Осложнённый перелом позвоночника
- Сопровождается повреждением спинного мозга (сдавление или разрыв)
- Происходит нарушение иннервации, нарушение чувствительности, пара- и тетраплегии, нарушение функции мочевого пузыря. Пациент не чувствует наполнения мочевого пузыря.
Дополнительные исследования:
- Рентгенография
- КТ
- МРТ
- ПМП
- Если есть рана – асептическая повязка
- Может быть давящая повязка
- Обезболивание
- Транспортная иммобилизация – на твёрдых носилках
- Если нет щита – на мягких носилках на животе. В шейном отделе, под тазом и в р-не голеностопа – валики.
- Воротник Шанца, «шлем фараона», иммоблилизация по Большакову, ватно-марлевый воротник, подручные средства (большое полотенце, джинсы)
- Доставка в нейрохирургию или НИИТО.
Принципы лечения:
При необходимости обезболивание
При переломе без смещения:
- Постельный режим 4 недели
- 1 неделя - дыхательная гимнастика
- 2 неделя – формирование мышечного корсета (ЛФК, массаж)
- Обычно после 4 недель - фиксация гипсовым корсетом
При переломе со смещением:
- Скелетное вытяжение весом собственного тела петлёй Глиссона или на лямках
- Лучше – оперативное лечение
Осложнённые переломы
- Оперативное лечение
- При нарушении функции мочевого пузыря – цистостома
- ЛФК, массаж, физиолечение
Лечение переломов позвоночника - в течение года.
ДД переломов таза
Две тазовые кости, крестец, копчик – тазовое кольцо.
Если повредилось крыло подвздошной кости – повреждения тазового кольца нет.
Если повредился симфиз – нарушение тазового кольца.
Неосложнённый –без повреждения внутренних органов
Осложнённый – с повреждением
Сопровождается шоком и кровотечением в тазовую клетчатку.
Признаки неосложнённого перелома:
- Анализ механизма травмы: ДТП и сжатие (завалы). Чаще прямой, реже – непрямой.
- Жалобы на боль в области таза
- Положение лягушки
- Симптом прилипшей пятки – больной сам не может поднять ногу с больной стороны.
- Болезненность при пальпации и при осевой нагрузке
- Наличие линии перелома на рентгенограмме
Признаки осложнённого перелома (повреждение внутренних органов):
Чаще – мочевой пузырь.
Точная диагностика – в стационаре.
При внутрибрюшном разрыве – перитонит.
При внебрюшинном разрыве – симптом бабочки – флегмона тазовой клетчатки и симметрично тупость над лоном (моча пропитывает тазовую клетчатку)
При разрыве уретры – выделение крови. Мочиться хочет, но не может из-за болей.
ДД между разрывом уретры и разрывом мочевого пузыря – вопрос (если пациент мочился давно), хочет пациент мочиться или нет? Если не хочет – разрыв мочевого, если хочет, но больно – уретры. В стационаре – катетеризация с обезболиванием, разрыв мочевого пузыря мочи в пузыре не будет.
Дополнительные исследования:
- Рентгенография
- КТ
- УЗИ органов брюшной полости
- Уретрография
- Цистография
- Исследование пер ректум и пер вагинум.
ПМП
- Асептическая повязка при ране
- Обезболивать нельзя, если на грани шока – связаться со старшим по смене.
- Транспортная иммобилизация на носилках со щитом в позе лягушки, под изгибы – валики.
- Восполнение ОЦК при кровопотере
- Доставка срочно в ЛПУ
Принципы лечения:
- Борьба с шоком
- Восполнение ОЦК
- После тщательной диагностики обезболивание по Школьникову (внутритазовая блокада) на 24 часа.0,25%-0,5% новокаин 500 мл.
- Без смещения – постельный режим 4 недели в позе лягушки. В 1 неделю + дыхательная гимнастика.
При переломе подвздошных костей и лонного сочленения – в гамаке.
- Со смещением – скелетное вытяжение 4-5 недель, затем - операция. Тянем за мыщелки бедреннной кости.
- Осложнённые переломы – только операция.
- При травме мочевого пузыря – временная цистостома для промывания и дренирование.
- Постель твёрдая.
Травма почек
Механизм травмы:
- Удар в области почек
- Падение на спину
- Применении холодного или огнестрельного оружия
Признаки:
1. Анализ механизма травмы
2. Гематома
3. Боль и гематома в области поясницы
4. Больной держится рукой за поясницу
5. Гематурия
6. Симптом поколачивания положительный
Осложнения:
- Внутреннее кровотечение
- Травматический шок
- Олигурия
Дополнительные исследования:
- ОАМ
- ОАК
- Клиника внутреннего кровотечения
- УЗИ
- Контрастная рентгенограмма
- КТ
- МРТ
ПМП
1. Остановка наружного кровотечения
2. Асептическая повязка
3. Холод на область почек
4. Кровоостанавливающие препараты (дицинон, этамзилат, хлористый, транексамовая кислота)
5. Противошоковая терапия (полиглюкин, волювен…)
6. Доставка в ЛПУ
Лечение оперативное, при незначительном – может быть консервативное.