Глава 10. Возрастные особенности мочеполовой системы.

10.1. Возрастные особенности мочевыделительной системы

В раннем онтогенезе человека последователь­но сменяют друг друга три стадии развития почки: предпочка, первичная почка и окончательная почка. Предпочкау заро­дыша человека появляется на 3-й неделе и функционирует 40 – 50 ч. Каждая предпочкасостоит из нескольких канальцев (протонефридий), открывающихся одним концом (воронкой)в по­лость тела, а другим – в парный протонефрический проток, преобразующийся в дальнейшем в мезонефральный проток (вольфов).

Далее предпочка быстро редуцируется, ее сменяет парная первичная почка (вольфово тело), которая у человека закладывается каудальнее предпочки в конце 3-й недели развития и состоит из 25 – 30 изви­тых канальцев (метанефридий). Первичная почка у человеческого зародыша функционирует до конца 2-го месяца внутриутробной жизни и потом редуцируется. Парная окончательная почка сменяет первичную. У человека она начинает закладываться на 2-м месяце эмбрионального раз­вития из нефрогенной ткани (участок мезодермы) и выпячивания мезонефрального протока. Раз­витие окончательной почки заканчивается лишь после рождения. В процессе развития окончательная почка как бы поднимается в будущую поясничную область, это связано с неравномерным ростом различных сегментов тела.

Почка у новорожденных и детей грудного возраста округлая, бугристая за счет дольчатого строения. Дольчатое строение поч­ки сохраняется до 2 – 3 лет. Длина почки у новорожденного со­ставляет 4 см, масса почки 12 г.

Рост почек происходит в несколько этапов: на 1-м году почки растут быстро и к началу 2-го года масса почки достигает 35 – 40 г. В пе­риод первого детства длина почки равна в среднем 8 см, а мас­са – 55 – 60 г. Далее до 13-ти лет жизни рост почек замедляется. Существенный рост почки происходит в возрасте 13 – 14 лет, когда ее масса увеличивается до 120 г, а длина – до 10 – 11 см. Хотя к 20 годам масса почки достигает средней массы почки взрослого, она продолжает расти до 30 – 40 лет.

У новорожденного ребенка толщина коркового вещества почки не превышает 2 мм, а мозгового – 8 мм. Их соотношение у новорожденного составляет 1 : 4, а у взрослого – 1 : 2. То есть толщи­на коркового вещества у взрослого человека, по сравнению с та­ковой у новорожденного, увеличивается примерно в 4 раза, а моз­гового – только в 2 раза. В период 5 – 9 лет и особенно в 16 – 19 лет размеры поч­ки увеличиваются за счет развития коркового вещества. Рост моз­гового вещества прекращается к 12 годам, а развитие коркового вещества продолжается вплоть до окончания пубертатного периода. Масса коркового веще­ства почек увеличивается благодаря росту в длину и ширину из­витых канальцев и восходящих частей петель нефронов.

Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5 годам жизни ребенка. Жировая капсула начинает формироваться лишь к периоду первого детства, про­должая при этом постепенно утолщаться. К 40 – 50 годам тол­щина жировой капсулы почки достигает максимальной вели­чины, а в пожилом и старческом возрасте она истончается, иног­да исчезает.

С возрастом изменяется топография почек. У новорожденно­го верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте (до 1 года) – уже на уровне середины тела XII грудного позвонка, что связано с быст­рым ростом позвоночного столба. После 5 – 7 лет положение по­чек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека. В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощенных людей, почки могут располагаться ниже, чем в молодом воз­расте. Во все периоды жизни человека правая почка расположена несколько ниже левой.

Мочеточники у новорожденногоимеют извилистый ход и дли­на мочеточника достигает 5 – 7 см. Мочеточники растут быстро и в течение первых 2-х лет их длина удваивается. К 4 годам длина его увеличи­вается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо. Длина мочеточника взрослого человека достигает 25 – 30 см.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у де­тей первых лет жизни – грушевидный, а у подростков имеет форму, характерную для такового у взрослого человека. Расположен мочевой пузырь у новорожденных высоко в брюшной полости, дно как таковое отсутствует, оно формируется позднее.

