Синдром абдоминальных болей при поражении половой сферы у женщин.
При вызове на острый живот к женщине при малейшем сомнении – везём в гинекологию
Аднексит
· Предшествует плохое самочувствие
· Субфебрилитет
· Боли внизу живота
· Учащенное мочеиспускание
· Затем Т тела поднимается 38-39
· Болезненность при пальпации гипогастральной области
· При присоединении пельвиоперитонита симптом раздражённой брюшины положительный
· Диагноз подтверждается вагинальным способом
ДД с:
- О. аппендицит
- Внематочная беременность
- Перекрут кисты яичника
Внематочная беременность
На вызове у женщины постараться убрать родственников, всех
· На сроке 8-12 недель
· Спросить – нет ли задержки и других признаков беременности
· Уточнить про выделения.
Боль в животе и частые позывы на мочеиспускание, если кровь скопилась в Дугласовом кармане.
Симптомы:
· Внезапная острая боль внизу живота
· Головокружение, обморок, коллапс (внутр. кровотечение)
· Задержка менструации
· Иногда – мажущие кровянистые выделения
· Температура тела нормальная
· Диагноз подтверждается вагинальным исследованием, уточняется УЗИ, лапароскопически. Пункцией заднего свода.
ДД с:
- О. аппендицит
- Аднексит
- Перекрут кисты яичника
Перекрут кисты яичника
Клиника:
· Внезапные острые боли с иррадиацией в промежность, бедро и поясницу (таз)
· Дизурия
· Тошнота, рвота
· Положительный Щёткина-Блюмберга в нижних отделах брюшины
· В анамнезе – была ли киста?
ДД с:
- О. аппендицит
- Аднексит
- Внематочная беременность
Диагноз подтверждается вагинальным исследованием.
Синдром абдоминальных болей при заболевании кишечника
Острая кишечная непроходимость
Клиника:
Прекращается отхождение кала и газа
Механическая странгуляционная ОКН
Препятствие прохождение кишечного содержимого вне кишечника:
- Спаечная болезни
- Ущемлённая грыжа
- Заворот
Механическая обтурационная ОКН
Препятствие продвижению кишечного содержимого в просвете кишечника
- Опухоли
- Каловые камни
- Глисты
- И др.
При механической ОКН быстро наступает некроз кишки и перитонит.
Странгуляционная ОКН:
Клиника:
- Внезапные резкие боли, нарастающие и постоянные
- Кишка выше препятствия усиленно перистальтирует
- Урчание слышно на расстоянии, затем наступает атония
- Присоединяется паралитическая ОКН
- Тошнота
- Многократная рвота содержимым желудка, желчью, содержимым кишечника
- Обезвоживание
Об-но:
Язык сухой, грязный
Асимметрия живота – «симптом косопузия», при аускультации «гробовая тишина», на рентгенограмме – чаши Клойбера.
Инвагинация кишечника
Тонкий кишечник вклинивается в слепую.
Встречается у детей в период прикорма овощными и фруктовыми пюре
Клиника:
· Резкая боль
· Ребёнок кричит, сучит ножками
· Кал с кровью и слизью, т.к. быстро наступает некроз
· Пальпация правой половины живота болезненная
· Там же пальпируется колбасообразное образование
Дифференцируем с дизентерией:
- Эпиданамнез (что ел, когда, сколько)
- При пальпации при дизентерии - болит в левой подвздошной области
Динамическая спастическая ОКН
Бывает:
- При отравлении свинцом, никотином
- Пи раздражении стенки кишки грубой пищей
Характеризуется:
- Периодические схваткообразные боли
- Когда боли проходят – состояние пациента вполне удовлетворительное
Динамическая паралитическая ОКН
Бывает при:
Интоксикации
При перитоните
При операциях на органах живота
Клиника:
Постепенно нарастающая тошнота
Рвота многократная – содержимым желудка, желчью, кишечным содержимым
Обезвоживание
Живот мягкий, вздут
При аускультации мёртвая тишина
Рентгенологически – чаши Клойбера
Ущемлённая грыжа
Приводит к кишечной непроходимости, некрозу кишечника, перитониту
Возникает внезапно при физической нагрузке
Жалобы на резкие боли в области грыжи
Вправимая грыжа перестаёт вправляться
Невправимая – увеличивается в размерах, болит
При перитоните - +симптом раздражения брюшины
Первая помощь:
1. Анальгетики не вводим
2. Холод на живот
3. При обезвоживании – плазмозаменители в/в
4. Экстренная госпитализация в хирургический стационар
5. Лечение чаще всего оперативное
Инфекционные энтероколиты
Этиология:
- Сальмонеллёз
- Шигеллёз
- Дизентерия
- И др
Клиника:
- Начинается внезапно
- Боль, вздутие
- Тошнота
- Диарея
- В кале слизь, иногда – кровь
- Температура повышена
- Симптомы интоксикации выражены
- Слабость
- Головная боль
- Мышечная ломота
- Язык обложен налётом
- При пальпации болезненность по всему животу
- При дизентерии больше локализация слева. Тенезмы, «ректальный плевок», кровь
Диагностика:
- Эпиданамнез
- Данные клиники, копрограммы
- Бак исследование кала
- Серологическое исследование крови
- При необходимости – проведение ректоскопии
Первая помощь:
- Дезинтоксикационная терапия
- Госпитализация в инфекционное отделение
Лечение:
- Водно-солевая диета (рисовый отвар и каши на воде)
- Антибиотики
- Дезинтоксикационная терапия и коррекция водно-солевого баланса, восстановление КОС
- Профилактика дисбактериоза (лактобактерин, бифидум и др)
- Пересадка кала от здорового человека больному (за рубежом)
Диагностика ООИ
Холера
Звоним в СЭС!!!
Одеваемся как положено
Везём в отделение ООИ
Сеем на пептоновый бульон
Собираем эпиданамнез
Неукротимая рвота, диарея
Обезвоживание
Кал – рисовый отвар
Температура повышена
ПП – инфузия и срочная госпитализация