетамол (Панадол) и ибупрофен (Ибуфен Д). Взрослым можно принять Аспирин, Ибуклин, Нимесулид.

Физиолечение:ИГЛ,УФО

Местно:

• Местное обезболивание-аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле, тримекаина 1%

• антисептическая обработка(0,02-0,05% раствора Хлоргексидина, «Стоматидин» , «Гивалекс», «Фурагин»)

• Аппликации противовирусными препаратами (0,1 % раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле орошение 6 раз в день в течение 5 дней), интерфероновая мазь,необходимо применять многократно ( 4-5 раз в день).

УКРЕПЛЕНИЕ ИММУНИТЕТА

Как и при прочих вирусных болезнях, особое значение необходимо уделять укреплению защитных свойств иммунитета. Этого достигают назначением иммуномодуляторов, таких как Иммунал, настойка эхинацеи, Имудон.

Билет №14

В клинику обратились родители с ребенком 3-х лет. Температура тела до 39 С; высыпания на губах, коже лица, слизистой оболочке рта появились к вечеру второго дня заболевания. Ребенок отказывается от приема пищи. При осмотре определяются множественные эрозии на СОПР, на языке, по линии смыкания зубов, слизистой части и красной кайме губ, переходящие на кожу лица. Отмечается катаральный гингивит, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Острый герпетический стоматит (средне- тяжёлая форма) катаральный период

Данное заболевание по этиологии относится к вирусному вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. в соскобе можно обнаружить гигантские многоядерные клетки, они отличаются резким полиморфизмом по форме, окраске и размерам. Центр клетки занимает плотной конгломерат из ядер.

Противовирусная терапия: 1. Лечение вирусной инфекции проводят с первого дня заболевания, то есть уже в продромальном периоде. 2. В период угасания болезни противовирусная терапия отменяется. 3. Препараты: завиракс, ацикловир, полудан, интерферон, интерфероновая мазь,необходимо применять многократно ( 4-5 раз в день).4. противовирусные препараты наносят не только на пораженные , но и на видимо здоровые участки слизистой.

Билет №15

Ребенку 3 года. Направлен на консультацию по поводу кровоточивости десен и подвижности зубов. При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5мм.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Синдром Папийона-Лефевра.

Дифференциальную диагностику проводят с быстропрогрессирующим пародонтитом, пародонтитом тяжелой степени. Данный синдром имеет характерное рентгенологическое выражение: рассасывание костной ткани пародонта, значительная убыль костной ткани межзубных перегородок до их полного снижения.

У ряда больных четкое проявление характерных специфических признаков заболевания возникает относительно поздно. Пародонтолизис во временном и постоянном прикусе может быть выражен в разной степени. Аномалия тканей — производных эктодермы: ладонно-подошвенный дискератоз, поражение коленных и локтевых суставов, неполноценность волосяного покрова, деформация ногтей не у всех больных имеют яркие клинические проявления и могут протекает в «стертой» форме.

Относительно поздняя манифестация, нечеткость некоторых клинических признаков, неполный комплекс симптомов усложняют дифференциальную диагностику, уточнение диагноза и лечение. Остановить деструктивно-воспалительный процесс в тканях пародонта не представляется возможным. Необходимы правильная организация клинических исследований, комплексный квалифицированный подход к диагностике, назначению симптоматического лечения, а также требуются консультации специалистов: генетика и дерматолога.

План комплексного лечения:

Билет №16

Обратились в клинику с подростком 13 лет с жалобами на разрастание десны, боль и кровоточивость при чистке зубов, употребление жесткой пищи.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Местный статус: общее состояние ребенка не страдает, асимметрии лица не обнаруживается, в полости рта наблюдается разрастание десневых сосочков,они рыхлые, ложные десневые карманы, но зубодесневое соединение не нарушено, при легком зондировании возникает кровоточивость. В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налёта, прочно связанного с твердыми тканями зуба.

Билет №17

Девочке 8 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и при откусывании жесткой пищи. Межзубные сосочки в области передней группы зубов нижней челюсти гиперемированы с синюшным оттенком, слегка отечны, кровоточат при дотрагивании. Такие симптомы ранее были отмечены, после соотвествующего лечения исчезли.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Билет №18

Девочка 4 лет. Обратилась с жалобами на боли при приеме пищи. Объективно: температура тела 38°C, отек и цианотичность мягкого неба, миндалин. Зев, края десен покрыты серо-белым налетом, при удалении которого возникает кровотечение на участке поражения. Лимфаденит подчелюстных узлов.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Дифтерия

Лечение проводится в стационаре. Основным лечебным мероприятием является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Сыворотку вводят по модифицированному методу Безредки: вначале подкожно вводят 0,1 мл, через 30 мин — 0,2 мл и через 1 —1,5 ч — остальную дозу внутримышечно (в верхний наружный квадрант ягодицы или в передние мышцы бедра). В тяжелых случаях сыворотку вводят внутривенно. Сыворотку дозируют в международных единицах (ME). Количество вводимого препарата зависит от тяжести заболевания и срока, истекшего с момента его начала: от 10 000—20 000 ME при локализованной форме до 80 000 — 100 000 ME. Как правило, сыворотку вводят однократно. При токсической форме показана дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение плазмы, гемодеза в сочетании с 10% раствором глюкозы, витаминов, кокарбоксилазы, кортикостероидов. Эффективно применение плазмафереза. При дифтерии дыхательных путей, угрожающей удушьем, проводится интубация трахеи или трахеостомия. Антибиотики назначают детям с крупом, осложнившимся пневмонией, отитом и др., обусловленными другой бактериальной флорой.

Билет №19

Ребенку 15 лет. Поступил с жалобами на изменение положения и подвижность зубов, боль в десне при употреблении пищи и чистке зубов. При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов, ребенок вялый, апатичный, беспокоят шум в ушах, головные боли, сердцебиение, нарушение сна и снижение аппетита.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

Билет №20

Ребенок 10 лет. Выявлено при осмотре яркая гиперемия с цианотичным оттенком десквамированного десневого края в области всех зубов, пародонтальные карманы с гнойно-кровянистым содержимым, 1.6, 2.6, 3.1, 3.2, 3.6, 4.1, 4.2, 4.6 имеют подвижность 1 и 2 степени. Из анамнеза выяснено, что мать страдает сахарным диабетом.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

1)Опрос,осмотр,пальпация,зондирование для определения глубины пародонтальных карманов,РМА,Шиллера-Писарева,ортопантомограмма.

Билет №21

У ребенка 1 месяца, вскармливаемого искусственно, мать заметила на небе две «язвы». Из анамнеза выяснено, что ребенок родился недоношенным, плохо прибавляет в весе. При приеме пищи плачет, плохо сосет соску. Объективно: на границе твердого и мягкого неба обнаружены две округлые симметричные эрозии размером около 0,9 см в диаметре.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Афта Беднара

· Выявление и устранение травматических факторов

· снятие болезненности в полости рта-аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле, тримекаина 1%

· аппликации кератопластическими препаратами- салкосерил,масло облепихи, масло шиповника, кызыл май, жирорастворимые витамины А,Е

Билет №22

У ребенка 1,5 месяцев неделю назад прорезался 7.1 зуб. В последние дни ребенок стал беспокойным при приеме пищи, плачет. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился в срок, по заключению педиатра здоров. Объективно: на нижней поверхности языка обнаружена эрозия, окружающая слизистая оболочка гиперемирована, слегка отечна, болезненна при пальпации.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Билет №23

Ребенок 6 лет по поводу ОРЗ получал аспирин и ампициллин в течение 5 дней, самочувствие его улучшилось, но сегодня появились боли во рту во время приема пищи, и повысилась температура тела. При объективном осмотре выявлена на шее и груди мелкоточечная сыпь. Губы отечны, язык имеет на боковой поверхности отпечатки зубов, на мягком и твердом небе разлитая эритема с четкими контурами.

Определите диагноз.

Отмена препарата

• Обезболивание-аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле, тримекаина 1%

• антисептическая обработка(0,02-0,05% раствора Хлоргексидина, «Стоматидин» , «Гивалекс», «Фурагин»)

· Аппликации кератопластиками- холисал гель, масло Витаон, каротолин, масло шиповника и облепихи

· Антигистаминные препараты- Кестин – по 1 табл. 1 раз в день,Зиртек- по 1 табл. 1 раз в день, Супрастин 0,025 г,димедрол 0,05

Билет №24

У ребенка 5 лет практически здорового, мама заметила на языке ярко-розовые пятна и на необычный вид языка, и обратилась к стоматологу. Из анамнеза выяснено, что изредка бывают боли при приеме острой пищи, и ранее у ребенка был гастрит.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

· Десквамативный глоссит

· Консультация педиатра,гастроэнтеролога

· Обезболивание-5 % взвеси анестезина в персиковом масле, тримекаина 1%

· Кератопластики- холисал гель, масло Витаон, каротолин, масло шиповника и облепихи

· Назначение витамина В5

Билет №25

Мать с ребенком 2 лет обратилась в поликлинику на третий день от начала болезни ребенка. Высыпания появились накануне, температура до 38,3⁰ С, отказывается от приема пищи, плохой сон, беспокойное поведение. Объективно: на красной кайме верхней губы несколько пузырьков с прозрачным содержимым. Катаральный гингивит, отдельные и сливающиеся эрозии на языке, слизистой оболочке губ и щек.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Билет №26

Ребенок 10 дней от рождения, выписан накануне из роддома. По мнению педиатра здоров. Задержка с выпиской была в связи с состоянием здоровья матери. Мать заметила у ребенка белый налет на губах, языке и обратилась к стоматологу.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Ответ: Острый Псевдомембранозный кандидоз

Болеют чаще всего новорожденные дети, которым грибковая инфекция передалась при родах от больной матери.

Новорожденные при этом отказываются от груди и приема пищи, становятся вялыми, капризными. Инфицирование детей грудного возраста происходит от больной кандидозным вульвовагинитом матери во время родов. Поэтому беременная женщина, целях профилактики острого псевдомембранозного кандидоза у новорожденных, должна проводить лечение грибковых заболеваний половых органов .А после рождения соблюдать гигиену новорожденных, проводить надлежащий уход за сосками грудных желез, соблюдать стерильность предметов ухода за ребенком.

Билет №27

Ребенок 7 лет по поводу пневмонии получал ампициллин в течение 10 дней. Температура тела нормальная, но ребенок вялый, бледный. Мать заметила во рту налет и обратилась к стоматологу. При осмотре выявлен на слизистой оболочке щек, неба, спинке языка желтый налет, прочно спаянный, поднимающийся над уровнем поверхности слизистой. Слизистая оболочка гиперемирована и болезненная при дострагивании и насильственном удалении налета. Сухость во рту. Отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Из анамнеза выяснено, что в возрасте до года была молочница.

Определите диагноз.

Составь<