Препараты желгзэ, применяемые для лечения анемий у детей раннего возраста (разовые дозы)

Препарат	Разовые дозы препаратов железа для детей
	до 1 год ч	2-5 лет
Perrum reductum
Aciclum ferro-as;o!'bii)i;uin	0,1 Г	0,15—0,25 г
Sirupus Aloes cum ferro Ferri glycerophosphas Ferrosi suite Ferri lactas	0,1 » i/2 чайной ложки 0,3—0,5 г 0,1—0,15 »	0,2—0,5 » 1 чайная ложка 0,5—1,0 г 0,2—0,3 »
Ferramidum	0,1—0,25 »	0,3—0,5 »
Tab. "Hacmostimulinum'' Tab. „Terrocalum" obductae	0,01 » 1/3 табл. 1/2——1 »	0,2 » 1/2—1 табл. 1—2 »

По мере появления аппетита с целью регуляции белкового обмена и благоприятного влияния на эритропоэз целесообраз­но применение витамина Be в виде 2,5 % раствора в дозе 0,5— 1 мл внутримышечно; курс лечения—10—20 инъекций.

В тех случаях, когда имеется неустойчивый стул, для луч­шего усвоения железа необходимо препараты железа прини­мать совместно с фолиевой кислотой. Детям 1-го года жизни назначают по 0,0005 г фолиевой кислоты 3 раза в день, детям в возрасте от 2 до 5 лет—по 0,002—0,004 г 2—3 раза в день.

Терапевтический эффект наступает в короткие сроки и бо­лее выражен при совместном применении препаратов железа с витамином Biz (цианокобаламин). Его вводят в дозе 30— 50 мкг внутримышечно ежедневно или через 1—2 дня в зависи­мости от состояния больного. На курслечения 10—15 инъекций.

При тяжелых формах анемий и при наличии тяжелых со­путствующих заболеваний наряду с препаратами железа, ан-тиаиемическими витаминами показаны повторные переливания крови (цельная кровь, эритроцитарная масса, плазма крови и др.). Переливания производят из расчета 7—10 мл крови на 1 кг массы тела с промежутками в 5—7 дней, всего 6—8 транс­фузий.

Среди лечебных мероприятий важное место занимают ра­ционально построенная диета и правильный режим дня ребен­ка, страдающего малокровием.

Дети первого полугодия жизни при развитии анемии долж­ны получать грудное молоко, им своевременно вводят фрукто­вые или овощные соки и физиологический прикорм (овощное, фруктовое пюре, яичный желток, творог, каша); при искусст­венном вскармливании предпочтение отдают кефиру и его раз-ведениям.

В суточном рационе детей второго полугодия и второго года жизни необходимо увеличение белков на 10—15 % за счет дополнительного введения творога, мяса при одновременном ограничении жира на 10—15 %.

В рацион следует включать продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем и марганцем: толокно, гречневая крупа, зеленый горошек, картофель, свекла, редис, капуста, орехи, черная смородина, сливы, груши, яблоки, сухофрукты.

Необходимо дополнительно включать в рацион такие про­дукты, как творог, яичный желток, печень, дрожжи, так как они богаты кобальтом, цианокобаламином, фолиевой кисло­той—веществами, необходимыми для построения стромы кро­вяных клеток и глобина.

При организации режима детей, больных малокровием, не­обходимо учитывать, что у них легко возникает утомление, по­этому дополнительный дневной сон и достаточная продолжи­тельность ночного сна являются необходимыми мероприятиями в комплексном лечении.

Большое внимание уделяют одежде таких больных, учиты­вая значительные нарушения процессов терморегуляции со склонностью к быстрому охлаждению. Одежда должна быть достаточно теплой, но не стеснять движений и не затруднять кровообращения. Дети непременно должны совершать прогул­ки, конечно, с учетом конкретных условий погоды. В зимнее время допускается пребывание детей на воздухе при темпера­туре не ниже —15 °С при отсутствии ветра. Температура воз­духа в комнате, палате должна быть в пределах 20—22 °С.

Во всем остальном мероприятия, направленные на усиление физического развития и повышение сопротивляемости орга­низма, необходимо осуществлять с учетом возрастных и инди­видуальных особенностей реактивности ребенка в каждом кон­кретном случае.

Лечение детей с легкими формами анемий можно прово­дить в домашних условиях, а также в детских яслях, садах, домах ребенка.

