БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ Анемия

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением концентрации эритроцитов, снижением содержания гемогло­бина в единице объема крови и среднего содержания гемогло­бина в одном эритроците.

У детей старшего возраста анемия может развиться вслед­ствие кровопотерь, на почве гельминтоза и как проявление за­болеваний других систем и органов (лейкоз, нефрит, диффуз­ные поражения печени, инфекции, интоксикации, наследствен­ные заболевания и др.). У детей раннего возраста анемии в 90 % всех случаев имеют алиментарно-инфекционную природу, т. е. смешанную этиологию. Эти анемии с наибольшей частотой выявляются во втором полугодии или на втором году жизни;

инфекционно-алиментарные анемии чаще развиваются в возра­сте О—18 мес. Это объясняется функциональной лабильностью и легкой ранимостью кроветворного аппарата грудного ре­бенка.

В современных условиях наиболее частой причиной возник­новения алиментарно-инфекционных анемий у детей раннего возраста является недостаток железа, поэтому эти анемии и называют железодефицитными. Обычно заболевание развива­ется при одностороннем, чаще всего молочном вскармливании, при несвоевременном, нерациональном введении витаминов, прикорма, при частых заболеваниях, при нарушении режима, погрешностях в уходе и др.

10 В, П. Бисярина 289

Заболевание развивается постепенно. Ведущим симптомом является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек различной выраженности. Нередко бледность кожи сочетается с одутловатостью лица, постозностью нижних ко­нечностей, иногда развиваются отеки. Как правило, у детей, больных анемией, легко охлаждаются кисти и стопы. К посто­янным симптомам анемий у детей раннего возраста относятся резкое снижение, отсутствие или извращение аппетита. Дли­тельное снижение аппетита или его отсутствие приводит к за­медленной прибавке массы тела.

Довольно часто у больных с анемией находят увеличение печени, реже — селезенки. С такой же частотой наблюдаются изменения центральной нервной системы в виде вялости, немо­тивированной раздражительности, плаксивости, апатии, нега­тивизма.

Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются тахи­кардией, появлением функционального систолического шума в сердечной области и сосудах шеи («шум волчка»).

К более редким проявлениям анемии относятся сухость кожи, ее шершавость, атрофия сосочков языка, тусклый отте­нок волос (иногда они выпадают, становятся тонкими, ломки­ми), изменения формы ногтей (в виде ложечки), полиадения, субфебрилитет.

Основными изменениями в крови являются снижение обще­го количества гемоглобина и уменьшение концентрации гемо­глобина в эритроцитах. Чаще всего уровень гемоглобина составляет 40—100 г/л (4—10 г%). У большинства больных количество эритроцитов умеренно снижено и только в редких случаях может быть меньше З-Ю^/л. Однако следует иметь в виду, что при анемиях у детей количество эритроцитов может соответствовать средним возрастным показателям.

Цветовой показатель крови у больных снижается (0,4— 0,6), причем у части из них значительно (0,3—0,4).

Изменения белой крови у большинства больных сводятся к умеренному повышению количества лейкоцитов с появлением молодых форм (палочкоядерные, юные и даже миелоциты). Может быть умеренная тромбоцитопения.

Характерным признаком железодефицитных анемий у детей раннего возраста является снижение уровня сывороточного железа. По сравнению с показателями здоровых детей (800—• 1100 мкг/л) содержание железа уменьшается в 2—3 раза, а иногда и больше, причем степень его снижения более значи­тельна у детей первых месяцев жизни.

Анемии у детей протекают неодинаково, встречаются лег­кие и тяжелые формы.

Легкие формы анемий характеризуются тем, что общее со­стояние ребенка остается удовлетворительным, но в то же вре­мя отмечаются бледность кожных покровов, слизистых оболо-

чек, понижение аппетита, неуравновешенность в поведении, утрата чистого I тона на верхушке сердца, «шум волчка» на сосудах шеи, умеренное увеличение печени. В крови наблюда­ется снижение уровня гемоглобина до 80,3 г/л (8,03 г %). Число эритроцитов составляет менее З.б-Ю^/л, цветовой показатель 0,7-0,75.

При тяжелой форме анемии общее состояние ребенка зна­чительно нарушено. Наружные покровы бледны, кожа воско­вого или желтоватого оттенка, сухая; веки и стопы отечны, трещины в углах рта и на слизистой оболочке каймы губ могут быть точечными при наличии иногда более значительных кро­воизлияний на туловище, лице, конечностях. Отмечается дряб­лость мускулатуры. Выражена гиперплазия периферических лимфатических узлов и миндалин. Живот обычно вздут, печень и селезенка значительно увеличены. В покое у детей опреде­ляются тахикардия, одышка, систолический шум в сердце. Ап­петит резко снижен вплоть до анорексии. Могут быть рвота, жидкий стул.

Со стороны красной крови регистрируется снижение уров­ня гемоглобина ниже 60,6 г/л (6,06 г%), иногда до 20—30 г/л (2,0—3,0 г%), количество эритроцитов меньше 3-Ю¹²— 2,5•10¹²/л (3—2 млн/мм³), иногда 1,8-10¹²—1,5. Ю^/л, цвето­вой показатель 0,4—0,5.

Лечение. Терапия анемии должна включать комплекс­ные мероприятия по устранению этиологических факторов н сопутствующих состояний (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез и др.), а также специальные методы противоанемиче-ского лечения. При осуществлении всех этих мероприятий не­обходим дифференцированный индивидуальный подход к каж­дому ребенку с учетом длительности заболевания и тяжести анемии.

Специфическим методом лечения железодефицитных анемий является назначение препаратов железа.

Наиболее употребительные препараты железа при анемиях назначают в следующих дозировках (табл. 16).

Во избежание возможных побочных явлений (тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, запоры, боли в животе) пре­параты железа в течение первых нескольких дней назначают в половинной суточной дозе, а затем быстро переходят на пол­ную дозу соответственно возрасту.

Препараты железа необходимо принимать во время или после еды вместе с аскорбиновой кислотой.

Можно давать препараты железа с соками цитрусовых, ко­торые устраняют неприятные вкусовые ощущения и улучшают всасывание вводимого лекарства. Препараты железа прини­мают в течение 1—2 мес.

В комплекс антианемической терапии, учитывая поливи­таминную недостаточность при этих заболеваниях, вводят

10*

витамины. Вначале назначают витамины Bi и С ежедневно или через день; курс лечения состоит из 10—20 внутримышечных инъекций. Тиамина бромид в 5 % растворе дозируют по 0,3— 0,5 мл, аскорбиновую кислоту в 5 % растворе—по 1 мл. Этим достигается усиление желудочной секреции, нарастание аппе­тита ребенка и улучшение усвоения пищевого железа.

Таблица 16