У новорож­денного ребенка циркулярный мышечный слой в стенке пузы­ря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо, склад­ки имеются. Верхушка мочевого пузыря у новорожденного достигает поло­вины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с вла­галищем, а у мальчиков – с прямой кишкой. В возрасте 1 – 3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лоб­кового симфиза. У подростков дно мочевого пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте – на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц моче­половой диафрагмы. Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50 – 80 мл. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 12 – 13 лет – 250 мл.

10.2. Возрастные особенности половой системы

У зародышей позвоночных животных, в том числе и человека, вначале закладываются индифферентные половые железы, лишь позднее формируются мужские или женские по­ловые органы. У зародыша человека зачатки индифферентных половых желез появляются на 4-й неделе эмбриональ­ного развития.

Дифференцировка семенника начинает­ся на 6-й неделе вну­триутробного разви­тия. В этом случае образуются тяжи эпителиальных кле­ток, которые впос­ледствии изгибаются, делятся и в них развиваются сперматогонии. При развитии яичка формируются выносящие канальцы яичка из канальцев первичной почки и привесок придатка яичка. Из мезонефрального протока образуются проток придатка яичка, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки, семенные пузырьки. Парамезонефральные протоки на большем протяжении в мужском организме атрофиру­ются и остаются лишь в виде так называемой мужской маточки и привеска яичка. На 7-м месяце внутриутробного развития из со­единительной ткани, окружающей развивающееся яичко, формиру­ется белочная оболочка. К этому времени яичко округляется.

У млекопитающих (и человека) половые железы от места их закладки перемещаются в область таза, причем яичники остаются в полости малого таза, а яички выходят из брюшной полости в мошонку. В этом процессе важную роль играет направляющая связка яичка. К 3-му месяцу внутриутроб­ного периода яичко находится в подвздошной ямке, к 6-му меся­цу – у внутреннего кольца пахового канала, на 7 – 8-м месяце яичко проходит через паховой канал вместе с семявыносящим протоком, сосудами и нервами, которые входят в состав образу­ющегося в процессе опускания яичка семенного канатика.

Из эпителия формирующейся уретры образуется около 50 кле­точных тяжей, из которых развивается предстательная железа. Дольки железы в дальнейшем образуются из этих тяжей. Бульбоуретральные железы развиваются из эпителиальных выростов губ­чатой части уретры. Протоки предстательной железы и бульбоуретральных желез открываются своими устьями в тех местах, где происходила их закладка.

На 3-м месяце внутриутробного развития человека кпереди от клоачной перепонки из мезенхимы возникает половой бугорок, в основании которого находится мочеполовая (утретралъная) бо­роздка, ограниченная с обеих сторон половыми складками. По обеим сторонам от описанных бугорка и складок форми­руются половые валики. Все эти структуры являются индиффе­рентными наружными половыми органами, на которых в даль­нейшем развиваются наружные мужские или женские половые органы. При развитии особимужского полаполовой бугорок быстро растет и удлиняется, превращаясь в пещеристые тела полового члена. По мере роста половых складок мочеполовая бороздка углубляется, превращаясь в желобок, а в результате сращения его краев образуются мужской мочеиспускательный ка­нал и губчатое тело полового члена. В процессе роста последнего в толще мужского мочеиспускательного канала мочеполовое отвер­стие из первоначального положения у корня полового члена как бы передвигается на дистальный его конец. Место сращения урет­рального желобка сохраняется в виде шва полового члена. Поло­вые валики растут, сближаются и срастаются по средней линии, образуя мошонку.

При развитииженской особиполовой бугорок растет слабо и превращается в клитор, а половые складки превращаются в малые половые губы. Дистальная часть мочеполовой борозды становится более широкой и превращается в преддверие влагалища, куда открываются женский мочеиспускательный канал и влагалище. Половые валики растут, из них образуются большие половые губы.

10.2.1. Возрастные особенности мужской половой системы

Яичко до периода полового созревания (13 –15 лет) растет мед­ленно, а затем его развитие резко ускоряется. У новорожденного длина яичка равна 10 мм, масса – 0,2 г, у годовалого – 1 г, к 14 годам длина яичка увеличивается в 2 - 2,5 раза (до 20 – 25 мм), а масса достигает 2 г, в 15 – 16 лет масса яичка составляет уже 8 г, а в 18 – 20 лет длина яичка равна 38 – 40 мм, а масса увеличивает­ся до 15 – 25 г. В зрелом возрасте (22 года и позже) размеры и масса яичка увеличиваются мало, а после 60 лет даже несколько умень­шаются. Во все возрастные периоды правое яичко крупнее и тя­желее левого и расположено выше него.

