Токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз печени)

Причины развития

1.экзогенная интокс-ция

2.эндогенная интокс-ция

Стадии течения

1.стадия желтой дистрофии

2.стадия красной дистрофии

Продолжительность б-ни

-3 недели

Макро-вид печени

I стадия

1.размер печени

-в первые дни - несколько ув-на, затем - ум-тся в размерах

2.консистенция

-дряблая

3.капсула

-морщинистая

4.цвет на разрезе

-серого цвета, глинистого вида

II стадия

1 гепатоциты периферии долек

- сохранены

2. гепатоциты центров долек

некротизированы,фагоцитир-тся, резорбируются

Смерть

1.о.печеночная недост-ть

2.ОПН

Тип цирроза в исходе

-постнекротический цирроз печени

Хр. токс.дистрофия

-при рецидивировании б-ни

Задача 15

Больной Н., 42 лет - заболел остро после употребления грибов

Ds

-токсическая дистрофия

Стадии забол-ия

1.стадия желтой дистрофии

2.стадия красной дистрофии

Макро-вид печени

-ув-на, дряблая, ярко-желтого цвета

Микро-вид печени

-жировая дистрофия гепатоцитов с последующим некрозом

Смерть

-печеночная недост-ть

167.Цирроз печени

-хр. забол-ие, хар-щееся нарастающей печеночной недост-тью в связи с рубцовым сморщ-ем и структурной перестройкой печени

Этиологические формы

1.инфекционные циррозы

2.токсические, токсико-аллергические

3.билиарные

4.обменно-алиментарные

5.циркуляторные

6.криптогенные

Морфо-признаки

1.дистрофия и некроз гепатоцитов

2.извращенная регенерация

3.диффузный склероз органа

4.структурная перестройка и деформация органа

Морфо-типы

1.постнекротический

2.портальный

3.смешанный

Виды циррозов по величине узлов-регенератов

1.неполный септальный цирроз

2.мелкоузловой

3.крупноузловой

4.смешанный

Микро-виды

1.монолобулярный

2.мультилобулярный

3.мономультилобулярный

Смерть

1.печеночная кома

2.кровотечение из расширенных вен пищевода, жел-ка и геморроидаль­ных узлов

3.асцит, перитонит

Задача 1

Больной М., 48 лет - хр.алкоголизм в теч-ие 15 лет

Состояние печени

-алкогольный цирроз печени

Макро-вид печени

1.размеры

-уменьшены

2.консистенция

-плотная

3.поверхность

-мелкобугристая

Причины кровотечения

-портальная гипертензия

Ист-к кровотечения

-вены пищевода

Причина ув-ия живота

-асцит

Изм-ия при циррозе

1.желтуха

2.геморрагический Snd

3.асцит

4.спленомегалия

5.печеночный гломерулосклероз

Смерть

1.печеночная кома

2.кровотечения

3.асцит перитонит

168.Грипп

-ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа

Хар-ка возб-ля

-пневмотропные РНК-вирусы (3 серовара):

1.вирус гриппа А (А₁, А₂)

2.вирус гриппа В

3.вирус гриппа С

(сем-во Orthomyxoviridae)

Морфо-изм-ия

1.легкая форма

-о. катаральный риноларинготрахеит

-бронхит

-усилена секреторная акт-ть бокаловидных кл-к и серозно-слизистых же­лез

-в ц/пл эпителия - базофильные и оксифильные вкл-ия

2.средней тяжести

-в процесс вовлек-тся слиз-тые об-ки мелких бронхов, бронхиол и легоч­ная паренхима

-бронхи и трахея - катарально-геморрагическое восп-ие со слущ-ем эпите­лия

-развитие ателектазо и эмфиземы

-появл-ие очагов гриппозной пневмонии

3.тяжелая форма

-хар-тся легочными осложнениями с развитием деструктивного панброн­хита, бронхопневмонии, склоннотью к абсцедир-ию, некрозу, кровоизлия­ниям

-легкое ув-но в объеме, пестрого вида (большое пестрое гриппозное лег­кое)

-возможна интокс-ция с развитием токсического отека легкого и кровоиз­лиянием в головной мозг

Осложнения

1.карнификация экссудата

2.бронхоэктазы

3.хр.пневмония

4.легочно-сердечная недост-ть

Смерть

1.интокс-ция

2.кровоизлияния в жизнено-важные органы

3.легочные осложнения

4.серд-сосудистая недост-ть

169.Эпидемический сыпной тиф

-о. лихорадочное реккетсиозное забол-ие, хар-щееся пораж-ем мелких сосудов, головного мозга, токсикозом, розеолезно-петехиальной сыпью

Возб-ль

-риккетсия Провацека

Переносчики

-платяная вошь или головная вошь

Входные ворота

-кожа

Органы-мишени

1.кожа

2.головной мозг

3.сосуды

Сыпно-тифозная экзантема

-пятна или точки красно-коричневого цвета на коже и конъюнктиве глаза

Виды васкулитов

1.бородавчатый эндоваскулит

2.пролиферативный

3.некротический

Сыпно-тифозные гранулемы

-узелки, представленные очагами эндо- и периваскулярной инфильтрации

Осложнения

1.трофические нарушения

2.гнойный отит

3.гн. паротит

4.бронхит

5.пневмония

Смерть

1.сердечная недост-ть

2.от осложнений

170.Корь

-о. высоко-контагиозное инф. забол-ие детей, хар-щееся катаральным восп-ем слиз-тых об-к ВДП, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов

Этиология

-РНК-вирус (сем-во Myxoviridae)

Пути передачи

-возд-капельный

Патогенез

-вирусемия®заселение вируса в лимфатическую тк-нь с развитием им­мунной перестройки, анергии

Лок-ция местных изм-ий

1.зев

2.трахея

3.бронхи

4.конъюнктива

(с развитием катарального восп-ия)

Особ-ти пневмонии

-гиганто-клеточная интерстициальная пневмония

Особ-ти экзантемы

-белесоватые пятна на слизистой об-ке щек

Экзантемыа

-крупно-пятнистая папулезная сыпь на коже

Осложнения

1.панбронхит

2.перибронхиальная пневмония

3.нома

Смерть

1.легочные осложнения

2.асфиксия при ложном крупе

ВИЧ

Групповая принадлежностьвируса

-вирус сем-ва Т-лфц-тропных ретровирусов (ВИЧ)

Пути заражения

1.половой

2.парентеральный

3.трансплацентарный (или с молоком матери)

Патогенез

-пораж-ие Т-хелперов лфц

Иммунологический дефект

-снижение хелперно-супрессорного отношения

Периоды течения СПИДа

1.инкубационный

2.период персистирующей генерализованной лимфаденопатии

3.преСПИД (СПИД-ассоциированный комплекс)

4.период Snd СПИДа

Клинические варианты СПИДа

1.легочной

2.Snd. поражения ЦНС

3.Snd. поражения ЖКТ

4.лихорадка неясного генеза

Патанатомия СПИДа

1.изм-ия л/узлов

2.пораж-ие ЦНС

3.оппортунистические инф-ции

4.опухоли

Смерть

1.оппортунистические инф-ции

2.генерализация опухоли

172.Скарлатина

-одна из форм Str инф-ции в виде о. инф. забол-ия с местными воспали­тельными изм-ми преимущественно в зеве, сопровожд-щаяся типичной распространенной сыпью

Возб-ль

-b-гемолитический Str группы А

Путь передачи

-возд-капельный

Лок-ция местных Smp

1.зев

2.кожа

Хар-ка 1 периода забол-ия

1.некротическая ангина

2.лимфаденит

3.сыпь на коже

Хар-ка 2 периода б-ни

1.катаральная ангина

2.о. или хр. гломерулонефрит

Сыпь при скарлатине

-мелко-точечная, ярко-красная, покрывает всю пов-ть тела, за искл-ем носогубного треугольника

Осложнения

1.заглоточный абсцесс

2.отит-антрит

3.гн. остеомиелит височной кости

4.флегмона шеи

5.абсцесс мозга

Смерть

1.токсемия

2.от септических осложнений

173.Дифтерия

-о. инф. забол-ие, хар-щееся преимущ-но фиброзным восп-ем в очаге первичной фиксации возб-ля и общей интокс-цией, связанной с всас-ем экзотоксинов микробов

Возб-ль

-палочка дифтерии

Путь заражения

-возд-капельный

Лок-ция местных изм-ий

1.дифтеритическое восп-ие зева

2.дифт. восп-ие миндалин

3.дифт. восп-ие ВДП

4.регионарный лимфаденит

Лок-ция общих изм-ий

1.токсический альтеративный или интерстициальный миокардит

2.паренхиматозный неврит

3.кровоизлияние в н/поч-ки

4.некротический нефроз

Осложнения

1.пролежни при трахеотомии

2.гн. перихондрит

3.гн. медиастенит

Смерть

1.асфиксия вследствие спазма гортани или закупорки ВДП фибриноз­ными пленками

2.пневмония

3.гн. осложнения

174.Менингококковая инф-ция

-о. инф. процесс, проявл-щийся в 3-х основных формах (назофарингит, гн. менингит, менингококцемия), хар-щийся периодическими эпидемическими вспышками