Детей с тяжелыми формами анемий обычно лечат в усло­виях стационара, по возможности госпитализируя их в отдель­ные маленькие палаты во избежание присоединения тех или иных заболеваний.

Профилактика алиментарно-инфекционных анемий должна осуществляться в антенатальном периоде. Сводится она к укреп­лению здоровья беременной женщины, к борьбе с токсикозами,

к мероприятиям по предупреждению недонашиваемости и пере-нашиваемости.

Ребенку необходимо с месячного возраста давать в посте­пенно возрастающих дозах (предельно 10 чайных ложек) соки (яблочный, виноградный, черносмородинный, апельсиновый) для своевременного пополнения организма микроэлементами, минеральными солями, витаминами. Очень важным моментом является своевременное введение полноценного прикорма, а также максимальное оберегание детей от острых инфекцион­ных заболеваний, особенно пневмоний, острых респираторных, желудочно-кишечных заболеваний, способствующих анемиза-ции организма.

Особого внимания при проведении профилактических меро­приятий требуют дети в возрасте 3—6 мес, склонные к возник­новению анемий. Детям от многоплодной беременности, недо­ношенным, переношенным, с внутриутробной гипотрофией, де­тям от матерей, болевших анемией во время беременности, от матерей с аномалией плаценты необходимо профилактически назначать препараты железа совместно с аскорбиновой кисло­той. Аскорбиновое железо, глюконат железа, ферроалоэ — наи­более употребительные препараты—назначают по '/з и Уз суточной лечебной дозы на протяжении 1—2 мес.

Этот же контингент детей нуждается в периодическом ис­следовании красной крови (в 3, 6 мес и в 1 год).

Необходим систематический контроль за состоянием крас­ной крови в детских коллективах (детских яслях, садах, домах ребенка) и при выявлении гематологических отклонений (со­держание гемоглобина ниже 108 г/л, количество эритроцитов менее 4,5•10¹²/л) следует проводить лечебно-профилактиче­ские мероприятия.

Геморрагические диатезы

Геморрагический диатез—собирательное понятие, объеди­няющее группу различных по своей природе заболеваний, от­личительным признаком которых является кровоточивость, т. е. временная или постоянная, приобретенная или врожденная наклонность организма к повторным кровотечениям, которые наступают как самопроизвольно, так и под влиянием незначи­тельных травм.

При геморрагических диатезах кровоточивость является основным симптомом, определяющим всю картину заболевания, а не случайным, временным признаком самых различных забо­леваний (лейкоз, уремия, сепсис и др.).

С давних пор к геморрагическим диатезам относят: 1) ге­моррагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха);

2) тромбоцитопеническую пурпуру (болезнь Верльгофа);

3) гемофилию,

Е94

Рис. 36. Кожные высыпания при геморрагическом васкулите (а, б),

Можно выделить две основные группы факторов, обусловли­вающих состояние кровоточивости; а) изменения сосудистой стенки; б) изменения свойств самой крови.

Геморрагический васкулит. Наиболее частой формой гемор­рагического диатеза у детей является геморрагический васку­лит (синонимы: болезнь Шенлейна—Геноха, капилляротокси-коз, анафилактоидная пурпура и др.). Это заболевание встре­чается во всех возрастных группах, но чаще болеют дети до­школьного и младшего школьного возраста.

Большинство исследователей относят геморрагический вас­кулит к иммуноаллергическим болезням, при которых имеется острая асептическая воспалительная реакция эндотелия сосу­дов на различного рода аллергены, среди которых основное значение имеет инфекция.

Клиника. Заболевание чаще всего начинается остро, про­должительность его различна — от 2—3 нед до нескольких месяцев. Основными симптомами его являются 1) высыпания на коже (наиболее часто); 2) боли в животе (реже); 3) при­пухлость и болезненность в суставах (реже). Высыпания на коже чаще всего пятнисто-папулезные, величиной от булавоч­ной головки до чечевичного зерна и располагаются симмет­рично на разгибательных и наружных поверхностях, преимуще­ственно на плечах, голенях, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, около суставов (рис. 36,а, б), редко на лице и туло­вище. Сыпь может иметь также геморрагический и даже не­кротический характер. Отличительной особенностью кожных высыпаний является их склонность к рецидивам.

Изменения суставов выражаются в появлении болезненно­сти, отечности, ограничении активных и пассивных движений. Эти нарушения носят временный характер, держатся от

нескольких часов до нескольких дней, не оставляя после себя никаких последствий.