У новорожденного изви­тые и прямые семенные канальцы (в виде эпителиальных тяжей), а также канальцы сети яичка не имеют просвета, который появляется к периоду полового со­зревания. В возрасте 7 – 8 лет увеличивается количество сперматогоний, у канальцев появляется узкий просвет, в 9 – 10 лет появляются единичные первичные сперматоциты. В 10 – 12 лет в эпителиальных тяжах появляются просветы, гоноциты начинают размножаться и дифференцироваться в сперматогонии, а клетки Сертоли гиперплазируются в направлении просвета, их ядра увеличиваются в объеме.

В юношеском возрасте семенные канальцы становятся извитыми и их диаметр удваивается, в них появляется множество первичных и вторичных сперматоцитов и сперматидов. Созревают клетки Сертоли, развиваются прямые семенные канальцы. У взрослых мужчин он увеличивается в 3 раза по сравнению с диаметром семенных канальцев у новорожденного. После 50 – 60 лет может происходить дегенерация многих эндокриноцитов, сперматогенез нарушается, в яичке разрастается соединительная ткань.

К моменту рождения яички должны опуститься в мошонку. Од­нако при задержке опускания яичек у новорожденного они мо­гут находиться в паховом канале (забрюшинно). В этих случаях яички опускаются в мошонку позже.

Придаток яичка относительно крупный. Длина придатка яич­ка у новорожденного равна 20 мм, масса составляет 0,12 г. В пе­риод полового созревания рост придатка яичка ускоряется.

Семявыносящий проток у новорожденного очень тонкий. Мышца, поднимающая яичко, развита слабо. Поперечник семен­ного канатика у новорожденного равен 4,0 – 4,5 мм. Продольный мышечный слой в его стенке появляется лишь к 5 годам. До 14 – 15 лет семенной канатик и составляющие его образования растут мед­ленно, а затем их рост ускоряется. Толщина семенного канатика у подростка 15 лет равна примерно 6 мм, поперечник семявыносящего протока – 1,6 мм.

Семенные пузырьки у новорожденного развиты слабо, длина пузырька равна 1 мм, полость очень маленькая. До 12 –14 лет се­менные пузырьки растут медленно, в подростковом возрасте (13 – 16 лет) их рост ускоряется, размеры и полость заметно возраста­ют. По мере увеличения возраста изменяется положение семен­ных пузырьков. У новорожденного они расположены высоко в связи с высоким положением мочевого пузыря, со всех сторон пу­зырьки покрыты брюшиной. К 2 годам пузырьки опускаются и оказываются лежащими забрюшинно. Брюшина прилежит толь­ко к их верхушкам.

Предстательная железа у новорожденного и в грудном воз­расте шаровидная, так как правая и левая доли еще не выраже­ны. Расположена железа высоко, на ощупь мягкая, железистая, па­ренхима не сформирована. Ускоренный рост железы отмечается после 10 – 12 лет. К подростковому возрасту железа приобретает фор­му, характерную для железы взрослого человека. Железистая па­ренхима предстательной железы развивается также в подростко­вом возрасте, формируются предстательные проточки, и железа приобретает плотную консистенцию. Масса предстательной же­лезы у новорожденного равна 0,82 г, в 1 – 3 года – 1,5 г, в период второго детства (8 –12 лет) – 1,9 г, в подростковом возрасте (13 – 16 лет) - 8,8 г.

Длина полового члена у новорожденного равна 2,0 – 2,5 см, крайняя плоть длинная, полностью закрывает головку полового члена. До полового созревания половой член растет медленно, затем рост его ускоряется. Мужской мочеиспускательный канал у новорожденного относительно длиннее (5 – 6 см), чем в другие возрастные периоды, из-за высокого его начала. Быстрый рост мочеиспускательного канала наблюдается в период полового со­зревания. Мошонка у новорожденного имеет небольшие размеры. Ин­тенсивно она растет в период полового созревания.

