Возрастные величины систолического и диастолического давления

Возраст	Систолическое давление, мм рт. ст.	Диастолическое давление, мм рт. ст.
Новорожденные
1 год
5 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
18 лет
19 – 20 лет
20 – 45 лет
45 – 50 лет
50 – 55 лет
55 – 60 лет
60 – 70 лет

Пульсовое давление также возрастет. Данное повышение связано со снижением эластичности стенок артерий, обеднением капиллярной сети, а также в некоторых случаях с атеросклеротическими процессами. К старости уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. После 80 лет артериальное давление у мужчин стабилизируется, а у женщин даже немного снижается.

Что касается венозного давления, то в детском возрасте оно несколько снижается. Так у детей до года – 70 – 130 мм вод. ст., у 2 – 3-летних - 48 – 105 мм вод. ст., у 8 – 15-летних – 90 – 120 мм вод. ст. При старении венозное давление тоже снижается. У людей в возрасте 20 – 40 лет венозное давление в среднем равно 95 + 4,4 мм вод. ст., а в 60 – 70 лет - 59 + 2,5 мм вод. ст. В механизме снижения венозного давления велика роль расширения венозного русла, изменения эластичности венозной стенки. Возрастные изменения в венозном давлении связаны со сдвигами в объеме циркулирующей крови, емкостью, эластичностью вен, развитием капиллярной сети и с другими факторами.

6.4. Кровообращение плода.

Сердце человека начинает развиваться очень рано (на 17-й день внутриутробного развития), из двух мезенхимных закладок, которые превращаются в трубки. Эти трубки затем сливаются в непарное простое трубчатое сердце, расположенное в области шеи, которое кпереди переходит в примитивную луковицу сердца, а кзади – в расширенный венозный синус. Его передний отдел ар­териальный, задний – венозный. Быстрый рост фиксированного среднего отдела трубки приводит к тому, что сердце изгибается S-образно. В нем выделяют предсердие, венозный синус, желудо­чек и луковицу с артериальным стволом. На внешней поверхности сигмовидного сердца появляются предсердно-желудочковая бо­розда (будущая венечная борозда дефинитивного сердца) и луковично-желудочковая борозда, которая после слияния луковицы с артериальным стволом исчезает.

Предсердие сообщается с желудочком узким предсердно-желудочковым (ушковидным) каналом. В его стенках и у начала артериального ствола образуются валики эндокарда, из которых формируются атриовентрикулярные клапаны, клапаны аорты и легочного ствола. Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артериальный ствол, с которым к этому времени сливается примитивная луковица сердца. По обеим сторонам артериального ствола спереди видны два выпячивания – закладки правого и ле­вого ушек. На 4-й неделе появляется межпредсердная перегородка, она растет вниз, разделяя предсердия. Верхняя часть этой перегородки прорывается, образуя межпредсердное (овальное) от­верстие. На 8-й неделе начинают формироваться межжелудочко­вая перегородка и перегородка, разделяющая артериальный ствол на легочный ствол и аорту. Сердце становится четырехкамерным. Венозный синус сердца сужается, превращаясь вместе с редуциро­вавшейся левой общей кардинальной веной в венечный синус сердца, который впадает в правое предсердие.

Уже на 3-й неделе развития зародыша человека от его арте­риального ствола отходят две вентральные аорты, которые подни­маются в голодной отдел, огибают переднюю кишку, поворачи­вают и идут вниз, переходя в дорсальные аорты, которые впослед­ствии соединяются в непарную нисходящую аорту. Вентральные аорты соединены с дорсальными с помощью шести пар аорталь­ных дуг (жаберных артерий). Вскоре I, II пары аортальных дуг редуцируются. Из центральных аорт образуются общие и наруж­ные сонные артерии, а из III пары аортальных дуг передних отде­лов дорсальных аорт – внутренние сонные артерии. Кроме того, из части правой вентральной аорты формируется плечеголовной ствол. IVаортальная дугасправа и слева развивается по-разному: из правой формируется подключичная артерия, из левой – дуга дефинитивной аорты, соединяющая восходящую аорту с ле­вой дорсальной. Одна из ветвей левой дорсальной аорты преобра­зуется в левую подключичную артерию. VI пара аортальных дугпреобразуется в легочные артерии, левая дуга сохраняет связь с аортой, образуя артериальный (боталлов) проток.

От дорсальных аортотходят три группы сосудов: межсегмен­тарные дорсальные артерии, латеральные и вентральные сегмен­тарные артерии. Из межсегментарных артерийобразуются поз­воночная, базилярная (и ее ветви), межреберные, поясничные артерии, левая и дистальная части правой подключичной артерий. Последние врастают в формирующиеся верхние конечности. Из латеральных сегментарных артерийобразуются диафрагмальные, почечные, надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

Из вентральных сегментарных артерийформируются желточ­ные артерии, которые дают начало чревному стволу, верхней и нижней брыжеечным артериям. Из нижних вентральных сегмен­тарных артерийобразуются пупочные артерии. От начала каждой из них отходит осевая артерия нижней конечности, которая впо­следствии подвергается обратному развитию и у взрослого чело­века представлена тонкой малоберцовой и очень тонкой артерией, сопровождающей седалищный нерв. В связи с развитием органов малого таза и особенно нижних конечностей значительного раз­вития достигают общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, а наружная подвздошная в виде основной артериальной магистрали продолжается на нижнюю конечность и формирует бедренную, подколенную и заднюю большеберцовую артерии.

