Возрастные изменения числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы у людей различного возраста
| Возраст | Лейкоциты, тыс/мкл | Лейкоцитарная формула, % | ||||
| Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Эозинофилы | Базофилы | ||
| 1 час | 19,60 | 53,00 – 82,00 | 5,00 – 56,00 | 15,00 – 34,00 | 0,60 | 0 – 4 |
| 6 часов | 20,00 | - | - | - | - | - |
| 24 часа | 30,00 | - | - | - | - | - |
| 48 часов | 19,00 | - | - | - | - | - |
| 1 нед | 8,00 – 11,00 | - | - | - | - | - |
| 2 – 4 нед | 10,25 | 18,00 – 46,00 | 22,00 – 69,00 | 8,5 – 28,00 | 1,5 – 6,50 | 0,50 |
| 1 – 6 мес | 12,00 | 27,00 | 57,00 | 11,00 | 2,50 | 0,50 |
| 7 – 12 мес | 11,00 | 31,00 | 54,00 | 11,00 | 1,50 | 0,50 |
| 1 – 3 года | 7,00 – 11,5 | 26,00 – 50,00 | 52,00 – 64,00 | 10,00 | 1,50 | 0,50 |
| 4 – 5 лет | 6,10 – 10,5 | 45,50 | 44,50 | 9,00 | 1,00 | 0,50 |
| 6 – 8 лет | 10,00 | 44,50 | 34,00 – 48,00 | 9,00 | 1,00 | 0,50 |
| 8 – 10 лет | 8,60 | 51,5 | 38,50 | 8,00 | 2,00 | 0,25 |
| 10 – 12 лет | 7,90 | 52,5 | 36,00 | 9,00 | 2,00 | 0,50 |
| 13 – 14 лет | 8,30 | 56,5 | 32,00 | 8,50 | 2,50 | 0,50 |
| 14 – 15 лет | 7,60 | 60,5 | 28,00 | 9,00 | 2,00 | 0,50 |
| Взрослые | 4,00 – 9,00 | 48,00 – 79,00 | 19,00 – 37,00 | 3,00 – 11,00 | 0,50 – 5,00 | 0 – 1,00 |
Лейкоцитарная формула крови ребенка в период новорожденности характеризуется: 1) последовательным увеличением числа лимфоцитов от момента рождения к концу периода новорожденности (при этом на 5-е сутки происходит первый перекрест (Рис. 5)
Рис. 5. Первый и второй перекрест кривых содержания нейтрофилов и лимфоцитов. По оси абсцисс – возраст детей; по оси ординат – содержание нейтрофилов (1) и лимфоцитов (2) в крови, % к общему числу лейкоцитов.
кривых падения нейтрофилов и подъема лимфоцитов); 2) значительным количеством малосегментированных форм нейтрофилов; 3) большим количеством юных форм, миелоцитов, эритробластов; 4) структурной незрелостью хрупкостью лейкоцитов.
У детей первого года жизни при довольно широких пределах колебания общего числа лейкоцитов наблюдаются широкие пределы вариаций процентного содержания отдельных форм. В грудном возрасте обнаруживается неравномерность размеров лимфоцитов (малых и средних лимфоцитов примерно одинаковые количества, больших – значительно меньше), умеренный моноцитоз и почти постоянное присутствие в периферической крови плазматических клеток лимфоидного и лимфобластического типа; вместе с тем
Рис. 6. Возрастная динамика белой крови: количество (в мкл) лейкоцитов (1), гранулоцитов (2), лимфоцитов (3), моноцитов (4).
плазматические клетки миелоидного типа встречаются очень редко (Рис 6).
Картина белой крови у детей после первого года жизни характеризуется постепенным уменьшением абсолютного количества лейкоцитов, нарастанием относительного числа лимфоцитов при соответственном уменьшении числа нейтрофилов, некоторым уменьшением количества моноцитов и почти полным исчезновением плазматических клеток. Малым содержанием нейтрофилов, а также недостаточной их зрелостью отчасти объясняется большая восприимчивость детей младших возрастов к инфекционным болезням. К тому же фагоцитарная активность нейтрофилов у детей первых лет жизни наиболее низкая.
В возрасте 5-6 лет происходит второй перекрест кривых на графике возрастной динамики количества различных популяций лейкоцитов. То есть к 5-6 годам количество клеток выравнивается и после этого процент нейтрофилов неуклонно растет, а процент лимфоцитов понижается. Однако если рассматривать абсолютную массу лимфоцитов, то она достоверно увеличивается с возрастом. Так у новорожденного общая масса лимфоцитов в среднем составляет 150 г (около 4,3% всей массы тела). Затем абсолютное количество лимфоцитов быстро нарастает, так что у ребенка от 6 мес. до 6 лет их масса равна уже 650 г. К 15 годам она увеличивается до 1250 г, достигая у взрослого человека 1300-1500 г (6*1012 клеток) – около 2,5% всей массы тела.
У недоношенных детей первого дня жизни количество лейкоцитов колеблется в очень широких пределах – от 3,60 тыс. до 36,00 тыс. в 1 мм3. После 50-60 лет наблюдается снижение числа лейкоцитов при преобладании нейтрофилов над лейкоцитами.
У новорожденных и в первые дни жизни среднее количество тромбоцитов в 1 мм3 крови порядка 268,00 тыс. Однако, наблюдаются довольно широкие индивидуальные вариации. Так по данным различных литературных источников в крови новорожденных насчитывается от 150,00 до 350,00 тыс. тромбоцитов. Через несколько часов после рождения количество кровяных пластинок уменьшается до 175,00 тыс., а к концу недели снова увеличивается до 200,80 тыс. У грудных детей число тромбоцитов также широко варьирует – от 115,40 тыс. до 424,00 тыс. (в среднем 230,00-250,00 тыс.). Пол ребенка и способ вскармливания на числе тромбоцитов не отражается. В дальнейшем с возрастом количество тромбоцитов мало меняется. Так в возрасте 1-3 года их число составляет 218,00 – 317,00 тыс.; в 4-6 лет – 220,00 – 317,00 тыс.; в 7-12 лет – 227,00 – 313,00 тыс. и у старших подростков и взрослых в районе 200,00 – 400,00 тыс.
У недоношенных детей кровяных пластинок в первое полугодие жизни меньше, чем у доношенных, а затем разница исчезает. Отмечается также понижение функций тромбоцитов у недоношенных новорожденных.
В процессе онтогенеза претерпевает значительные изменения качественная картина тромбоцитов. У детей в первые дни жизни круглых тромбоцитов больше, чем в последующие периоды жизни. Средний размер клеток для грудного и более старших возрастов равен 2,5 – 3,5 мкм, при этом чем моложе ребенок, тем больше юных форм в тромбоцитограмме (вследствие усиленного тромбопоэза). С возрастом число юных кровяных пластинок уменьшается (до 0,5% у взрослого человека), а число зрелых увеличивается.
4.3.Возрастные особенности свертывания крови.
Система свертывания крови формируется и созревает в период эмбриогенеза и раннего онтогенеза. Свертывание крови детей в первые дни жизни замедлено: начало свертывания наступает через 2-3 минуты. Наиболее замедленно свертывание крови на 2-й день после рождения. Со 2-го по 7-й день свертывание крови ускоряется и приближается к норме, установленной для взрослых (1-2 мин. для начала и 2-4 мин. для окончания свертывания). У детей дошкольного и школьного возраста время свертывания крови имеет широкие индивидуальные колебания. В среднем начало свертывания наступает через 1-2 мин., конец свертывания – через 3-4 мин.
У недоношенных детей (а также у детей, рожденных в асфиксии) время свертывания крови несколько уменьшено. Только с конца 1-го месяца жизни данный параметр нормализуется.
4.4.Проблема резус-конфликта в возрастной физиологии.
Резус-фактор является белковым агглютиногеном, не входящим в систему групп крови (АВО). Как известно 85% людей имеют в крови этот агглютиноген, из-за чего из называют резус-положительными (Rh+). У остальных 15% данного белка в крови нет – резус-отрицательные (Rh-). После переливания Rh+-крови резус-отрицательному человеку у последнего образуются специфические антитела к резус-антигену – антирезус-агглютинины (Rh-агглютинины, Rh-антитела). Повторное переливание этому же человеку Rh+-крови может вызвать у него агглютинацию эритроцитов и тяжелый гемотрансфузионный шок (резус-конфликт).
Особое значение приобретает проблема резус-конфликта при зачатии ребенка. При резус-положительном отце и резус-отрицательной матери (вероятность таких браков 60%) ребенок нередко наследует резус-фактор отца (по причине генетической доминантности данного признака). В этом случае могут возникнуть серьезные осложнения. Вследствие того, что у плода и у матери совмещенные (через плаценту) системы кровообращения организм матери постоянно иммунизируется резус-антигеном плода. При этом у матери происходит образование Rh-агглютининов, которые через плаценту попадают в кровь плода и вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. Высокая концентрация Rh-агглютининов может привести к гибели плода или развитию тяжелого гемолитического заболевания (гемолитической желтухи). Особенно в тяжелой форме это проявляется при повторной беременности, поскольку в плазме матери остаются Rh-антитела, выработанные ещё при предыдущей беременности.
4.5.Возрастные особенности кроветворения (гемопоэза).
Кроветворение у человека начинается в конце 2-й – начале 3-й неделе эмбриогенеза в стенке желточного мешка (эмбриональный гемопоэз), где впервые появляются кровяные островки. В этих островках из мезенхимных клеток образуются стволовые клетки, которые интраваскулярно (внутри сосудов) дифференцируются в клетки крови. После редукции желточного мешка (начиная с 7 – 8-й недели эмбрионального развития) кроветворение продолжается в печени, которое продолжается до конца внутриутробного периода. В эмбриональный период в течение короткого времени кроветворение происходит также в селезенке и лимфатических узлах.
Кроветворение в костном мозге, который закладывается на 2-м месяце эмбрионального развития, начинается на 12-й неделе эмбриогенеза и продолжается в течение всей жизни человека. Кроветворным органом у человека после его рождения является костный мозг.
Вопросы для самоконтроля.
1. В чём заключатся возрастная динамика численности форменных элементов крови?
2. Какие особенности имеет лейкоцитарная формула у детей?
3. Опишите механизм резус-конфликта матери и плода.