Раннее выявление туберкулеза у подростков

Наконец, особого внимания требует методика раннего выявления заболевания у подростков, у которых все приведенные выше мероприятия недостаточны для своевременного выявления туберкулеза.
Гриппо- и тифоподобные заболевания у подростков не столь часто маскируют начало туберкулеза. Подростковый туберкулез возникает незаметно, почти бессимптомно. Поэтому лучшие результаты дает методика периодических поголовных осмотров подростков старших классов с обязательным применением рентгенологического обследования (в случае подозрения на легочный туберкулез обязательна рентгенография). Таким образом удается выявить начальные формы туберкулеза и своевременно подвергнуть их активному лечению.
Эта методика встречает большие затруднения, так как отрывает большое количество старших школьников от занятий, а поголовная рентгеноскопия трудно осуществима. В настоящее время на помощь приходит флюорография, которая в короткий срок позволяет исследовать большое количество подростков. Но, кроме того, желательно, чтобы подростки, обращающиеся в поликлинику впервые по другим причинам, там подвергались рентгенологическому обследованию легких и при подозрении на туберкулез тотчас же направлялись в туберкулезный диспансер.
Все методы раннего выявления должны проводиться при активном участии врачей-педиатров общей сети. Знакомство этих врачей с ранней диагностикой туберкулеза и тесная связь с педиатрами-фтизиатрами дает возможность поставить борьбу с туберкулезом в детском возрасте на должную высоту. К этому и стремятся органы здравоохранения.
Министерство здравоохранения вменяет в обязанность врачам всех специальностей регистрировать диагностированные активные формы туберкулеза путем специальных извещений, что обязывает врачей уделять больше внимания знакомству с ранними формами его.
В числе важнейших мероприятий оздоровительного и профилактического характера по борьбе с детским туберкулезом большое место занимают специальные противотуберкулезные учреждения, к краткой характеристике которых мы и переходим.
Наиболее простым типом таких учреждений является детская площадка при диспансере, которая не требует дорогого оборудования; достаточно иметь одну или две комнаты и зеленую площадку около дома. Особенно полезна такая площадка для школьников младших классов с хронической туберкулезной интоксикацией.
Площадка может быть организована для двух смен школы. Занимающиеся во второй смене приходят с утра, получают первый завтрак и под руководством педагога или сестры-воспитательницы приготовляют уроки, проводя большую часть времени на воздухе, перед отправлением в школу они получают второй горячий завтрак. Занимающиеся в первой смене приходят после занятий, получают обед и ложатся спать на воздухе; затем гуляют и проводят подвижные игры на воздухе; в 17 часов получают стакан молока или чай с бутербродом и уходят домой. Летом вместо лежания дети могут принимать солнечные ванны.
Организация детских площадок имеет своей основной целью урегулирование режима и питания ослабленных школьников, что в домашней обстановке не всегда удается. В последнее время существует мнение о целесообразности замены площадки диференцированными классами в школе. Однако и при наличии таких классов от площадки не следует отказываться; опыт показал, что они дают хорошие результаты и во многих случаях быстро ликвидируют общие расстройства при интоксикации первой степени.
Дневные и ночные санатории требуют более сложного оборудования. Сюда должны направляться дети с хронической туберкулезной интоксикацией второй степени (I2) и с затихающими формами локального туберкулеза. Дневной санаторий может в этих случаях заменить санаторий для локальных форм. В дневном санатории дети должны проводить 10—12 часов в сутки. Поэтому эти санатории мало пригодны для школьников, которые нуждаются в школьных занятиях; их сейчас можно рекомендовать лишь для дошкольников, у которых, как показал опыт, они дают очень хорошие результаты.
Режим в этих учреждениях должен быть организован по типу санатория, дети должны зимой проводить на воздухе не менее половины дня со сном на верандах, летом же — весь день; они должны получать полное суточное питание соответственно санаторным нормам для данного возраста. Одновременно необходимо обеспечить педагогическое и медицинское квалифицированное обслуживание. Для детей ясельного возраста с такими же формами туберкулеза целесообразно иметь районные санатории в городе, для которых можно приспособить здания яслей (при наличии зеленой площадки). Сюда дети принимаются на 3—4 мес, и при правильной организации режима и питания результаты лечения вполне благоприятны.
Ночные санатории удобны для обслуживания старших школьников и подростков. Сюда могут поступать подростки с недалеко зашедшими формами туберкулеза, чтобы обеспечить правильный отдых после школы и ночной сон в гигиенической обстановке. Организация ночного санатория должна предусматривать оборудование и санитарно-гигиенические установки, необходимые для выполнения санаторного режима.
Санатории для локальных форм туберкулеза требуют специально приспособленного и оборудованного помещения. Они должны быть обеспечены отткрытыми и закрытыми верандами, медицинским оборудованием для специального лечения, лабораторией, рентгеновским кабинетом, пневмотораксным кабинетом, штатом квалифицированных врачей, сестер и педагогов. В санатории помещаются дети с выраженными локальными формами туберкулеза. Длительность пребывания в санатории должна равняться 4—6 мес, а иногда и больше, в зависимости от тяжести заболевания; в противном случае достигнутые результаты нестойки и не оправдывают затраченного труда и средств. Практикующееся еще до сих пор деление санаториев на санатории для открытых и закрытых форм туберкулеза теоретически не оправдано, поскольку при всех активных формах легочного туберкулеза в определенном периоде могут быть обнаружены БК. По этому в настоящее время туберкулезные санатории делятся на два типа — для более тяжелых и для более легких форм локального туберкулеза.
Правильная постановка дела в санатории делает опасность суперинфекции минимальной.
Большое значение имеет отбор в санатории, который должен проводиться квалифицированным учреждением, т. е. туберкулезным диспансером или туберкулезным отделением поликлиники.
Наконец, в систему противотуберкулезных учреждений должна включаться и детская туберкулезная больница или детское отделение в туберкулезной больнице для взрослых. Сюда должны направляться тяжелые, острые и декомпенсированные формы туберкулеза. Необходимо упомянуть еще об одном типе учреждения, чрезвычайно важном для подростков и старших детей, — это санаторная трудовая школа или школа-санаторий для хроников с открытыми формами легочного туберкулеза. Такие больные требуют очень длительного пребывания в условиях санаторного режима (год и больше) с применением всех методов специального лечения, главным образом коллапсотерапии. Одновременно они должны и учиться и получать какую-либо посильную для них квалификацию (профессию). Эти учреждения могут организовываться как межрайонные, или межобластные и имеют не только лечебное, но и эпидемиологическое значение, так как госпитализируемые в этих санаториях подростки с открытыми формами туберкулеза, оставаясь дома, инфицируют туберкулезом своих сестер и братьев. Вся эта система противотуберкулезных и профилактических учреждений позволяет правильно лечить и предупреждать развитие тяжелых форм у больных туберкулезом детей.