Возбудители газовой гангрены.
Газовую гангрену (газовую анаэробную инфекцию, клостридиальную инфекцию) вызывают несколько видов клостридии, как правило, в ассоциации друг с другом и/или с аэробными бактериями. Основные возбудители - C.perfringens, С.novyi, C.septicum - крупные Гр+- палочки с овальными спорами (располагаются чаше субтерминально), перитрихи. В отличие от других, С. perfringens неподвижен, в организме образует капсулу. Клостридии культивируют на специальных средах в строго анаэробных условиях. C.perfringens могут расти в присутствии небольшого количества кислорода; они быстро (в течение 3-4,. часов) свертывают молоко, вызывают помутнение и бурное газообразование на, среде Китта-Тароцци или средах с углеводами. На плотных средах клостридии образуют различные по морфологии и гемолитическим свойствам колонии.
Клостридии способны выделять ряд экзотоксинов и ферментов патогенности, отличающихся по свойствам и антигенной структуре. Например, у С. perfringens различают 6 сероваров (A,B,C,D3,F). причем серовар А является основным возбудителем газовой гангрены. Он образует альфа-токсин (лецитиназу С, обладающую летальным, некротическими гемотоксическим действием), а также коллагеназу, гиалуронидазу, а некоторые штаммы - энтеротоксин, вызывающий профузный понос. Другие серовары С. perfringens тоже могут выделять токсины, ферменты и вызывать газовую гангрену.
Возбудители газовой гангрены - постоянные обитатели кишечника человека, травоядных животных, свиней. Попадая в почву и воду с фекалиями, они могут длительно сохраняться во внешней среде а виде спор и с кормами вновь попадать в кишечник. У человека клостридий обнаруживаются на коже, одежде.
Заражение происходит при внесении клостридий с частицами почвы в рану в результате травм (чаще военных, сельскохозяйственных). Заболевание характеризуется тяжелой интоксикацией, быстро наступающим и распространяющимся распадом тканей без воспаления, часто с газообразованием. Иммунитет антитоксический и антиферментный, видо- и типоспецифический, нестойкий. Восприимчивость зависит от состояния макроорганизма.
Микробиологическая диагностика направлена на обнаружение и "идентификацию возбудителей и их токсинов в материале (раневом экссудате, пораженных тканях, крови). Проводят бактериоскопическое, бактериологическое исследование, биопробу на белых мышах, хроматографическое исследование экссудата (газо-жндкостная хроматография) - метод быстрого определения присутствия клостридий и других анаэробов по обнаружению характерных продуктов метаболизма - летучих жирных кислот). Токсины в исследуемом материале или у выделенной чистой культуры идентифицируют в реакции нейтрализации с диагностическими антитоксическими сыворотками.
Специфическое лечение: своевременное введение больших доз поливалентной (а после определения вида и серовара токсина -видоспецифической) антитоксической сыворотки: для антимикробной терапии - антибиотики и сульфаниламиды.
Специфическая профилактика: экстренная включает своевремен-ную и полноценную первичную хирургическую обработку ран, введение небольших доз той же сыворотки; плановая - создание активного иммунитета введением ассоциированных вакцин, состоящих из очищенных адсорбированных анатоксинов возбудителей газовой гангрены (пентаанатоксин, секстаанатоксин).
Возбудитель сибирской язвы.
Сибирскую язву вызывает Bacillus anthracis (сибиреязвенные бациллы) крупГр+ неподвижные палочки, которые выглядят о6рубленными наконцах и чаще располагаются в виде цепочек, напоминая бамбуковую трость. Вне организма образует споры, в организме и на' средах с кровью или сывороткой образует капсулу. Факультативный анаэроб. Хорошо растет на простых средах с образованием через сутки шероховатых колоний на ПА (под микроскопом они напоминают гриву льва) и хлопьев в прозрачном ПБ. Биохимически активен, гемолиза не дает. Вегетативные клетки обладают обычной чувствительностью к физико-химическим воздействиям, споры - повышенной устойчивостью (выдерживают 20 мин кипячение, многочасовое действие дезинфектантов (5% фенола, 10% хлорамина). В. anthracis - безусловно-патогенный микроб. Факторы пато-генности: капсула, секретируемые токсины (отечный фактор, летальный токсин). Капсула обеспечивает адгезию и антифагоцитарные свойства, токсины обладают дермонекротическими свойствами, способствуют развитию отека легких и тяжелой гипоксии.
Сибирская язва - особо-опасное зоонозное заболевание.
Источник инфекции - травоядные животные, болеющие в естественных условиях (крупный и мелкий рогатый кот, лошади, свиньи, олени, верблюды). У них после поглощения (с кормами) сибиреязвенных спор развивается патологический, процесс в кишечнике, нередко сопровождаюшйся септицемией гибель животных. Выделения больных животных надолго (десятилетия) инфицют почву, в которой при благоприятных условиях споры сибиреязвенных бацилл могут прорастать в вегетативные формы; образуются стойкие почвенные очаги сибирской язвы.
Пути заражения: при непосредственном контакте с больными животными или с инфицированными предметами, животным сырьем (через поврежденную кожу и слизистые оболочки); алиментарным путем (мясо); аэрогенно (вдыхание пыли, аэрозолей от больных животных или инфицированных предметов); возможен трансмиссивный путь (через укусы слепней, мух-жигалок).
Заболевание чаше протекает в кожной форме (формируется сибиреязвенный карбункул). Возможна также кишечная форма (с тошнотой, рвотой, кровавым поносом, тяжелой интоксикацией) и легочная форма (тяжелая бронхопневмония), которые часто заканчиваются смертью больного. Заболевание сопровождается формированием ГЗТ, которую выявляют в аллергопробе с. антраксином. Постинфекционный иммунитет стойкий, клеточный и гуморальный.
Микробиологическую____диагностику проводят
микроскопическим, микробиологическим, биологическим и аллергическим методами. Выделение чистой культуры и ее идентификацию, заражение белых мышей проводят в специальных лабораториях особо-опасных инфекций. Положительная проба с антраксином отмечается у больных переболевших и привитых сибиреязвенной вакциной. При, исследовании инфицированных материалов из внешней среды иди от больных животных с целью быстрого обнаружения возбудителя иди его антигенов применяют метод ИФ, реакцию термопреципитации по Асколи.
Специфическоелечение: противосибиреязвенный иммуноглобулин (гетерологичный), антибиотики (пенициллин, хлортетрациклин, стрептомицин).
Специфическая профилактика: для экстренной профилактики контактным по сибирской язве вводят иммуноглобулин и пенициллин; для плановой (лицам некоторых профессий) вводят живую сибиреязвенную вакцину СТИ (споры бескапсульного вакцинного штамма). Невосприимчивость сохраняется в течение года после вакцинации.