Боли в животе могут быть различной интенсивности, имеют схваткообразный характер, в тяжелых случаях сопровожда­ются рвотой с примесью крови, кровавым или черным стулом со слизью, отмечаются тенезмы.

Абдоминальный синдром, так же как и другие основные проявления, может рецидивировать, особенно при раннем вста­вании с постели, при нарушении диеты (злоупотребление мя­сом) .

Своеобразным проявлением геморрагического васкулита является поражение почек (от незначительной альбуминурии и гематурии до хронического диффузного нефрита), которое выявляется на 2—3-й неделе заболевания.

По клинической картине выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы, по течению—острые, подострые, хрониче­ские.

В составе периферической крови, в свертывающей системе существенных изменений не выявляется.

Осложнениями могут быть инвагинация, перитонит, аппен­дицит, редко — кровоизлияния в мозг.

Прогноз при неосложненных формах и современном лече­нии благоприятный. Он ухудшается при наличии нефрита и хирургических осложнениях.

Лечение. В питании первое время несколько ограничи­вают количество животных белков; при наличии абдоминаль­ного синдрома диета должна быть механически щадящей, полно­ценной, не следует давать горячие блюда. Широко применяют десенсибилизирующие средства: димедрол, супрастин, салицила-ты, амидопирин, анальгин в дозах соответственно возрастунапротяжении 3—4 нед.

Назначают преднизон по 10—15—20 мг/сут в течение 5— 7 дней, после чего дозу постепенно снижают.

Для уменьшения проницаемости сосудов применяют хлорид кальция (10% раствор), глюконат кальция (0,3—0,5 г), вита­мины С (300—500 мг/сут), Bi (10—15 мг/сут), Р (0,05— 0,1 г/сут).

При развитии выраженной вторичной анемии показано пе­реливание (с осторожностью) одногруппной крови по общим правилам. Эффективным при тяжелых формах болезни счи­тается гепарин.

При данном заболевании проводят и симптоматическое ле­чение. При болях в животе показаны атропин, белладонна, промедол, пантопон, бром, при резкой болезненности в суста­вах — сухое тепло, соллюкс.

Профилактика. В профилактике геморрагического ва­скулита наряду с общими методами укрепления детского орга­низма большое значение для предупреждения аллергизации

Рис. 37. Изменения кожи при тромбоцитопеиической пурпуре (а, б).

имеет оберегание ребенка от острых инфекционных заболева­ний и санация местных очагов инфекции (хронический тонзил­лит, аденоиды, кариес зубов, холецистит и др.). Если в анам­незе имеются указания на наличие пищевой или медикаментоз­ной аллергии то необходимо проводить соответствующие мероприятия.

Тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа,— заболевание, встречающееся у детей всех возрастов, но и с наибольшой частотой в дошкольном и младшем школьном возрасте. Этиология этого заболевания, несмотря на много­численные поиски, остается до настоящего времени неиз­вестной.

Клиника. Основным проявлением заболевания являются подкожные кровоизлияния и кровоизлияния из слизистых обо­лочек в естественные полости.

Кровоизлияния в кожу имеют самый различный характер по величине (начиная с величины булавочной головки), по окраске (от свежих пурпурных до всех стадий синяков) и по количеству (от единичных до множественных). Располагаются они, как правило, на передней поверхности туловища и конеч­ностей (рис. 37). Часто наблюдаются носовые кровотечения, иногда профузные, кровотечения из десен и вообще из слизи­стой оболочки полости рта. Особенно опасны в таких случаях экстракция зуба и тонзиллэктомия.

Реже наблюдаются желудочно-кишечные, легочные, почеч­ные кровотечения или кровоизлияния в полости (в плевру, брюшную полость), а также в мозг, склеру и сетчатку глаза. У девушек могут быть маточные кровотечения. Увеличение пе­чени и селезенки — непостоянные симптомы; со стороны других внутренних органов изменений почти не наблюдается.

Основным гсмагологпческпм признаком являются количе­ственные и качественные изменения тромбоцитов. Количество тромбоцитов резко уменьшено и колеблется от 0 до 7-10¹⁰— 8 • 10'%i. Качественные изменения сводятся к появлению ги­гантских тромбоцитов причудливой формы (в виде цепочек). Помимо изменения тромбоцитов, значительно увеличено время кровотечения (при норме 2—3 мин, может быть 15—30 мин и более) и снижена или отсутствует ретракция кровяного сгу­стка.

