Анатомо-физиологические особенности костной ткани

Скелет ребенка в процессе роста и развития подвергается сложным преобразованиям, на которые оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов.

Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волок­нистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и кровеносными сосудами. Вследствие этого кости ребенка мяг­кие, гибкие, не обладают достаточной прочностью, легко под­даются искривлению и приобретают неправильную форму под влиянием давящей одежды, узкой обуви, при систематическом неправильном положении на руках взрослых, в кроватке и т. д.

К 2 годам жизни кости ребенка по строению приближаются к костям взрослого человека и к 12 годам они по своему со­ставу уже не отличаются от них.

У новорожденного голова больших размеров и составляет */4 длины его тела и имеет округлую форму.

Швы черепа в грудном возрасте широкие, они представлены прямыми линиями, что хорошо заметно при ощупывании голо­вы. Характерной особенностью черепа детей грудного возраста является наличие родничков, которые образуются в области соединения нескольких костей и представляют собой соедини-тельнотканные мембраны. Имеется четыре родничка: большой, малый, два боковых. Большинство детей рождаются с закры­тыми боковыми и малым родничками. Только у 25 % новорож-

Рис. 16. Большой и малый роднички,

денных остается открытым малый родничок, расположенный между теменными и затылочной костями, закрывается он в пер­вые месяцы жизни, но не позднее 3 мес.

Большой родничок расположен между теменными и лобной костями, ромбовидной формы, средний размер его у новорож­денного 2х2,5 см; закрывается он к 12—16 мес жизни (рис. 16). Для измерения большого родничка сантиметровую ленту располагают между противоположными сторонами ромба (но не между его углами).

Наиболее интенсивно череп увеличивается в течение 1-го года жизни и сравнительно быстро растет до 4 лет; в дальней­шем рост черепа значительно замедляется.

У новорожденного позвоночник выпрямлен, не имеет физио­логических изгибов. С ростом ребенка и возникновением новых функций появляются физиологические изгибы позвоночника. Шейный лордоз обнаруживается в 2-месячном возрасте, после того как ребенок начнет держать головку; грудной изгиб по­звоночника, выпуклостью кзади, появляется в 6 мес, когда ре­бенок может уже сидеть; поясничный лордоз возникает после 1 года, когда ребенок начинает ходить (рис. 17, а, б). К 3—4 го­дам жизни появляется более или менее характерная конфигу­рация позвоночника. Постоянство шейной кривизны устанав­ливается к 7 годам, поясничной—лишь к 12 годам.

Рост позвоночника в длину происходит неравномерно: осо­бенно интенсивно до половой зрелосги (у девочек до 15 лет, у мальчиков до 18 лет), после 19 лет очень медленно. Необхо­димо учитывать указанные особенности позвоночника, так как неблагоприятные внешние воздействия могут обусловить его искривления. Постоянное ношение ребенка на одной руке, не­правильное положение его в кроватке, при кормлении и многие другие факторы могут вызвать деформацию позвоночника.

Способствует искривлению позвоночника и грудной клетки v детей первых месяцев жизни тугое пеленание, так как оно лишает ребенка свободных движений, сдавливает грудную клетку.

Совершенно недопу­стимо сажать ребенка в подушки, за стол или в коляску до тех пор, пока он сам не научился са­диться, потому что ран­нее усаживание может привести к деформации позвоночника.

При организации ухо­да за ребенком и режима его дня необходимо по­мнить об этом и устра­нять моменты, которые могут быть причиной ис­кривления позвоночника, тем более что эти же при­чины могут неблагопри­ятно влиять и на разви­тие грудной клетки.

У новорожденных и грудных детей до 2-го по­лугодия жизни грудная клетка имеет форму ци­линдра или усеченного конуса. Поперечник ниж­него ее отдела превыша­ет поперечник верхнего отдела.

Ребра расположены почти горизонтально. На месте соединения костной и хрящевой частей ребра

образуются небольшие утолщения, которые лучше всего опре­деляются на средних ребрах (V—VIII). Вся грудная клетка у детей 1-х месяцев представляется укороченной. С конца 1-го или с начала 2-го года жизни грудная клетка удлиняется и по­является так называемое физиологическое опущение ребер. Ребра принимают более косое направление, межреберные про­межутки становятся более узкими. Особенности грудной клетки ребенка сглаживаются к 6—7 годам, а окончательное форми­рование ее происходит к 12—13 годам. В это время грудная клетка подростка отличается от грудной клетки взрослого лишь размерами.

В длинных костях в течение продолжительного времени остаются хрящевые прослойки между диафизом и эпифизом— эпифизарные хрящи. Клетки эпифизарных хрящей некоторое время сохраняют способность к делению, благодаря чему кость

Рис. 17. Изгибы позвоночника новорожден­ного (а) и взрослого (б).