На 4-й неделе развития по бокам тела закладываются парные венозные стволы – передние и задние кардинальные вены.Вены передней области тела называются прекардинальными, а в задней области тела – посткардинальными. Вены каждой стороны впада­ют в соответствующие общие кардинальные вены, которые, в свою очередь, вливаются в венозный синус сердца. Полые вены образуются из упомянутых парных венозных стволов пре- и пост­кардинальных вен. Из анастомоза между прекардинальными венами развивается левая плечеголовная вена, которая несет ве­нозную кровь в правую прекардинальную вену, превращающуюся вместе с правой общей кардинальной веной в верхнюю полую вену.

Развитие нижней полой вены тесно связано с развитием сред­ней (первичной) почки (мезонефрос) и ее вен (суб- и супракардинальных), а также анастомозов как между ними, так и с пост­кардинальными венами. Наличие этих анастомозов приводит к значительному расширению вен правой стороны задней части тела зародыша и редукции вен левой стороны. В результате этого нижняя полая вена развивается из различных отделов вен правой стороны задней части тела зародыша. Печеночная часть нижней полой вены (от устья до места впадения в нее надпочечниковой вены) образуется из общей выносящей вены печени, предпочечная часть – из правой субкардинальной вены, почечная часть – из анастомоза между правыми суб- и супракардинальными венами, позадипочечная часть – из поясничного отдела правой супракардинальной вены. Большая часть вен, впадающих в нижнюю полую вену, также развивается за счет различных отделов суб- и супракардинальных вен. Остатками супракардинальных вен яв­ляются справа непарная вена и слева полунепарная вена.

На ранних стадиях развития зародыш получает питательные вещества из сосудов желточного мешка, это так называемое желточное кровообращение. До 7 – 8-й недель развития желточ­ный мешок выполняет еще одну функцию – кроветворную. В даль­нейшем развивается плацентарное кровообращение – кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери (через плаценту) по пупочной вене, входящей в состав пупочного кана­тика (рис. 7). На уровне ворот печени вена делится на две ветви. Одна из них впадает в левую ветвь воротной вены. Кровь, пройдя через печень плода, по печеночной вене направ­ляется в нижнюю полую вену. Вторая ветвь пупочной вены, минуя печень, впадает в нижнюю полую вену, образуя венозный (аранциев) проток, расположенный в левой продольной борозде печени. Таким образом, в нижнюю полую вену кровь поступает из трех источников: из нижних конечностей и стенок брюшной полости, из печени и непосредственно из плаценты через венозный проток. Эта третья порция крови преобладает, обогащенная кислородом кровь вливается в правое предсердие и через овальное отверстие поступает в левое предсердие, минуя легочный круг.

Рис. 7. Схема кровообращения плода: 1 — плацента; 2 — пупочные артерии; 3 — пупочная вена; 4 — воротная вена; 5 — венозный проток; 6 — нижняя полая вена; 7 — овальное отверстие; 8 — верхняя полая вена; 9 — артериальный проток; 10 — аорта; 11 — подчревные артерии. Красным цветом обозначена артериальная кровь; синим — венозная; красным с синими точками — смешанная кровь, близкая по составу к артериальной; синим с красными точками и сиреневым — смешанная кровь, близкая по составу к венозной (содержание двуокиси углерода несколько меньше в крови, обозначенной сиреневым цветом).

Из левого предсердия она течет в левый желудочек, оттуда в аорту, по вет­вям которой направляется к стенкам сердца, голове, шее и верх­ним конечностям. Таким образом, голова, шея и верхние конеч­ности плода снабжаются преимущественно артериальной кровью.

Кровь, оттекающая от головы, шеи, сердца и верхних конеч­ностей, по верхней полой вене вливается в правое предсердие, из него в правый желудочек и далее в легочный ствол. Наибольшее количество этой крови проходит через малый (легочный) круг и поступает в левое предсердие. Однако большая часть крови все же минует легочный круг, так как она из легочного ствола поступает прямо в аорту через артериальный (боталлов) проток, который соединяет левую легочную артерию с нисходящей дугой аорты (под местом отхождения от аорты левой подключичной артерии). Кровь, поступившая таким путем в аорту, снабжает органы брюшной полости, ниж­ние конечности, а по двум пупочным артериям, проходящим в составе пупочного канатика, поступает в плаценту, неся с собой продукты метаболизма и углекислый газ.

В течение нескольких дней после рождения ребенка закрыва­ются артериальный проток и овальное отверстие. Артериальный проток закрывается в течение первых 8–10 дней жизни, а затем превращается в связку, лишенную просвета. Пупочные артерии облитерируются в течение первых 2 – 3 дней жизни, пупочная вена – через 6 – 7 дней. Поступление крови из правого предсер­дия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, посту­пающей в него из легких. Однако закрывается овальное отверстие значительно позднее, чем артериальный проток, и может сохра­няться на протяжении 1-го года жизни. В процессе развития сердца могут возникнуть его врожденные пороки, которые, как правило, являются результатом неправильного формирования сердца во внутриутробный период.

Вопросы для самоконтроля.

1. В чём заключаются возрастные особенности

анатомии и физиологии сердца?

2. Сформулируйте энергетическое правило поверхности Рубнера. В чём его физиологическое значение?

3. Перечислите основные возрастные особенности артерий вен.

4. В чём причины повышения артериального кровяного давления у пожилых?

5. В чём заключаются особенности фетального кровообращения?