Возб-ль

-менингококк (Neisseria

meningitidis)

Патогенез

1.инвазия возб-ля в слизистую носоглотки®менингококковый назофа­рингит

2.прникнов-ие возб-ля в кровь®гематогенное распростр-ие

3.преодоление ГЭБ

4.фиксация возб-ля в мягких мозговых об-ках

5.развитие гн. менингита

Клинико-анатомические формы б-ни

1.менингококковый назофарингит

-катаральное восп-ие слиз-той об-ки задней стенки глотки

-гиперплазия лимфоидной тк-и

2.менингококковый менингит

-гн. восп-ие мягких мозговых об-к, которое имеет вид желтовато-зеленого чепчика

-процесс распр-тся и на об-ки спинного мозга

3.менингококцемия

-генерализованное поражение МЦР

-кожная сыпь

-изм-ия суставов

-изм-ия сосудистой об-ки глаз

-изм-ия н/поч-ков и почек

Осложнения

1.пиоцефадия

2.вклинивание мозга в большое затылочное отверстие

3.гидроцефалия

4.гн. артрит

5.гн. иридоциклит или увеит

6.некротический нефроз

Смерть

1.бактериальный шок

2.кровоизлияние в н/поч-ки®о. н/поч. недост-ть (Snd. Уотерхауса-Фри­дериксена)

3.ОПН

4.септикопиемия

175.Брюшной тиф

-о. инф. кишечное забол-ие

Возб-ль

-брюшно-тифозная палочка (Salmonella typhi)

Путь заражения

-алиментарный

Патогенез

-по лимфатическим путям инф-ция ®в групповые солитарные фолли­кулы®регионарные л/узлы®бактериемия®бактерихолия®некроз лим­фоидного аппарата кишка вследствие гиперергического хар-ра р-ции

Лок-ция местных изм-ий

1.подвздошная кишка (илеотиф)

2.толстая кишка (колотиф)

3.тонкая и толстая кишка (илеоколотиф)

Стадии морфо-изм-ий в киш-ке

1.мозговидное набухание

-групповые фолликулы ув-тся, выступают над пов-тью слизистой об-ки, на их поверхности обр-тся борозды и извилины (в основе - пролиф-ция моноцитов, гистиоцитов и ретикулярных кл-к, которые вытесняют лфц; Мф обр-т брюшно-тифозные гранулемы)

2.некроз

-некроз брюшно-тифозных гранулем

3.обр-ие язв

-секвестрация и отторжение некротических масс, появление грязных язв

4.чистые язвы

-располаг-тся по длиннику киш-ка

-края ровные, дно чистое, образованное мышечным слоем, реже - сероз­ной об-ки

-возможна перфорация

5.заживление язв

-обр-ие на их месте нежных рубчиков

-лимфоидная тк-нь кишки частично или полность восст-тся

Лок-ция общих изм-ий

1.сыпь

2.брюшно-тифозные гранулемы в разных органах

3.гиперпластические процессы в органах лимфоидной системы

4.дистрофические изм-ия в паренхиматозных органах

Осложнения

1.кровотечения

2.перфорация язв

3.пневмония

4.гн. перихондрит гортани

5.остеомиелит

Смерть

1.внутрикишечные кровотеч-ия

2.перитонит

3.пневмония

4.сепсис

176.Дизентерия

-о. инф. забол-ие с преимущ-ным пораж-ем толстой киш-ки и явлениями интоксикации

Возб-ль

-шигеллы

Путь заражения

-фекально-оральный

Патогенез

-внедрение шигелл в эпителий киш-ка®высвобождение энтеротоксина (вазонейропаралитическое д-ие)®смена изм-ий в киш-ке

Лок-ция местных изм-ий

1.слизистая прямой кишки

2.слизистая сигмовидной кишки

Стадии морфогенза

1.катаральный колит

-гиперемия и набух-ие слизистой

-наличие поверхпостных участков некроза м кровоизл-ий

-лейкоцитарные инфильтраты в сторме

-просвет кишки сужен (мышечный спазм)

-слущенный эпителий, в ц/пл которого - шигеллы

2.фибринозный колит (дифтеритический)

-на вершине и между складками - фибринозная пленка коричнево-зеле­ного цвета

-стенка утолщена, просвет сужен

-проникающий на различную глубину некроз слизистой, некротические массы пронизаны нитями фибрина

3.язвенный колит

-язвы в прямой и сигмовидной кишках в связи с отторжением фибриноз­ных пленок и некротических масс

