Глава 8. Возрастные особенности системы пищеварения.

Пищеварительная система у человека начинает развиваться на 3-й неделе внутриутробной жизни. В это время внутренний заро­дышевой листок (энтодерма) свертывается в трубку, образующую первичную кишку, замкнутую спереди и сзади и расположенную кпереди от спинной струны хорды. Из энтодермы в дальней­шем образуются эпителиальный покров органов пищеваритель­ной системы и ее железы, кроме полости рта и анального канала. Печень и поджелудочная железа также развиваются из материала первичной кишки (из энтодермы). Ротовая полость, ее органы и заднепроходный канал образуются в результате впячивания экто­дермы со стороны головного конца зародыша (ротовая ямка) и со стороны хвостового конца зародыша (заднепроходная ямка). Вначале и ротовая, и заднепроходная ямки отделены от первич­ной кишки двуслойными перепонками: глоточной, которая прорывается на четвертой неделе эмбриогенеза, и заднепроходной, которая прорывается несколько позже. В результате этого первич­ная кишка и в передней своей части, и в задней получает сооб­щение с внешней средой. Поскольку передний и задний отделы пищеварительной трубки (системы) сформировались из эктодер­мы в связи с образованием ротовой и заднепроходной ямок (бухт), эпителий и железы, в том числе слюнные, имеют эктодермальное происхождение.

Остальные слои органов пищеварительной системы (пищева­рительной трубки), в том числе собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистая основа, мышечная и адвентициальная оболочки (и серозная тоже) происходят из передней (вентральной) части среднего зародышевого листка из несегментированной части мезодермы.

Первичная кишка и формирующиеся на ее основе органы пищеварительной системы вначале располагаются вдоль тела за­родыша, по его продольной оси. Начиная со 2-го месяца внутри­утробной жизни, наблюдается интенсивный рост органов пище­варительной системы, появляется веретенообразное расшире­ние – будущий желудок, растут в длину тонкая и толстая кишки.

Из энтодермальных выпячиваний будущей двенадцатиперстной кишки начинают формироваться печень и поджелудочная желе­за. Во время роста и дифференцирования органов пищеваритель­ной системы происходит постепенный поворот вправо (по часо­вой стрелке) органов, расположенных в брюшной полости. Же­лудок поворачивается вокруг своей продольной оси на 90°. При этом двенадцатиперстная кишка и печень смещаются вправо. От­дел пищеварительной трубки, из которого развивается тонкая кишка, слепая кишка и восходящая ободочная кишка, поворачи­вается вправо, в конечном итоге, на 270°. В результате роста пище­варительной трубки и этих перемещений образуются многочислен­ные петли тонкой кишки и изгибы толстой (ободочной) кишки.

После рождения ребенка органы пищеварительной системы продолжают расти и дифференцироваться, при этом наблюдаются их возрастные изменения. Наиболее существенные морфологические и функциональные отличия между органами пищеварения взрослого человека и ребенка наблюдаются только в первые годы постнатального развития.

У новорожденных и детей первых 3-х месяцев жизни полость рта чрезвычайно мала, а костное нёбо широкое и уплощенное. У новорожденных детей слюнные железы развиты слабо. Так, средняя масса подъязычной железы составляет всего 0,4 г, а поднижнечелюстной – 0,9 – 2,5 г. Быстрый рост желез происходит в период от 4 мес. после рождения до 2 лет, однако они достигают максимального развития к 20 – 25 годам. После 40 – 50 лет начинается процесс возрастной инволюции желез, сопровождающийся уменьшением объема паренхимы и разрастанием стромы.

Функциональная активность слюнных желез проявляется с появлением молочных зубов (с 5-6 месяцев). Особенно значительное усиление слюноотделения происходит в конце первого года жизни. С возрастом количество выделяемой слюны увеличивается: наиболее заметные сдвиги в слюноотделении отмечаются у детей от 9 до 12 месяцев и от 9 до 11 лет. Всего в сутки у детей выделяется до 800 см³ слюны.

Зубы закладываются и развиваются в толще челюстей. Ещё во внутриутробном периоде развития закладываются зачатки постоянных зубов, сменяющих в определенном возрасте молочные. У ребенка прорезывание первых (молочных) зубов начинается в 6 – 8 месяцев после рождения и заканчивается к 3 годам (Табл. 11). Зубы могут появляться раньше или позднее в зависимости от индивидуальных особенностей развития, качества питания. Раньше всего у ребенка прорезываются нижние зубы – медиальные резцы, потом появляются верхние средние и верхние боковые. К концу первого года жизни у ребенка обычно появляются первые 8 зубов, а концу 2-го года жизни, иногда к началу третьего, – ещё 12. Таким образом, у детей имеются 20 молочных зубов. Зубная формула ребенка 3 – 6 лет такова:

2.0.1.2. 2.1.0.2.

2.0.1.2. 2.1.0.2.

В 6 – 7 лет начинается процесс смены молочных зубов на постоянные. Постоянные зубы до своего прорезывания располагаются между корнями молочных зубов. Перед прорезыванием молочный зуб выпадает. Первыми среди постоянных зубов прорезываются первые большие нижние коренные зубы (моляры), после них – последовательно медиальные резцы, латеральные резцы, первые малые коренные зубы, клыки и вторые коренные и, наконец, вторые большие коренные зубы. Процесс смены молочных зубов на постоянные заканчивается к 14 годам, за исключением зубов мудрости (третьи большие коренные зубы). Они появляются в 18 – 25 лет и позднее и в 15% случаев они могут вообще отсутствовать на верхней челюсти. Таким образом, зубная формула взрослого человека выглядит так:

3.2.1.2. 2.1.2.3.

3.2.1.2. 2.1.2.3.

Таблица 11