В зависимости от клинических проявлений и результатов лабораторных исследований различают легкие, средней тяже­сти и тяжелые формы тромбоцитопенической пурпуры, а по течению — острые и хронические.

Течение болезни характеризуется цикличностью, т. с. сме­ной рецидивов и ремиссий, последние возникают обычно после обильных кровотечений.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В редких случаях возможны смертельные исходы от кровопотери и кро­воизлияний в жизненно важные органы — в головной мозг и в надпочечники.

Лечение. При возникшем кровотечении должны быть ис­пользованы все средства, способствующие остановке кровоте­чения, в том числе и местные кровоостанавливающие, наряду с тампонадой и другими хирургическими мероприятиями. В ка­честве местных кровоостанавливающих средств применяют тромбин, гемостатическую губку, тампоны, смоченные женским молоком, свежей плазмой или сывороткой, раствором адрена­лина.

Из средств общего действия назначают внутривенное вве­дение 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция либо 10 % раствора хлорида натрия, внутривенное введение больших доз аскорбиновой кислоты (300—500 мг).

Применяют стероидные гормоны—преднизолон в дозе 1,5— 2 мг/кг в сутки до получения клинико-гематологической ремис­сии.

При данном заболевании, особенно при хронических фор­мах его, по определенным показаниям с осторожностью прово­дят переливание крови. Для переливания применяют цитрат-ную кровь, эритроцитную массу, плазму, сыворотку крови, тромбоцитную массу.

При всех формах болезни показаны витамины А, С и ком­плекса В.

Если комплексная консервативная терапия с применением стероидных гормонов оказывается неэффективной, проводят оперативное вмешательство—удаление селезенки. В последнее время для лечения таких форм предложены иммунодепрессив-ные средства (6-меркаптопурин, азатиоприн и др.).

Питание детей должно быть полноценным и обогащенным витаминами. В режиме дня таких больных необходимо преду­смотреть оберегание от острых инфекционных болезней, травм и от злоупотребления лекарствами.

Профилактические мероприятия при тромбоцитопенической пурпуре аналогичны таковым при геморрагическом васкулите (см. с. 295). При хронической форме заболевания в период ре­миссии дети могут посещать школу, но их следует оберегать от психических и физических травм, освобождать от спортивных занятий и игр.

Гемофилия—классическая форма наследственной кровото­чивости; болеют ею, как правило, мужчины. Заболевание от отца-гемофилика может передаваться внуку только через внеш­не здоровую дочь, которая может служить передатчицей, или так называемым кондуктором, болезни. Наследование гемофи­лии происходит по рецессивному признаку, сцепленному с па­тологической половой хромосомой.

Клиника. Кровоточивость может быть обнаружена уже на 1-м году жизни. Кровотечения возникают чаще при трав­мах—порезы кожи, прикусывание языка, экстракции зуба и т. п., однако и незначительные ушибы сопровождаются об­ширными подкожными, внутримышечными кровоизлияниями. Большая гематома может возникнуть даже от укуса комара. Характерной особенностью гемофилии являются кровоизлия­ния в суставы — гемартрозы. Чаще всего поражаются колен­ные, локтевые и голеностопные суставы. Свежие гемартрозы очень болезненны и сопровождаются высокой температурой. Под влиянием повторных кровоизлияний в суставах может развиться частичная контрактура и деформация пораженных суставов.

Кровотечения не всегда возникают в связи с видимой трав­мой. Так, кровотечения из слизистых оболочек (носа, рта, мо­чевого пузыря), легочные и почечные кровотечения появля­ются как бы спонтанно.

Медицинскому персоналу, имеющему дело с больным гемо­филией, необходимо помнить, что такие манипуляции, как вы-ворачивание век, зондирование, бужирование, катетеризация, взятие крови из вены толстой иглой или укол иглой, скарифи­катором, могут повлечь за собой опасные и даже смертельные кровотечения.

Установлены три формы гемофилии—А, В и С, которые по клиническим проявлениям ничем не отличаются друг от друга, но различны по лабораторным данным. При гемофилии А

наблюдается дефицит фактора VIII, при В—фактора IX, при С — фактора XI системы свертывания крови.

У всех этих больных имеется значительное увеличение вре­мени свертывания крови, в остальном картина крови не имее! ничего характерного, за исключением анемии на почве крово­течений.

