Нарушение экскурсии лёгких (гемоторакс)

Диагностика	ПП
В анамнезе травма или ранение грудной клетки Боли при дыхании Дыхание поверхностное, одышка, цианоз Давление падает, пульс учащается Положение вынужденное При ранении закрывают рану рукой При перкуссии – тупой звук в нижних отделах грудной клетки При аускультации в нижних отделах дыхание отсутствует Подкожная эмфизема	1. При наличии раны окклюзионная повязка 2. Введение ненаркотических анальгетиков 3. Кровоостанавливающие препараты 4. Инфузионная терапия внутривенно 5. Госпитализация в положении Фаулера в торакальную хирургию

Блокады дыхательного центра

Причины:

- Инсульты

- Травмы

- Наркотические вещества

ПП

Отсутствие сознания, дыхания При возможности собрать анамнез Для ДД – осмотр глаз Анизокория, мидриаз, нистагм – ЧМТ Передозировка наркотических в-в - миоз

Проверить проходимость дыхательных путей Открыть рот, вывести челюсть Обеспечить проходимость дыхательных путей ИВЛ -при передозировке наркотиками для возбуждения дыхательного центра – кордиамин в/в 5-6 мл. После этого пациент начинает чихать, это нормально. -Антидот – налоксон 0,5% 1мл. Вводить 1-1.5 мл в/в, или под корень языка. Противопоказания к налоксону: - Отёк лёгких - Аспирация - Низкое АД Сначала поднимаем давление, обеспечиваем проходимость дыхательных путей, затем уже вводим налоксон. В\в инфузии для детоксикации Увлажнённый кислород Госпитализация по назначению: ЧМТ в нейрохирургию Наркоманов в токсикологию

Синдром абдоминальных болей

Острый аппендицит

Жалобы:

· На боли в эпигастрии или мезогастрии, которые через час-полтора спускаются в правую подвздошную область (Кохера)

· Возможна тошнота, однократная рвота.

· Положение вынужденное на правом боку с приведёнными к животу ногами.

· Температура нормальная или субфебрильная.

Объективно:

· Болезненность при пальпации в правой подвздошной области

· Положительные с-мы Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Образцова, Бартомье-Михельсона.

· ОАК – лейкоцитоз.

Дифференцировать с:

- О. холециститом

- Перфоративной язвой

- Правосторонней почечной коликой

- Аднекситом

- Внематочной беременностью

- Перекрутом кисты яичника

- Тромбозом брыжеечных артерий

- Расслоением аневризмы аорты

О. холецистит

Жалобы:

· На боли в правом подреберье с иррадиацией вверх

· Многократная рвота, не приносящая облегчения

· Температура как правило, повышенная

· В анамнезе – нарушение диеты, ЖКБ и возможно, приступ повторный

Объективно:

· Болезненность при пальпации в правом подреберье

· Положительные с-мы: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Кера, иногда может быть желтуха

· ОАК-лейкоцитоз

Дифференцировать с:

- Перфоративной язвой

- О. аппендицитом

- О. панкреатитом

- Правосторонней почечной коликой

- ОИМ

Госпитализация:

- Всех беременных

- Если приступ не купировался

- При механической желтухе

Перфоративная язва желудка и дуоденума

Жалобы:

· Кинжальные боли

· Бледность, холодный пот

· «доскообразный живот»

· Первые два-три часа – брадикардия

· Щеткин-Блюмберг положительный

· Положение вынужденное – на спине с согнутыми ногами или на боку с приведёнными ногами

· В анамнезе – язвенная болезнь

Объективно – исчезновение печёночной тупости

Дифференцируем с:

- О. холецистит

- О. панкреатит

- Тромбоз брыжеечных артерий

- Расслоение аневризмы аорты

Острый панкреатит

Жалобы:

· Боли носят опоясывающий характер

· Иногда «вбитый кол»

· Многократная рвота, не приносящая облегчения

· Положение вынужденное, чаще на корточках или лёжа с приведёнными ногами, боясь пошевелиться и даже глубоко дышать

· Дыхание поверхностное, учащённое

· Температура тела повышенная

· В анамнезе – ЖКБ, хр. Холецистит, нарушение диеты

Объективно:

· Болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше слева

· Симптом Мейо-Робсона, исчезновение пульсации брюшной аорты (Воскресенского)

· Вздутие живота

· Метеоризм

· ОАК – лейкоцитоз

· Биохимия – альфа-амилаза в крови и моче, липаза в крови

· Если диагноз сомнителен – УЗИ, лапароскопия

Дифферецируем с:

- Пенетрирующей язвой

- Тромбозом брыжеечных артерий

- Расслоением аневризмы аорты

Почечная колика

Жалобы:

· Боли в поясничной области, иногда иррадиируют в подреберье. Чаще – иррадиация вниз (камни идут по мочеточнику)

· Поведение пациента беспокойное, положения, облегчающего боль, нет.

· В анамнезе может быть МКБ

· Приступ может быть повторным

· Может быть отхождение конкрементов

· Симптом поколачивания положительный (Пастернацкий)

· Возможна макрогематурия

· В ОАМ – эритроциты

ДД с:

- О. аппендицит

- О. холецистит

- Тромбоз брыжеечных артерий