-язвы гнеправильной формы и различной глубины

4.заживление язв

-процессы регенерации (дефекты слизистой заполн-тся грануляционной тк-ю, которая созревает)

Осложнения

1.перфорация

2.парапроктит

3.перитонит

4.флегмона кишки

5.внутрикишечные кровотеч-ия

6.рубцовые стенозы

7.бронхопневмония

8.пиелонефрит

9.артрит

10.абсцесс печени

11.амилоидоз

12.истощение

Особ-ти у детей

-фолликулярный или фолликулярно-язвенный колит

Задача 45

Из инф. б-цы доставлен труп пожилого мужчины

Местные изм-ия в толстой кишке

1.на пов-ти слизистой

- фибринозная пленка

2.толщина стенки

-утолщена

Стадии колита

1.катаральный колит

2.фибринозный

3 язвенный

4.заживление язв

Осложнения

1.кишечные

1.перфорация

2.флегмона кишки

3.кровотеч-ие

4.рубцовые стенозы

2.внекишечные

1.бронхопневмония

2.пиелонефрит

3.артрит

4.абсцессы печени

5.амилоидоз

177.Сальмонеллезы

-кишечная инф-ция, вызываемая сальмонеллами

Возб-ли

1.S. typhimurium

2.S. enteritidis

3.S. cholerae suis

Путь заражения

-алиментарный

Клинико-анатомические формы

1.интестинальная (токсическая)

2.септическая

3.брюшно-тифозная

178.Холера

-острейшее инф. забол-ие с преимущественным поражением жел-ка и тонкой кишки

Возб-ль

1.классический холерный вибрион

2.эль-тор

Путь заражения

-энтеральный (водный)

Стадии забол-ия

1.холерный энтерит

-серозное или серозно-геморрагическое восп-ие

2.холерный гастроэнтерит

-присоед-ие серозного или серозно-геморрагического гастрита

3.альгидный период

-десквамация эпителия ворсин

-слизистая инфильтрирована лфц, плазмоцитами

-в просвете киш-ка - большое кол-во жид-ти без запаха

Специф. осложнения

1.холерный тифоид

2.постхолерная уремия

Неспециф. осложнения

1.пневмония

2.абсцессы

3.сепсис

Смерть

1.обезвоживание

2.кома

3.уремия

4.интокс-ция

Сибирская язва

Групповая принадлежность по биологическому признаку

-антропозооноз

Возб-ль

-сибиреязвенная палочка

Пути проникновения

1.перкутанный

2.алиментарный

3.аэрогенный

Морфо-хар-ка форм б-ни

1.кожная форма

-обр-ие сибиреязвенного карбункула

-регионарный лимфаденит

2.кишечная форма

-язвы в киш-ке

-геморрагический хар-р восп-ия киш-ки и регионарных л/узлов

3.первичнолегочная форма

-геморагический трахеит, бронхит

-серозно-геморрагическая очаговая или сливная пневмония

4.первичносептическая форма

-общие проявл-ия инф-ции при отсут-ии местных изм-ий

Смерть

-сепсис

180.Сепсис

-общ. инф. забол-ие, возник-щее в связи с сущест-ем в орг-ме очага инф-ции и имеющее ряд отличий от др. инф. бол-ней

Этиология

-полиэтиологичен

Эпидемиология

-не контагиозное забол-ие

Клиника

-отсут-т цикличность, трафарет-ть клинических проявл-ий

Патанатомия

-общие и местные изм-ия без специф. морфологических особ-тей

Варианты теч-ия

1.острейший

2.острый

3.подострый

4.хронический

Принципы класс-ции

1.этиологический

2.хар-р входных ворот (лок-ция септического очага)

3.клинико-морфологический

Возб-ли

1.Str

2.Stph

3.пневмококк

4.синегнойная пал-ка

5.грибковый сепсис

Патогенез местных изм-ий

1.обр-ие септического очага

2.флебит

3.тромбофлебит

4.тромбобактериальная эмболия

Виды сепсиса по входным воротам

1.терапевтический

2.тонзилогенный

3.хирургический

4.маточный

5.отогенный

6.одонтогенный

7.пупочный

8.криптогенный

Клинико-морфологические формы

1.септицемия

2.септикопиемия

3.септический (бактериальный) эндокардит

4.хрониосепсис

181.Септикопиемия

-форма сепсиса, при которой ведущими явл-тся гнойные процессы в во­ротах инф-ции и бактериальная эмболия с обр-ем гнойниеов во многих органах и тк-х

Местные морфо-признаки

1.септический очаг

2.гнойный тромбофлебит

3.тромбобактериальная эмболия

Лок-ция первых гн. метастазов

-легкие

Лок-ция вторичных гн. метастазов

1.печень

2.почки

3.клетчатка

4.костный мозг

5.клапаны сердца (о. септический полипозно-язвенный эндокардит)

Задача 14а

У больного, длительно страдавшего гн. отитом

Клинико-морфологическая форма сепсиса

-септикопиемия

Вид сепсиса по хар-ру входных ворот

-отогенный

Мех-м пустулезных высыпаний

-бактериальная эмболия

Мех-м желтухи

-гемолитическая

Состояние красного кост. мозга

-гиперплазия

Изм-ия лейкограммы

1.лейкоцитоз

2.лейкемоидная р-ция

Сост-ие лимфоидной тк-и

-гиперплазия

Задача 15а

Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы

Клинико-морфологическая форма сепсиса

-септикопиемия

Хар-ка первичного септического очага

1.обл-ть входных ворот

-очаг гн. восп-ия

2.сост-ие регионарных л/узлов

-гн. лимфаденит

3.сост-ие лимф. сосудов в обл-ти входных ворот

-гн. лимфангит

4.сост-ие вен

-гн. тромбофлебит

Изм-ия внутренних органов

1.легких

-метастатическая гн. пневмония

2.головного мозга и оболочек

-вторичный гн. менингоэнцефалит

3.почек

-эмболический гн. нефрит

4.печени

-абсцессы печени

5.костного мозга

-вторичный гн. остеомиелит

Задача 20а

Новорожденный ребенок - на 3-и сутки повышение температуры тела до 40°

Клинико-морфологическая форма сепсиса

-септикопиемия

Вид сепсиса по входным воротам

-пупочный

Причины геморрагического Snd.

-повышение сосудистой прониц-ти

Следствие гемолиза

-гемолитическая желтуха

Микро-вид паренхиматозных органов

1.паренхима

-дистрофические и некротические изм-ия

2.строма

-межуточное восп-ие

Сост-ие лимфоидной тк-и

-гиперплазия

Органы-мишени первичных метастазов

-печень

182.Септицемия

-форма сепсиса, для которой хар-ны вараженный токсикоз, повышенная реакт-ть орг-ма, отсут-ие гн. метастазов и быстрое течение

Признаки

1.гемолитическая желтуха

2.геморрагический Snd

3.гиперплазия лимфоидной и кроветворной тк-й

4.септическая селезенка

5.межуточное восп-ие паренхиматозных органов

6.фибриноидные изм-ия стенок сосудов

7.аллергические васкулиты

Задача 13а

У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась темпе­ратура

Клинико-морфологическая форма сепсиса

-септицемия

Вид сепсиса по входным воротам

-маточный

Реакт-ть орг-ма

-гиперергия

Макро-вид селезенки

1.размеры

-ув-на

2.консистенция

-дряблая

3.вид на разрезе

-серо-красная, со стертым фолликулярным рисунком

4.хар-р соскоба

-обильный

Наличие метастатических гнойников

-нет

Размеры л/узлов

-ув-ны

Микро-вид паренхиматозных органов

1.паренхима

-дистрофические и некротические изм-ия

2.строма

-межуточное восп-ие

183.Хрониосепсис

-хар-тся наличием длительно незаживающего септического очага и об­ширных нагноений

Хар-р изм-ия внутренних органов

-атрофический

Изм-ия селезенки

-уменшена

Изм-ия печени

-бурая атрофия

Миокард

-бурая атрофия

Поп-полосатая мускулатура

-бурая атрофия

Сост-ие орг-ма

-истощение

Изм-ия ВЭО

-обезвоживание

Задача 12б

У больного с длительно незаживающей огнестрельной раной правого бедра...

Клинико-морфологическая форма сепсиса

-хрониосепсис

Вид сепсиса по входным воротам

-посттравматический

Изм-ия в печени

-бурая атрофия

Изм-ия миокарда

-бурая атрофия

Изм-ия в поп-полосатой мускулатуре

-бурая атрофия

Размеры селезенки

-ум-на

Форма диспротеиноза

-амилоидоз

184..Септический (бактериальный) эндокардит

-особая форма сепсиса, для которой хар-но септическое пораж-ие клапа­нов сердца

Этиология

1.белый и золотистый Stph

2.зеленящий Str

3.энтерококк

Хар-р р-ции орг-ма

-гиперергическая

Аналог какой клинико-морфологической формы сепсиса

-септицемия

Лок-ция септического очага

-клапаны сердца

Класс-ция

по течению

1.о. септический эндокардит

2.подострый

3.затяжной (хронический)

по наличию фонового забол-ия

1.первичный, развив-щийся на интактных клапанах

2.вторичный, развив-щийся на измененный (порочных) клапанах

Общие морфо-изм-ия

1.сердце

-эндокард - полипозно-язвенный эндокардит

-миокард - гипертрофия мышечных волокон, гистио-лимфоцитарная инфильтра­ция и узелки, напом-щие Ашофф-Талалаевские в интерстиции

2.сосуды

-альтеративно-продуктивный эндо- и периваскулиты

3.селезенка

-гиперплазия, инфаркты различной давности

4.почки

-иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит

Периферические признаки септического эндокардита

1.петехиальные крово-излияния в конъюнктиве глаз у внутреннего угла нижнего века (пятна Лукина)

2.узелки на ладонных пов-тях кистей (узелки Ослера)

3.утолщения ногтевых фаланг

4.очаги некроза в клетчатке

5.кровоизл-ия в кожу и клетчатку (пятна Джануэя)

6.желтуха

Тромбоэмболический Snd

-на почве эмболии возникают инфаркты в легких, селезенке, почках, сет­чатке глаза, некрозы кожи, гангрена кон-тей, кишок, очаги размягчения в мозге

-нагноения в тк-х нет

Патоморфоз б-ни

-септический очаг на клапанах удается ликвидировать, происходит уско­рение созревания грануляций в створках клапанов, развив-тся или усил-тся порок сердца

Смерть

1.кровоизл-ия в головной мозг

2.инфаркты мозга

3.декомпенсация сердца

Задача 11

У больного, страдавшего ревматическим пороком сердца, появилась гектическая лихорадка

Клинико-морфологическая форма сепсиса

-септический эндокардит

Макро-изм-ия створок клапана

1.толщина створок

-утолщены

2.консистенция

-плотная

3.форма

-деформированы

4.пов-ть

-тромботические наложения

Названия петехиальных высыпаний не конъюнктиве

-пятна Лукина-Либмена

Мех-м развития петехиальных кровоизл-ий

-повышение прониц-ти сосудистой стенки

Патогенез

-связан с ЦИК

Реакт-ть орг-ма

-гиперергия

Осложнения

-тромбоэмболические

Задача 12а

У больного без предшествовавшего забол-ия сердца - затяжной септи­ческий эндокардит

Форма эндокардита по фоновому забол-ию

-первичный септический эндокардит (б-нь Черногубова)

Тромбоэмболический Snd

-связан с полипозно-язвенным эндокардитом

Изм-ия сосудистой стенки

1.повышение прониц-ти

2.фибриноидный некроз

3.васкулиты

Причины гематурии и протеинурии

-имм-комплексный диффузный гломерулонефрит

Периферические признаки септического эндокардита

1.пятна Лукина-Либмана

2.узелки Ослера

3.пятна Джануэя

4.барабанные палочки

5.очаги некроза в клетчатке

6.желтуха

185.Туб-з

-хр. инф. забол-ие, при котором могут пораж-ться все органы чел-ка, но чаще легкие

Этиология

-микобактерия туб-за

Первичный туб-з

1.пути заражения

1.воздушный

2.алиментарный

2.возраст

-дети

3.первичный туб. комплекс

1.первичный аффект

-фокус экссудативного восп-ия, экссудат быстро подвергается нек­розу®очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального восп-ия, вовлечение плевры®фибринозный или серозно-фибринозный плеврит

2.лимфангит

-лимфостаз, формир-ие по ходу лимфатических сосудов туб. бугорков

3.лимфаденит

-ув-ие л/узлов с развитием спец. восп-ия, с наступающим казеозным нек­розом

Исходы первичного туб-за

1.заживление очагов первичного туб. комплекса

2.прогрессирование первичного туб-за

3.хр.течение

Формы прогрессирования

1.гематогенное

2.лимфогенное

3.рост первичного аффекта

4.смешанная форма

Гематогенный туб-з

1.Патогенетическая связь с первичным туб-зом

1.наличие очагов отсева

2.повышенная чувст-ть к туберкулину

3.значительный иммунитет к туб. микобактерии

4.выраженная наклонность к генерализации

2.морфо-отличия хр. крупноочагового туб. легких

-кортикоплевральная лок-ция очагов в обоих легких

-продуктивная тканевая р-ция

-развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца, вне­клеточных очагов

3.Дифф. Ds-тика общего милиарного туб-за

-гематогенная генерализация первичного туб-за сочетается с прогресси­рующим первичным туб. комплексом

-протекает на фоне зажившего первичного туб-за

Вторичный туб-з

1.возраст

-взрослые

2.лок-ция

-легкое и др. органы

3.формы-фазы

1.о. очаговый

2.фиброзно-очаговый

3.инфильтративный

4.туберкулема

5.казеозная пневмония

6.о. кавернозный туб-з

7.фиброзно-кавернозный

8.цирротический

4.путь прогрессирования

-контактное и интраканаликулярное распростр-ие

Гисто-строение хр. каверны

1.внутренний слой - пиогенный (некротический)

2.средний слой - туб. грануляционная тк-нь

3.наружный слой - соед-тканный

Гисто-строение стенки о. каверны

1.внутренний члой - казеозные массы

2.наружный слой - уплотненная в рез-те восп-ия легочная тк-нь

Осложнения вторичного туб-за

1.кровотеч-ия

2.пневмоторакс

3.эмпиема плевры

4.амилоидоз

Туберкулема

Форма туб-за

-вторичный туб-з

Предшествующая форма

-инфильтративный туб-з

Лок-ция

-1 или 2 сегменты правого легкого

Внешний вид туберкулемы

-округлое обр-ие творожистой консистенции серо-желтого цвета в белесо­ватой капсуле

Rg особ-ти

-похожа на периферический рак легкого

Исходы

-казеозная пневмония

Сифилис

Этиология

-бледная трепонема

Преобладающая тканевая р-ция, лежащая в основе первичного сифилиса

-инфильтративно-продуктивная р-ция

Преобладающая тканевая р-ция, лежащая в основе вторичного сифилиса

-экссудативная р-ция

Преобладающая тканевая р-ция, лежащая в основе третичного сифилиса

-продуктивно-некротическая р-ция

Морфо-картина сифилиса

1.первичный аффект

-твердый шанкр

2.вторичный период б-ни

-сифилиды

3.разновидности сифилидов

1.розеолы

2.папулы

3.пустулы

4.третичный период б-ни

1.хр. диффузное интерстициальное восп-ие

2.обр-ие гумм

Гумма

-очаг сифилитического продуктивно-некротического восп-ия (сифилитиче­ская гранулема)

Сифилитический мезаортит

1.лок-ция изм-ий

-восходящая часть и дуга аорты

2.макро-вид аорты

-интима с белесоватыми бугристостями и рубцовыми втяжениями (шагре­невая кожа)

3.микро-вид

-восп-ие vasa vasorum

-инфильтрация лфц, плазмацитами, гигантскими кл-ками Пирогова-Ланг­ханса средней об-ки с разрушением эластических волокон

4.Исход

-сифилитическая аневризма аорты

Поражение сердца при висцеральном сифилисе

1.гуммозный миокардит

2.хр. межуточный миокардит

Исход изм-ий в сердце

-кардиосклероз

Сосуды, пораж-щиеся при сифилисе

1.калибр сосудов

-разный

2.хар-р восп-ной р-ции

-продуктивный

Формы нейросифилиса

1.простая

2.сосудистые поражения

3.прогрессивный паралич

4.спинная сухотка

Формы врожденного сифилиса

1.сифилис новорожденных недоношенных плодов

2.ранний врожденный сифилис новорожденных и грудных детей

3.поздний врожденный сифилис детей дошкольного и школьного воз­раста

Триада Гетчинсона

1.паренхиматозный кератит

2.глухота

3.деформация зубов

Гломерулонефрит

Групповая принадлежность

-гломерулопатии

-забол-ие инф-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное восп-ие клубочкового аппарата почек (гломерулит) с хар-ными почечными и вне­почечными Smp

Этиология

-b-гемолитический Str группыА (нефритогенные типы)

Патогенез

-сенсиб-ция орг-ма бактериальным или небактериальным АГ, сопровожд-щаяся имм-комплексным, реже - АТ-ным поражением клубочков почек с развитием иммунного восп-ия®ГНТ или ГЗТ

Класс-ция

1.по топографии

1.интракапиллярный ГН

2.экстракапиллярный ГН

2.по хар-ру течения

1.острый

2.подострый

3.хронический

Почечные Smp

1.олигоурия

2.протеинурия

3.гематурия

4.цилиндрурия

Экстраренальные Smp ГН

1.артериальная гипертония

2.гипертрофия ЛЖ

3.диспротеинемия

4.отеки

5.гиперазотемия

6.уремия

Название почек в исходе ГН

-вторичное сморщивание почек (нефритическое)

Смерть

-ХПН

Нефротический Snd

Групповая принадлежность

-гломерулопатии

Клиника

1.диспротеинемия

2.отеки

Класс-ция

1.первичный (идиопатический) нефротический Snd

2.вторичный нефротический Snd

Формы первиного нефротического Snd

1.липоидный нефроз

2.мембранозная нефропатия

3.фокальный сегментарный склероз (гиалиноз)

Этиология

-причина неизвестна

Патогенез

-изм-ия гломерулярного фильтра®вторично возникают дистрофические изм-ия кан-цев и некробиоз эпителия

Морфология липоидного нефроза

1.гломерулярный фильтр

-потеря подоцитами их малых отростков

2.эпителий кан-цев

-жировая дистрофия и некробиоз эпителия

3.строма

-отечна, инфильтрирована лфц, содержит много липидов

4.просвет кан-цев

-много цилиндров

Макро-вид почек

-ув-ны, дряблые, желтого цвета

-корковый слой расширен, бело-желтый

-пирамиды серо-красного цвета

Образное название

-большие белые почки

Амилоидоз почек

Групповая принадлежность (по структурно-функциональному признаку)

-гломерулопатия

Стадии амилоидоза

1.латентная

2.протеинурическая

3.нефротическая

4.азотемическая

Макро-вид почек в протеинурическую стадию

1.размер

-ув-ны

2.консистенция

-плотная

3.цвет на казрезе

-бело-желтый с серо-розовыми пирамидами

Отложение амилоида в почке

1.пирамиды - по ходу кан-цев и сосудов

2.клубочки - мезангий кап-ров

3.артерии и артериолы почек

4.базальная мембрана кан-цев

Смерть

1.ХПН

2.инфаркты, кровоизл-ия

ОПН

Групповая принадлежность

-тубулопатия

Этиология

-шок любой этиологии

Патогенез

-спазм сосудов коркового слоя®сброс основной массы крови по почеч­ному шунту в вены®ишемия коры®дистрофические и некротические изм-ия кан-цев

Стадии развития

1.шоковая стадия

2.олиганурическая

3.стадия восстановления диуреза

Макро-вид почек

1.размеры

-ув-ны

-толщина коркового слоя ув-на

2.цвет коркового слоя

-бледно-серый

3.цвет пирамид

-темно-красный

Микро-изм-ия кан-цев в олиганурическую стадию

-некроз эпителия

-тубулорексис

Исходы

1.выздоровление (гемодиализ)

2.смерть от уремии

ХПН

Этиология

-нефросклероз

Патогенез

-задержка в орг-ме азотистых шлаков®ацидоз и глубокие наруш-ия элек­тролитного баланса

Морфо-проявления ХПН

1.кожа

-землисто-серой окраски, как бы припудрена беловатым порошком

2.слизистые об-ки респираторного тракта и ЖКТ

1.фибринозно-некротический ларингит

2.трахеит

3.фибринозный фарингит

4.гастрит

5.энтероколит

3.серозные покровы

1.фибринозный перикардит

2.плеврит

3.перитонит

4.легкие

1.фибринозно-геморрагическая пневмония

2.уремический отек легкого

Задача 5

Из нефрологического отделения в прозектуру доставлен труп муж­чины...

Макро-вид почек

1.размеры

-ум-ны

2.консистенция

-плотная

3.поверхность

-мелкозернистая

4.сост-ие коркового вещ-ва

-истончено

Микро-вид почек

1.Изм-ия клубочков

1.гломерулосклероз

2.гломерулогиалиноз

3.гипертрофия сохранившихся клубочков

2.Изм-ия кан-цев

1.просвет расширен

2.эпителий уплощен

3.Изм-ия артериол

1.склероз

2.гиалиноз

4.Изм-ия стромы

1.склероз

2.гистио-лфц-ная инфильтрация

Осложнения

1.почечная недост-ть

2.кровоизл-ия в мозг

3.сердечная недост-ть

Задача 9

Больной 35 лет - 8 лет страдал забол-ем почек

Патанатомия

1.запах на вскрытии

-запах мочи

2.цвет кожи

-серо-землистый

3.вид кожи

-кожа припудрена белым порошком

Лок-ция изм-ий

1.трахея

2.легкие

3.желудок

4.кишечник

5.перикард

6.плевра

7.брюшина

Хар-р восп-ия в органах

-фибринозное восп-ие

Назв-ие изм-ий в почках

-нефросклероз

Толкование терминов

Нефропатия

-группа забол-ий почек

Тубулопатия

-забол-ие почек с первичным, ведущим поражением кан-цев

Гломерулопатия

-забол-ие почек с первичным и преимущественным пораж-ем клубочко­вого аппарата

Пиелонефрит

-инф. забол-ие, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, чашечки и вещ-во почек с преимущ-ным пораж-ем межуточной тк-и

Нефролитиаз

-забол-ие, при котором в почечных лоханках, чаше