растет в длину Полное замещение эпифизарных хрящей кост­ной тканью заканчивается только к 25 годам

У детей 1-х месяцев жизни может наблюдаться искривле­ние ног, что не связано с искривлением костей, а обусловлено своеобразным развитием мягких тканей.

Необходимо подчеркнуть, что у детей дошкольного и млад­шего школьного возраста скелет еще недостаточно сформиро­ван В связи с этим различные неблагоприятные факторы внешней среды могут обусловить искривления скелета Осо­бенно важным в этом отношении является подбор мебели для детей дошкольного и школьного возраста.

Неправильная поза при сидении, характеризующаяся продолжительным и сильным наклоном головы и туловища кпе­реди, может вызвать различные формы искривлений позвоноч­ника.

Вслед за позвоночником меняет свою нормальную конфигу­рацию и грудная клетка в целом, что сказывается на функци­ональном состоянии органов дыхания и кровообращения, осо­бенно сильно нарушается дыхание.

Школьники много времени проводят за уроками в школе и дома Стол, стул, парта по высоте обязательно должны соот­ветствовать росту школьника Высота стола для школьника ростом в 130—140 см должна быть 62 см, стула—38 см; для школьника ростом 140—150 см—соответственно 68 и 41 см. Мальчики и девочки выше 150 см могут заниматься за обыч­ными столами, но сидеть на стульях с широкой спинкой.

Правильное положение тела—рабочую позу—необходимо соблюдать не только во время учебных занятий, но и при вся­кой другой работе.

Плохо влияет на осанку неравномерная нагрузка на плече­вой пояс, поэтому необходимо правильное ношение портфеля с книгами или других тяжестей.

Спать следует на достаточно широкой и длинной кровати, с ровным и не слишком мягким матрацем, под голову класть только одну небольшую подушку. Засыпать лучше всего на спине, вытянув ноги и положив руки поверх одеяла. Можно спать поочередно на правом и левом боку, но не сворачиваться «калачиком»—это неблагоприятно влияет на осанку.

Зубы. Ребенок рождается с зачатками молочных и постоян­ных зубов, которые прорезываются в определенные сроки Как правило, зубы появляются группами с известными промежут­ками во времени.

Молочные зубы прорезываются в следующие сроки: цент­ральные нижние и верхние резцы—в 6—9 мес, боковые ниж­ние^ и верхние резцы—в 9—12 мес, первые коренные зубы— в 12—15 мес, клыки—в 17—20 мес, вторые коренные зубы— в 21—24 мес Следовательно, в конце 1-го года жизни у ребен­ка имеется обычно 8 зубов. В конце 2-г6 или в начале 3-го года

рис. 18. Прорезывание молочных з>бов у ре­бенка.

а—в возрасте 6—7 мес, 5 — в возрасте 7—8 мес, е- в вoзpac^e 8—9 мес, г—в возрасте 10—12 мес, д — в возрасте 14—16 мес е — в возрасте 18—20 мес, w—в возрасте 2 лет.

жизни заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов (рис 18,а—з'с).

На 5—6 м юду жизни начинается замена молочных зубов постоянными, причем первыми появляются зубы (моляры). Замена молочных зубов постоянными происходит в том же по­рядке, в каком они прорезывались, и заканчивается к 11— 12 годам В возрасте 12—13 лет прорезываются вторые боль­шие коренные зубы—моляры и в последнюю очередь, в боль­шинстве случаев в пубертатном возрасте, появляются третьи большие коренные зубы, так называемые зубы мудрости У де­тей нередко встречается неправильное оформление прикуса. Сроки прорезывания зубов не все1да одинаковы даже у нор­мально развивающихся детей

Как правило, прорезывание мопочных и постоянных зубов протекает безболезненно, так как он является физиологическим актом Однако у некоторых деюй (при рахите, анемии, невра­стении) прорезывание зубов может сопровождаться припухло­стью, покраснением, болезненностью де^ен, слюноючснием, раз­дражительностью, тревожным сном, понижением аппетита. Следует помнить о том, что нельзя ставить все болезни, тем более тяжечые, во время прорезывания зубов в зависимость от этого акта Некоторые дети при прорезывании зубов берут предметы в рот для жевания. Очень удобные для этой цели

резиновые кольца. В это время надо проявлять осторожность с игрушками из тонкого целлулоида.

Молочные зубы нуждаются в таком же уходе, как и посто­янные. С 3 лет ребенка надо приучать полоскать рот и чистить зубы мягкой щеткой утром и вечером. Щеткой нужно водить не только в горизонтальном направлении, но и вдоль зубов. Сле­дует приучать чистить не только наружную поверхность зубов, но и внутреннюю. Нельзя давать сладости (конфеты, печенье и др.) между кормлениями, так как это нарушает пищеваре­ние, способствует разрушению зубов, которое вызывается мо­лочной кислотой, вырабатываемой бактериями, живущими в сахаре и крахмале, прилипающим к зубам. В детских учреж­дениях 1—2 раза в год зубной врач производит осмотр и сана­цию полости рта у детей.