10.2.2. Возрастные особенности женской половой системы

У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму. В период второго детства (8 –12 лет) форма яичника ста­новится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной девочки равна 1,5 – 3 см, ширина – 4 – 8 мм. В подростковом и юноше­ском возрасте длина яичника увеличивается до 5 см, ширина до­стигает 3 см, толщина – 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г, в период первого детства (4 – 7 лет) – 3,3 г и в юно­шеском возрасте – 6,03 г. У женщин после 45 – 55 лет масса яич­ников постепенно уменьшается. Поверхность яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте. В подростковом возрасте на поверхности яичников появляются неровности, бугристости в связи с увеличением размеров созревающих фолликулов и обра­зованием желтых тел. В ткани яичников в грудном возрасте по­являются первичные фолликулы. В подростковом возрасте в кор­ковом веществе яичников образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы, которые на разрезах органа имеют вид полостей со светлым содержимым.

У новорожденных девочек яичники расположены над входом в таз и наклонены кпереди. КЗ – 5 годам яичники приобретают поперечное положение. К периоду первого детства (4 – 7 годам) яичники опускаются в полость малого таза, где принимают то по­ложение, которое свойственно им у взрослой женщины.

Матка у новорожденной девочки в грудном возрасте и в пе­риод раннего детства (до 3 лет) имеет цилиндрическую форму, уп­лощена в переднезаднем направлении. В период второго детства матка становится округлой, ее дно расширяется. В подростковом возрасте матка становится грушевидной. Эта форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной девочки достигает 3,5 см (²/з длины составляет шейка). К 10 годам длина матки увеличивается до 5 см, в юношеском возрасте – до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 6 – 8 см. В период вто­рого детства (8 –12 лет) длина тела и шейки матки почти одина­кова. В подростковом возрасте длина тела матки увеличивается, а в юношеском возрасте достигает 5 см. Масса матки возрастает вначале медленно, а затем быстро. У новорожденной девочки масса матки равна 3 – 6 г, в подростковом возрасте (12 –15 лет) примерно 16,5 г, а в юношеском возрасте (16 – 20 лет) – 20 – 25 г. Максимальную массу (45 – 80 г) матка имеет в возрасте 30 – 40 лет, а после 55 лет ее масса постепенно уменьшается.

Канал шейки матки у новорожденной девочки широкий, обыч­но содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки образу­ет разветвленные складки, которые к 6 – 7 годам сглаживаются. Маточные железы немногочисленны. По мере увеличения возраста девочки количество желез увеличивается, строение их усложняется. К периоду полового созревания железы становятся разветвленными. Мышечная оболочка матки, слабо развитая у новорожденной девоч­ки, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5 – 6 лет.

У новорожденных девочек матка расположена высоко, высту­пает над лобковым симфизом и наклонена кпереди. Шейка мат­ки направлена книзу и кзади. Связки матки слабые, в связи с чем она легко смещается в стороны. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка по­степенно смещается вниз и занимает в подростковом возрасте по­ложение, как у половозрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости мало­го таза подвижность матки увеличивается.

Маточные трубы у новорожденной девочки изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В период полового созревания (под­ростковый возраст) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы теряют изви­листость, опускаются книзу, приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожденной девочки равна примерно 3,5 см, в период полового созревания ее длина быстро увеличивается. У пожилых женщин стенки маточной трубы резко истончаются за счет атрофии мышечной оболочки. Складки слизистой оболоч­ки сглаживаются.

Влагалище новорожденной девочки короткое (2,5 – 3,5 см), дугообразно изогнуто, передняя стенка короче задней. Нижний отдел влагалища обращен кпереди. В результате продольная ось влагалища с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.

У новорожденной девочки лобок выпуклый, большие половые губы рыхлые, как бы отечные. Малые половые губы прикрыты большими половыми губами не полностью. Преддверие влагали­ща глубокое, особенно в передней его части, где находится наруж­ное отверстие мочеиспускательного канала. Преддверие влагали­ща задней трети ограничено большими половыми губами, а в пе­редних отделах малыми.

Девственная плева плотная. Железы преддверия у новорожденной девочки развиты слабо.

Вопросы для самоконтроля.

1. Каковы особенности развития почки в пренатальном онтогенезе?

2. Как изменяется с возрастом топография почек?

3. Каковы основные особенности развития мужской половой системы в пре- и постнатальном онтогенезе?

4. Каковы основные особенности развития женской половой системы в пре- и постнатальном онтогенезе?