Синдром абдоминальных болей при поражении сосудов

Тромбоз брыжеечных артерий (кишечник)

Развивается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, может при варикозном расширении вен.

Нарушение кровообращения ведёт к некрозу и перитониту

Жалобы:

Схваткообразные нестерпимые боли, чаще в правой половине живота и пупка постоянного характера

Положения, облегчающего положения нет, но чаще занимают коленно-локтевое.

В первые часы живот вздут, пальпация болезненная

Жидкий стул с кровью появляется через несколько часов

Щёткин-Блюмберг отрицательный

ПМП:

- Холод на живот

- Госпитализация

В стационаре

- МРТ

- Лапароскопия

- Кровь на свёртываемость

- Лечение оперативное

Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты

Внезапное разрушение интимы аорты

При гипертонической болезни, атеросклерозе с последующем образовании пристеночной гематомы и продольным расслоении стенки аорты.

Жалобы:

Острые боли, отдающие в поясницу, не зависят от положения тела.

Живот может быть вздут.

Мышечного дефанса нет.

Коллапс.

Осложнения:

Прогрессирующее нарушение кровоснабжения органов брюшной полости и конечностей.

Разрыв и угроза разрыва аорты

Неотложная помощь

1. Абсолютный покой

2. Снятие болевого синдрома (1% морфин)

3. От боли давление рванёт. Для быстрой коррекции АД (оптимальный уровень АДсист 100-120) используют нитраты. Нитроглицерин, изосорбида динитрит, или нифидипин 10-20 мг сублингвально. В сочетании с в/в введением бета-блокаторов. Анаприлин 1 мг (в ампуле 2,5 мг) каждые 3-5 минут до снижения ЧСС до 50-60 уд/мин. При непереносимости бета-блокаторов используют верапамил внутривенно в дозе 0,5 мкг/кг веса.

4. Если приехали на коллапс (падение АД) – капаем и норадреналин.

5. Экстренная госпитализация в кардио или сосудистую хирургию.

6. Для уточнения диагноза – рентгенография грудной клетки, УЗИ, чрезпищеводную Эхокардиографию, МРТ, КТ.

7. Чаще всего выполняют протезирование брюшной аорты.

Синдром абдоминальной ишемии (поражение артерий, которые питают различные органы живота)

Триада:

1. Боли в животе

2. Дисфункция кишечника

3. Похудание

Боль появляется или усиливается после приёма пищи, т.к. для пищеварения необходим приток крови.

Дифференцировать

С острым и хроническим панкреатитом

С острой мезентериальной ишемией (спазмы, тромбоз брыжеечных артерий), при этом развивается инфаркт тонкой кишки.

Диагностика:

Анамнез – ССС, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет.

Лабораторная диагностика – ОАМ, ОАК, копрограмма, биохимия (липиды крови, свёртывающая система крови) самая точная диагностика – УЗИ, МРТ, КТ

Лечение оперативное

Синдром нарушения мочеобразования и мочеотделения

Повторить строение мочевой системы

Синдром олигурии

Суточный диурез 500-700 мл

Причины:

- Бывает в начальной стадии ПН

- Кровотечения

- Обезвоживание

- Интоксикация (сепсис, ожоговая болезнь…)

- Шок, коллапс

- Заболевания почек

Для диагностики необходимо выявить причину

- Жалобы

- Сбор анамнеза

- Клинические и биохимические исследования мочи(мочевина, креатинин, остаточный азот) и крови

- УЗИ

- КТ

Синдром анурии

50 мл и менее

Причины:

Чаще всего – ОПН

Шоки (вследствие нарушения кровообращения почек) – преренальная анурия

Токсическое поражение почек – ренальная анурия (острые и хронические отравления ртутью, свинцом). Токсическое поражение почек часто сочетается с токсическим поражением других органов – печень, ЦНС, ЖКТ и др. для каждого отравления характерны своя причина и клиника, но общее – ОПН.

При заболеваниях почек:

- Туберкулёз

- Поликистоз

- Острый гломерулонефрит

Обструкция мочевых путей – могут быть сгустки крови, МКБ, сдавление опухолью – постренальная анурия.

Установить форму анурии можно на основании симптомов того заболевания, которое явилось причиной.

В клинике ОПН выделяют периоды:

1. Изменения в моче. Протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

2. Олигурия. Развивается через 1-2 суток после отравления, характеризуется резким снижением диуреза и как следствие, нарастанием азотемии.

3. Полиурия. Диурез 2-2,5 литров и более. Низкий удельный вес мочи. Сходят отёки. Содержит умеренное количество белка.

4. Реконвалесценция. Если назначили курантил – ПИТЬ сколько назначили!

Оказание неотложной помощи.

При преренальной анурии на фоне шока:

- Ввводим плазмозаменители, затем норадреналин. Норадреналин вводим только после восстановления ОЦК.

- Транспортировка в ЛУ в положении лёжа.

При ренальной анурии (после гемотрансфузии, отравления, анаэробном сепсисе, синдроме СДС, заболевании почек)

- Поддержание ЖВФ

- Срочная госпитализация в нефрологическое отделение, где делают диализ

- Анурия при обструкции мочевых путей (почечная колика)

ПМП:

- Тепло

- Спазмолитик

- Госпитализируем: впервые, дети, не купировалось, гидронефроз.

Синдром полиурии

Сахарный диабет, несахарный диабет, компенсированная ХПН

Сахарный диабет

Причины:

Нарушение ф-ций поджелудочной железы

Признаки:

- Полидипсия

- Полиурия

- Полифагия

- Моча высокого удельного веса (1025 и выше)

- Глюкозурия

- Гликемия

- Ацетон в моче

- Быстрая смена очков

Несахарный диабет

Причины:

Нарушение ф-ций гипофиза – травма, онкопроцесс и др.

Признаки:

- Полиурия 5 л и более низкого удельного веса (1005-1008), без патологии

- Жажда

- Сухость кожи, слизистых

- Головные боли

Компенсированная ХПН

Характеризуется:

- Полиурия

- Азотемии НЕТ

- Клинические проявления связаны с основным заболеванием (пиелонефрит, МКБ, ГБ)

- Креатинин в крови не более 0,132 ммоль/л

Синдром нарушения мочеотделения:

Причины:

Странгурия (затруднённое мочеиспускание, вялая струя). У пациентов старше 40-50лет

Стриктура уретры – у молодых мужчин после перенесённой гонореи.

Никтурия

Частое ночное мочеиспускание

Может быть:

- Признак компенсированной ХПН

- Опухоль простаты

Прерывистая струя мочи+боли внизу живота. Мочеиспускание восстанавливается при изменения положения тела.

Камни мочевого пузыря.

Ишурия.

Острая задержка мочи. Хочет мочиться, но не может.

Опухоль простаты

Простатиты. Провоцирующий фактор – алкоголь.

ПМП.

Попытаться провести катетеризацию мягким катетером.

При невозможности – пункция мочевого пузыря.

Госпитализация в урологию, консультация уролога.

Парадоксальная ишурия.

Хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

Чаще всего – 3 стадия аденомы простаты.

ПМП:

Смотри ишурию.

ДД с недержанием мочи – пальпация и перкуссия мочевого пузыря.