Декомпенсированный необратимый
- Если продолжается более 12 часов – прогноз плохой
- Все нарушения усугубляются
- Развивается полиорганная недостаточность, ДВС-синдром
Доврачебная помощь:
1. Остановка наружного кровотечения
2. Кислородотерапия
3. При внутреннем – этамзилат, холод
4. Восполнение ОЦК
5. По показаниям – преднизолон
6. Норадреналин противопоказан, пока не восполнено ОЦК!
7.Транспортировка в ЛУ
Принципы лечения:
При внутреннем кровотечении – лапаротомия, торакотомия для оконч остановки
Для восполнения ОЦК капаем эр. массу, плазму, плазмозаменители
Анафилактический шок
Всегда должна быть аптечка при анафилактическим шоке!
Причины:
Непереносимость лекарств или иных препаратов
Ядов насекомых
Вакцин, сывороток
Пыльцы растений
Клиника:
Молниеносная форма
- Без предвестников – клиническая смерть
ПМП
Немедленно реанимационные мероприятия+введение кортикостероидов (преднизолон) и антигистаминных препаратов
Тяжёлая форма:
- Стеснение в груди
- Боли за грудиной
- Отёк Квинке (начинается с покашливания, поперхивания в момент введения)
- Клиническая смерть
Средней степени тяжести:
- Кожный зуд
- Гиперемия кожи
- Аллергические сыпи
- Одышка
ПМП:
- Венный катетер
- Введение адреналина 0,1% в разведении 0,2-0,5 в разведении под контролем ЧСС. Нельзя передозировать, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.
- ГКС в высоких дозах (5 ампул преднизолона по 30 мг). Эффект наступает не сразу, но длится дольше.
- Антигистаминные препараты тавегил, супрастин, димедрол 1% 1-2 мл.
- При бронхоспазме: эуфиллин 2,4% 10 мл, до 20 мл.
Ингаляция кислорода
Транспортировка лёжа с приподнятыми ногами и опущенной головой
Лечение в ОРИТ:
Интенсивная терапия, интенсивное наблюдение
После купирования острого состояния наблюдение не менее 7 дней
В период выхода – ГКС в таблетках, отменяем в течении минимум 10 дней.
Антигистаминные последнего поколения – лоратадин, цетиризин.
Наблюдаем ф-ции почек, печени.
ЭКГ – для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения ИБС.
Консультация невролога в связи с возможным развитием аллергического энцефалита и полиневрита.
Травма
Повторяем скелет.
Синдром повреждения.
ДД повреждения конечностей
Местные признаки любой травмы:
· Боль
· Отёк
· Кровоподтёк
· Нарушение функций
Общие признаки:
· Травматический шок
Переломы
Механизмы травмы:
- Прямой
- Непрямой
Прямые признаки перелома:
1. Характерная деформация
2. Болезненная нагрузка по оси
3. Костная крепитация
4. Патологическая подвижность
5. Вынужденное положение
6. Движение активные и пассивные – болезненные и ограниченные
Дополнительные исследования:
- Рентгенограмма – наличие линии перелома
Осложнения:
- Травматический шок
- Повреждение внутренних органов
- Нарушение консолидации (сращения)
- Формирование «ложных суставов» (конечность гнётся в нетипичном месте, если между отломками попал сосуд…)
- Образование анкилозов и контрактур.
После наложения гипса положено сделать рентген! Чтобы проверитьсопоставление.
ПМП
1. Остановка кровотечения при открытом переломе
2. Обезболивание
3. Асептическая повязка
4. Транспортная иммобилизация – 30% обезболивания
5. Доставка в ЛПУ
ПМП
1. Обезболивания
2. Транспортная иммобилизация – 30% обезболивания
3. Доставка в ЛПУ
Принципы лечения:
1. Адекватное обезболивание
2. Репозиция (ручная, аппаратная, оперативная)
3. Фиксация (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, оперативная фиксация – металлоостеосинтез)
4. Реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия (магнит))
Вывихи
Стойкое патологическое смещение суставных поверхностей, с повреждением сумки и связочного аппарата.
Признаки:
- Пустой сустав
- Обнаружение смещённой кости в нетипичном месте
- Отсутствие активных и пассивных движений
- При попытке пассивных движений – пружинящая фиксация
Дополнительные исследования:
- Рентгеноскопия
- Возможно, артроскопия (внутрь сустава)
- МРТ (смотрим мягкие ткани)
Осложнения:
- Травматический шок
- Повреждение сосудов и нервов
- Возможно сочетание с внутрисуставным переломом
- Привычный вывих
ПМП
- Обезболивание
- Транспортная иммобилизация – фиксация сустава в том положении, в котором оказался после вывиха
- Транспортировка
Лечение:
- Адекватное обезболивание
- Вправление (разные способы, самый старый – по Гиппократу, по Кохеру, по Дженалидзе)
- Фиксация гипсовой лангетой на 4 недели, либо оперативная фиксация.
- Реабилитация.
Если связки порваны – лечение хирургическое. Диагносцируется по МРТ.
Ушибы.
Повреждение тканей и сосудов без нарушения целостности кожи.
Признаки:
- Разлитая болезненность
- Отёк
- Исключить другую патологию
Осложнения:
- Особо опасны ушибы внутренних органов
- Образование гематом (пальпируется зыбление, имеет свойство нагнаиваться и кальцинироваться, лечение оперативное)
ПМП
- Обезболивание при необходимости
- Тугая повязка
- Холод
- Транспортная иммобилизация
- Доставка в ЛПУ
Принципы лечения:
- Первые три дня холод
- С 4 дня тепло
- Обездвиживание
- При необходимости – анальгетики и обезболивающие
- ЛФК – очень осторожно
Растяжения и разрывы связок
Признаки:
- Болезненность по ходу связки, либо в местах прикрепления
- Увеличение объёма движений
Осложнения:
- Гемартроз
- Вывих
- Артрит
- «Разболтанность сустава»
ПМП:
1. Тугая повязка
2. Холод
3. Обезболивание при необходимости
4. Транспортная иммобилизация
Принципы лечения:
См выше
+ иногда гипсовый сапожок на голеностоп
ДД переломов позвоночника
Механизм прямой, непрямой
Прямой (реже)
- Падение на спину
- Удар в области позвоночника
Непрямой
- Падение на ноги, на ягодицы, на голову, на пятки
- Хлыстовой (переразгибание шеи)
- Кувырок
- Движение в позвоночнике, выше физиологически возможного
- Максимальное сгибание-разгибание
Признаки неосложнённого перелома:
1. Анализ механизма травмы
2. Жалобы на боли в определённом отделе позвоночника
3. Болезненность при пальпации остистых или паравертебральных отростков
4. Может быть костная крепитация
5. Наличие линии перелома на рентгенограмме
6. БОЛЕЗНЕННАЯ НАГРУЗКА ПО ОСИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ!