Уровни достоверности доказательности
нь ерности | Тип данных |
нализы высокого качества, систематические обзоры зированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень риском систематических ошибок | |
венно проведенные мета-анализы, РКИ с низким риском тических ошибок | |
бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без зации | |
окачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных ваний с очень низким риском эффектов смешивания или тических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи | |
итические исследования (например, описание случаев, серий случаев) | |
е экспертов |
Оценка уровня убедительности рекомендаций проводилась в соответствии с рейтинговой оценкой (табл. П2).
Таблица П2 Уровни убедительности рекомендаций
нь убедительности | Основание рекомендации |
А | на на клинических исследованиях хорошего качества, по своей |
е непосредственно применимых к данной специфической дации, включающих по меньшей мере одно РКИ | |
В | на на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без зации |
С | лена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, дственно применимых к данной рекомендации |
тельства уровня 3 или 4 |
Приложение Алгоритмы ведения пациентов.
1. Алгоритм диагностики туберкулезной инфекции у детейВключает несколько этапов диагностического поиска.
1. 1.Отбор лиц с риском развития локального туберкулеза в учреждениях первичной медикосанитарной помощи (ПМСП)
Лица с положительными результатами на иммунологические тесты отбираются при массовом обследовании детского и подросткового населения (скрининг). Проводится в условиях ПМСП.
С этой целью в России проводится ежегодный скрининг на туберкулез детского населения при помощи внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ) – массовая туберкулинодиагностика.
С 8 летнего возраста рекомендована проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и по показаниям – детям до 7 лет (при инфицировании МБТ).
Лица с положительным результатом на пробу Диаскинтест, с симптомами, похожими на туберкулез (кашель более 3 недель, субфебрильная температура более 2 недель), направляются на консультацию фтизиатра.
1.2. Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы.
Пациенты, отобранные на первом этапе, подлежат тщательному обследованию у врача-фтизиатра с целью исключения или подтверждения локального туберкулеза.
С этой целью проводятся следующие методы исследования:
-Активное выяснение жалоб у ребенка (родителей):
• ухудшение общего состояния,
• повышение температуры тела,
• жалобы, указывающие на локальное поражение органов и систем – кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, одышку.
-Тщательный сбор анамнеза:
• динамика туберкулиновых проб и других тестов,
• сведения о вакцинации против туберкулеза,
• контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность),
• предыдущее лечение у фтизиатра,
• сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов,
• длительное лечение какими-либо препаратами.
- Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным – всем членам семьи проводится флюорография.
- Объективный осмотр:
Выявление «системной воспалительной реакции»- проявляющейся общими симптомами интоксикации, антропометрия с оценкой физического развития (центильные таблицы),
аускультация (наличие хрипов и т.д.), состояние периферических лимфатических узлов,
Лабораторная диагностика
-анализы клинические и биохимические (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови);
- бактериологическая (этиологическая) диагностика (выявление возбудителя различными методами).
Лучевая диагностика
Всем детям с положительной реакцией на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) показана КТ органов грудной клетки.
Дополнительные методы исследования (ДМИ) проводят по показаниям проводятся в условиях стационара по профилю «фтизиатрия»:
Приложение
Информация для пациента
Туберкулез заразен и опасен. Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека, выделяющего микобактерии (палочка Коха), в окружающую среду. Туберкулез чаще поражает легкие, у детей – внутригрудные лимфатические узлы, но также может развиваться и в других органах (например: кости, мозг, почки). Возбудитель туберкулеза находится в организме трети населения земного шара, это означает, что 2 миллиарда людей планеты инфицированы туберкулезом.
Как вы могли заразиться туберкулезом?
Пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, когда микробы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10 - 15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.) Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.
Когда развивается туберкулез?
При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается «борьба» между микробом и организмом. Защитные силы организма (иммунитет) в большинстве случаев не дают туберкулезу развиться. Поэтому микобактерии туберкулеза могут находиться в «спящем состоянии» в организме инфицированного долгое время, не приводя к болезни. Но если иммунитет ослаблен, или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка (при контакте), то в итоге развивается заболевание - туберкулез.
Существуют факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом. К таким факторам риска относятся: младший и подростковый возраст ребенка, контакт с больным туберкулезом, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и мочевыводящей системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов и др.
Как проявляется туберкулез?
Туберкулез у детей может начинаться и протекать бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и по мере ее развития может появиться:
• Повышенная утомляемость;
• Неподдающийся лечению кашель ( в течение 2-3-х недель);
• Снижение аппетита;
• Потеря веса;
• Раздражительность, плохой сон;
• Повышение температуры тела по вечерам (чаще 37,5-37,6);
• Ночная потливость;
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу!
Как выявляют туберкулез?
У детей туберкулез выявляют с помощью иммунодиагностических проб. Ежегодно, начиная с одного года, детям проводят туберкулинодиагностику (пробу Манту с 2 ТЕ), с 8 лет – аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест). Затем по результатам проб проводят рентгенологическое обследование. Туберкулиновые пробы необходимо делать для раннего выявления туберкулеза, так как начальные его стадии протекают бессимптомно (нет клинических признаков болезни).
Как лечить туберкулез?
Туберкулез – серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Лечение – 6 и более месяцев. При регулярном приеме препаратов туберкулез излечим.
Во время проведения курса лечения Ваш врач будет контролировать переносимость противотуберкулезных препаратов, в анализах крови ежемесячно смотреть билирубин и ферменты печени. При появлении жалоб на тошноту, рвоту анализы назначают внепланово, врач корректирует назначение препаратов.
Профилактика туберкулеза
Профилактика туберкулеза начинается до рождения малыша – все окружение беременной женщины должно пройти флюорографию. Продолжается профилактика в родильном доме. Здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки от рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу. В очаге туберкулезной инфекции (больны родственники) необходимо проводить следующие мероприятия: постоянная влажная уборка, изоляция больного или ребенка от больного (санаторий), заключительная дезинфекция после изоляции больного. Детям из контакта назначают профилактическое противотуберкулезное лечение на 3-6 месяцев для предупреждения развития заболевания.