Течение болезни периодическое — периоды кровоточивости сменяются периодами относительного благополучия.

Прогноз в огношении выздоровления неблагоприятный, хотя с возрастом проявления кровоточивости становятся менее вы­раженными. В настоящее время в связи с проводимыми ле­чебно-профилактическими мероприятиями прогноз болезни значительно улучшился.

Лечение. Применяют местные и общие кровоостанавли­вающие средства. К местным относятся тампонада с любым гемостатическим препаратом (гемостатическая губка, фибрип-ная губка и т. д.,), холод (лед), давящая повязка, иммобилиза­ция конечностей.

Производят прямое переливание крови или переливают кон­сервированную кровь со сроком хранения не более 24 ч после взятия от донора. В настоящее время применяют антигемо-фильную плазму, антигемофильный гамма-глобулин, криопре-цнпитат.

Профилактика. Детей, больных гемофилией, необхо­димо оберегать от всяких возможных травм, что достигается проведением санитарно-просветительной работы среди родию-лей, учителей и школьников. Для школьника должен быть установлен индивидуальный щадящий режим (освобождение от занятий физкультурой, игр, и т.д.), а в случае обострения— организация занятий на дому.

Рекомендуется употребление земляных орехов (арахис), со­держащих эпсилон-аминокапроновую кислоту, по 50—100 г в день.

При профессиональной ориентации подростков необходимо учитывать, что больных гемофилией не следует допускать к ра­боте, связанной с длительной ходьбой или стоянием.

Все больные гемофилией должны находиться под постоян­ным диспансерным наблюдением.

Лейкозы

В группе заболеваний системы крови лейкозы занимают одно из первых мест как по частоте, так и по тяжести страда­ния. Лейкоз — это системное злокачественное заболевание кро­ви. Болеют дети всех возрастных групп, однако наибольшее количество заболеваний приходится на возраст до 6 лет.

Особенностью лейкоза у детей является то, что это заболе­вание чаще протекает у них в острой и подострой форме.

зоо

Клинические проявления лейкоза разнообразны, поража­ются почти все важнейшие системы организма и в его течении отмечается определенная последовательность в появлении тех или иных признаков.

В начальном периоде наблюдаются изменения на почве ин­токсикации нервной системы (понижение аппетита, раздражи­тельность, утомляемость, нарушение сна и др.), бледность кож­ных покровов, кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, не­постоянная лихорадка, боли в костях и суставах, умеренное увеличение периферических лимфатических узлов. Сочетание этих признаков может быть самым разнообразным.

Затем наступает период полного развития болезни. Началь­ные симптомы прогрессируют, значительно увеличиваются лим­фатические узлы, печень, селезенка, нарастают боли в костях, усиливаются геморрагические проявления, лихорадка и др.

Исследования периферической крови и костного мозга в этом периоде являются решающими при постановке диагноза. Нарастает анемия, значительно уменьшается количество тром­боцитов, увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов может быть увеличенным (иногда значительно), уменьшенным или нор­мальным. Основной характерный признак—наличие в пунктате костного мозга незрелых патологических форм, бластных клеток.

Терминальный период острого лейкоза характеризуется бур­ным развитием основных клинических симптомов и почти пол­ным замещением нормальных элементов белой крови незре­лыми патологическими формами.

Острый лейкоз является единственным генерализованным неопластическим заболеванием, при котором можно полностью, хотя и временно, добиться исчезновения всех признаков забо­левания. У большинства больных при современных методах лечения наступает ремиссия той или иной продолжительности.

Поскольку в настоящее время полное излечение лейкоза неосуществимо, основной задачей является максимальное про­дление жизни больного с сохранением его активной жизнедея­тельности.

Арсенал противолейкозных средств в настоящее время со­ставляют антипурины (6-меркаптопурин), антагонисты фолие-вой кислоты (метотрексат), алкалоиды растительного проис­хождения (винкристин, винбластин). Помимо этого, применяют гемотрансфузии, антибиотики, витамины, симптоматическую терапию. Все эти средства назначают в определенном сочета­нии с учетом индивидуальных особенностей больного.

Лечение проводят непрерывно как в период развернутых явлений лейкемического процесса, так и в период ремиссий. На стационарном лечении больные находятся до наступления стой­кой или частичной ремиссии. Поликлиническое лечение прово­дят с применением всего необходимого комплекса лечебных мероприятий под постоянным врачебным контролем.