Польза от дополнительного приема витаминно-минеральных комплексов детьми

Витамины в дозах, близких к физиологической потребности организма, обеспечивают витаминную полноценность рациона и снижают риск нехватки витаминов. Положительный эффект систематического потребления обогащенных витаминами пищевых продуктов или ВМК проявляется в снижении частоты полигиповитаминозных состояний, увеличении числа адекватно обеспеченных всеми витаминами детей, смягчении клинических проявлений недостаточности микронутриентов, улучшении клинического состояния больных, уменьшении длительности пребывания в стационаре [28, 29, 30]. Длительный срок приема таких доз вплоть до 1–3 лет сопровождается снижением заболеваемости, сокращением продолжительности заболевания, повышением физической и умственной работоспособности, улучшением когнитивных функций детей, повышением невербального интеллекта [31] и улучшением поведенческих навыков у детей [32].
Включение в мембраны эритроцитов ЭПК увеличивается при одновременном приеме поливитаминов [33]. Использование витаминных комплексов, содержащих ДГК, может предотвратить многие нарушения развития головного мозга и центральной нервной системы. За последние 15 лет в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований были доказаны эффективность и безопасность применения высоких дозировок омега-3 ПНЖК у детей с когнитивными нарушениями [34]. Обогащение рациона ДГК в достаточно высоких дозах и в течение длительного времени может быть связано с улучшением симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также может быть полезным для детей с трудностями в обучении. Отмечается, что требуются дополнительные долгосрочные исследования с подбором эффективных доз ДГК, в том числе в сочетании с другими микронутриентами, субоптимальная обеспеченность которыми имеет место у пациентов. Имеются сведения, что при совместном приеме омега-3 ПНЖК увеличивается эффективность витаминов группы В [35, 36].
У страдающих атопическим дерматитом дошкольников, получавших ВМК, содержащий витамины в дозах, приближенных к суточной потребности, статистически значимо улучшилась обеспеченность витаминами, были отмечены увеличение периода ремиссии и уменьшение частоты обострений, а также амбулаторных обращений к аллергологам и/или пульмонологам. Продолжительность ремиссий увеличилась до 6 мес, что почти в 2 раза превышало длительность ремиссии до начала терапии, а частота обострений сократились почти в 2,7 раза [16]. Кроме того, наблюдалась положительная динамика в результатах тестирования памяти и оценки качества жизни пациентов [17].
Применение витаминного комплекса у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта сопровождалось улучшением их витаминного статуса и улучшением клинического состояния [30].

Заключение

Профилактика витаминной недостаточности у детского населения нацелена на обеспечение полного соответствия между потребностями растущего организма в витаминах и их поступлением с пищей. Существование межвитаминных взаимодействий, а также высокая частота встречаемости среди детей именно полигиповитаминозных состояний служат основанием для применения комбинированных форм витаминов. Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением моновитамина.
Не вызывает сомнения, что при выборе ВМК для детей следует отдавать предпочтение комплексам, содержащим витамины в суточной дозе в количестве, сопоставимом с рекомендуемым возрастным суточным потреблением (рекомендуемой нормой потребления). В идеале желательно, чтобы ВМК содержали ДГК из рыбьего жира или водорослей, дефицит которой имеется у детей.
Учитывая, что недостаточная обеспеченность витаминами организма нарушает многие витаминзависимые метаболические процессы, при лечении любого заболевания необходимо иметь в виду, что большинство детей неадекватно обеспечены витаминами. В то же время следует понимать, что назначение витаминов может скорректировать только те нарушения обмена веществ, причиной которых является их недостаток. Назначение ВМК создаст благоприятный фон для лечения. В настоящее время в нормы лечебного питания при соблюдении диет включены ВМК в дозе 50–100% от физиологической возрастной нормы потребления (приказ Минздрава России от 21.06.2013 №395н «Об утверждении норм лечебного питания»).
Среди населения и зачастую медицинских сотрудников бытует мнение о том, что синтетические витамины плохо усваиваются организмом. В последние годы получены новые убедительные подтверждения того, что идентичные природным по структуре и биологической активности синтетические витамины хорошо усваиваются организмом [23]. Таким образом, назрела необходимость разработки специальных образовательных мероприятий, повышающих осведомленность как медицинских работников и родителей, так и детей-подростков о пользе витаминов и правильном выборе ВМК [37].
В целом данные литературы обосновывают необходимость и целесообразность использования в питании как здоровых, так и больных детей ВМК для коррекции микронутриентного состава рационов питания и профилактики дефицитных состояний. Эта позиция нашла отражение в недавно принятой Союзом педиатров России Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации [38, 39].

Сведения об авторе

Коденцова Вера Митрофановна – д-р биол. наук, проф., зав. лаб. витаминов и минеральных веществ ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии. E-mail: [email protected]

Список исп. литературы

1. Рацион питания населения. 2013: Статистический сборник. Росстат-М.; ИИЦ «Статистика России», 2016. / Ratsion pitaniia naseleniia. 2013: Statisticheskii sbornik. Rosstat-M.; IITs «Statistika Rossii», 2016. [in Russian]
2. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О.А. и др. Роль обеспеченности микронутриентами в поддержании здоровья детей и подростков: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. 2015; 94 (6): 68–78. / Torshin I.Iu., Gromova O.A., Limanova O.A. i dr. Rol' obespechennosti mikronutrientami v podderzhanii zdorov'ia detei i podrostkov: analiz krupnomasshtabnoi vyborki patsientov posredstvom intellektual'nogo analiza dannykh. Pediatriia. 2015; 94 (6): 68–78. [in Russian]
3. Батурин А.К., Погожева А.В., Сазонова О.В. Основы здорового питания: образовательная программа для студентов медицинских вузов и врачей Центров здоровья. Методическое пособие. М.: ИПК Право, 2011. / Baturin A.K., Pogozheva A.V., Sazonova O.V. Osnovy zdorovogo pitaniia: obrazovatel'naia programma dlia studentov meditsinskikh vuzov i vrachei Tsentrov zdorov'ia. Metodicheskoe posobie. M.: IPK Pravo, 2011. [in Russian]
4. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения. Федеральная служба государственной статистики. 2014. http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf / Laikam K.E. Gosudarstvennaia sistema nabliudeniia za sostoianiem pitaniia naseleniia. Federal'naia sluzhba gosudarstvennoi statistiki. 2014. http://www.gks.ru/free_doc/
new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf [in Russian]
5. Батурин А.К., Оглоблин Н.А., Волкова Л.Ю. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации. Вопр. дет. диетологии. 2006; 4 (5): 12–6. / Baturin A.K., Ogloblin N.A., Volkova L.Iu. Rezul'taty izucheniia potrebleniia kal'tsiia s pishchei det'mi v Rossiiskoi Federatsii. Vopr. det. dietologii. 2006; 4 (5): 12–6. [in Russian]
6. Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Сафронова А.И. и др. Оценка обеспеченности витаминами детей дошкольного возраста неинвазивными методами. Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2016; 3: 119–23. / Vrzhesinskaia O.A., Kodentsova V.M., Safronova A.I. i dr. Otsenka obespechennosti vitaminami detei doshkol'nogo vozrasta neinvazivnymi metodami. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2016; 3: 119–23. [in Russian]
7. Вржесинская О.А., Левчук Л.В., Коденцова В.М. и др. Обеспеченность витаминами группы В детей дошкольного возраста (г. Екатеринбург). Вопр. дет. диетологии. 2016; 14 (4): 17–22. / Vrzhesinskaia O.A., Levchuk L.V., Kodentsova V.M. i dr. Obespechennost' vitaminami gruppy V detei doshkol'nogo vozrasta (g. Ekaterinburg). Vopr. det. dietologii. 2016; 14 (4): 17–22. [in Russian]
8. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты многоцентрового исследования «Родничок» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. 2015; 94 (1): 62–7. / Zakharova I.N., Mal'tsev S.V., Borovik T.E. i dr. Rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniia «Rodnichok» po izucheniiu nedostatochnosti vitamina D u detei rannego vozrasta v Rossii. Pediatriia. 2015; 94 (1): 62–7. [in Russian]
9. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7–14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2015; 94 (2): 175–84. / Torshin I.Iu., Limanova O.A., Sardarian I.S. i dr. Obespechennost' vitaminom D detei i podrostkov 7–14 let i vzaimosviaz' defitsita vitamina D s narusheniiami zdorov'ia detei: analiz krupnomasshtabnoi vyborki patsientov posredstvom intellektual'nogo analiza dannykh. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2015; 94 (2): 175–84. [in Russian]
10. Корчина Т.Я., Козлова Л.А., Корчина И.В. и др. Анализ обеспеченности витаминами A, E и С детей школьного возраста коренной и некоренной национальности Югорского Севера. Вестн. угроведения. 2011; 2: 166–74. / Korchina T.Ia., Kozlova L.A., Korchina I.V. i dr. Analiz obespechennosti vitaminami A, E i S detei shkol'nogo vozrasta korennoi i nekorennoi natsional'nosti Iugorskogo Severa. Vestn. ugrovedeniia. 2011; 2: 166–74. [in Russian]
11. Вржесинская О.А., Переверзева О.Г., Бекетова Н.А. и др. Обеспеченность витаминами подростков-баскетболистов. Вопр. питания. 2004; 2: 22–4. / Vrzhesinskaia O.A., Pereverzeva O.G., Beketova N.A. i dr. Obespechennost' vitaminami podrostkov-basketbolistov. Vopr. pitaniia. 2004; 2: 22–4. [in Russian]
12. Бекетова Н.А., Кошелева О.В., Переверзева О.Г. и др. Обеспеченность витаминами-антиоксидантами спортсменов, занимающихся зимними видами спорта. Вопр. питания. 2013; 82 (6): 49–57. [in Russian]
13. Спиричев В.Б., Вржесинская О.А., Коденцова В.М. и др. Обеспеченность витаминами детей среднего школьного возраста, занимающихся плаванием, и ее коррекция. Вопр. дет. диетологии. 2011; 9 (4): 39–45. / Spirichev V.B., Vrzhesinskaia O.A., Kodentsova V.M. i dr. Obespechennost' vitaminami detei srednego shkol'nogo vozrasta, zanimaiushchikhsia plavaniem, i ee korrektsiia. Vopr. det. dietologii. 2011; 9 (4): 39–45. [in Russian]
14. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Бекетова Н.А. и др. Биохимические показатели плазмы крови и некоторые параметры антиоксидантого статуса крыс при полигиповитаминозах разной степени. Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2012; 10: 439–42. / Kodentsova V.M., Vrzhesinskaia O.A., Beketova N.A. i dr. Biokhimicheskie pokazateli plazmy krovi i nekotorye parametry antioksidantogo statusa krys pri poligipovitaminozakh raznoi stepeni. Biul. eksperimental'noi biologii i meditsiny. 2012; 10: 439–42. [in Russian]
15. Mora JR, Iwata M, von Andrian UH. Vitamin effects on the immune system: vitamins A and D take centre stage. Nat Rev Immunol 2008; 8 (9): 685–98.
16. Громов И.А., Баранник В.А., Боровик Т.Э. и др. Опыт применения поливитаминов в педиатрии. Пед. фармакология. 2007; 5 (4): 45–8. / Gromov I.A., Barannik V.A., Borovik T.E. i dr. Opyt primeneniia polivitaminov v pediatrii. Ped. farmakologiia. 2007; 5 (4): 45–8. [in Russian]
17. Громов И.А., Намазова Л.С., Торшхоева Р.М. и др. Обеспеченность витаминами и минеральными веществами детей с аллергическими заболеваниями в современных условиях. Пед. фармакология. 2008; 5 (3): 76–81. / Gromov I.A., Namazova L.S., Torshkhoeva R.M. i dr. Obespechennost' vitaminami i mineral'nymi veshchestvami detei s allergicheskimi zabolevaniiami v sovremennykh usloviiakh. Ped. farmakologiia. 2008; 5 (3): 76–81. [in Russian]
18. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Витамины в профилактике и лечении аллергических болезней у детей. Пед. фармакология. 2015; 12 (5): 562–72. / Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S. Vitaminy v profilaktike i lechenii allergicheskikh boleznei u detei. Ped. farmakologiia. 2015; 12 (5): 562–72. [in Russian]
19. Спиричев В.Б. Азбука жизни. Отраслевое питание. 2006; 2: 48–57. / Spirichev V.B. Azbuka zhizni. Otraslevoe pitanie. 2006; 2: 48–57. [in Russian]
20. Спиричев В.Б. О биологических эффектах витамина D. Педиатрия. 2011; 90 (6): 113–9. / Spirichev V.B. O biologicheskikh effektakh vitamina D. Pediatriia. 2011; 90 (6): 113–9. [in Russian]
21. Гладышев М.И. Незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты и их пищевые источники для человека. Журн. Сиб. фед. ун-та. Биология. 2012; 4 (5): 352–86. / Gladyshev M.I. Nezamenimye polinenasyshchennye zhirnye kisloty i ikh pishchevye istochniki dlia cheloveka. Zhurn. Sib. fed. un-ta. Biologiia. 2012; 4 (5): 352–86. [in Russian]
22. Wall R, Ross RP, Fitzgerald GF et al. Fatty acids from fish: the anti-inflammatory potential of long-chain omega-3 fatty acids. Nutr Rev 2010; 68: 280–9. [in Russian]
23. Коденцова В.М., Кочеткова А.А., Смирнова Е.А., Саркисян В.А., Бессонов В.В. Состав жирового компонента рациона и обеспеченность организма жирорастворимыми витаминами. Вопросы питания. 2014; 83 (6): .4-17. [in Russian]
24. Коденцова В.М., Громова О.А., Макарова С.Г. Микронутриенты в питании детей и применение витаминно-минеральных комплексов. Пед. фармакология. 2015; 12 (5): 537–42. DOI: 10.15690/pf.v12i5.1455 / Kodentsova V.M., Gromova O.A., Makarova S.G. Mikronutrienty v pitanii deteĭ i primenenie vitaminno-mineral'nykh kompleksov. Ped. farmakologiia. 2015; 12 (5): 537–42. DOI: 10.15690/pf.v12i5.1455 [in Russian]
25. Angelo G, Drake VJ, Frei B. Efficacy of Multivitamin/mineral Supplementation to Reduce Chronic Disease Risk: A Critical Review of the Evidence from Observational Studies and Randomized Controlled Trials. Crit Rev Food Sci Nutr 2015; 55 (14): 1968–91. DOI: 10.1080/10408398.2014.912199
26. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы в питании детей: соотношение доза – эффект. Вопр. дет. диетологии. 2009; 7 (5): 6–14. / Kodentsova V.M., Vrzhesinskaia O.A. Vitaminno-mineral'nye kompleksy v pitanii detei: sootnoshenie doza – effekt. Vopr. det. dietologii. 2009; 7 (5): 6–14. [in Russian]
27. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Типы витаминно-минеральных комплексов, способы их приема и эффективность. Микроэлементы в медицине. 2006; 7 (3): 1–15. / Kodentsova V.M., Vrzhesinskaia O.A. Tipy vitaminno-mineral'nykh kompleksov, sposoby ikh priema i effektivnost'. Mikroelementy v meditsine. 2006; 7 (3): 1–15. [in Russian]
28. Коденцова В.М. Коррекция полигиповитаминозов у детей. Мед. совет. 2017; 1: 87–92. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-1-87-92 / Kodentsova V.M. Korrektsiia poligipovitaminozov u detei. Med. sovet. 2017; 1: 87–92. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-1-87-92 [in Russian]
29. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. Влияние микронутриентов на когнитивное развитие детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2014; 2: 48–52. / Zakharova I.N., Machneva E.B. Vliianie mikronutrientov na kognitivnoe razvitie detei. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2014; 2: 48–52. [in Russian]
30. Коденцова В.М., Трофименко А.В., Вржесинская О.А. и др. Использование в питании детей витаминно-минеральных комплексов. Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2003; 82 (4): 68–72. / Kodentsova V.M., Trofimenko A.V., Vrzhesinskaia O.A. i dr. Ispol'zovanie v pitanii detei vitaminno-mineral'nykh kompleksov. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2003; 82 (4): 68–72. [in Russian]
31. Коденцова В.М., Харитончик Л.А., Вржесинская О.А., Абдулкеримова Х. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Вопр. питания. 2001; 70 (3): 15–9. / Kodentsova V.M., Kharitonchik L.A., Vrzhesinskaia O.A., Abdulkerimova Kh. Obosnovanie neobkhodimosti obogashcheniia vitaminami ratsiona detei s zabolevaniiami zheludochno-kishechnogo trakta. Vopr. pitaniia. 2001; 70 (3): 15–9. [in Russian]
32. Студеникин В.М., Спиричев В.Б., Самсонова Т.В. и др. Влияние дополнительной витаминизации на заболеваемость и когнитивные функции у детей. Вопр. детской диетологии. 2009; 7 (3): 32–7. / Studenikin V.M., Spirichev V.B., Samsonova T.V. i dr. Vliianie dopolnitel'noi vitaminizatsii na zabolevaemost' i kognitivnye funktsii u detei. Vopr. detskoi dietologii. 2009; 7 (3): 32–7. [in Russian]
33. Kennedy DO. B Vitamins and the Brain: Mechanisms, Dose and Efficacy–A Review. Nutrients 2016; 8 (2): 68. DOI: 10.3390/nu8020068
34. Pipingas A, Cockerell R, Grima N et al. Randomized Controlled Trial Examining the Effects of Fish Oil and Multivitamin Supplementation on the Incorporation of n-3 and n-6 Fatty Acids into Red Blood Cells. Nutrients 2014; 6 (5): 1956–70.
35. Sinn N, Milte C, Howe PRC. Oiling the Brain: A Review of Randomized Controlled Trials of Omega-3 Fatty Acids in Psychopathology across the Lifespan. Nutrients 2010; 2 (2): 128–70.
36. Oulhaj A, Jernerén F, Refsum H et al. Omega-3 fatty acid status enhances the prevention of cognitive decline by B vitamins in mild cognitive impairment. J Alzheimers Dis 2016; 50 (2): 547–57.
37. Sekhri К, Kaur K. Public knowledge, use and attitude toward multivitamin supplementation: A cross-sectional study among general public. Int J Appl Basic Med Res 2014; 4 (2): 77–80.
38. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. М.: ПедиатрЪ, 2015. / Natsional'naia programma optimizatsii pitaniia detei v vozraste ot 1 goda do 3 let v Rossiiskoi Federatsii. M.: Pediatr"", 2015. [in Russian]
39. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России (и использованию витаминных и витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов в педиатрической практике). М.: ПедиатрЪ, 2017. / Natsional'naia programma po optimizatsii obespechennosti vitaminami i mineral'nymi veshchestvami detei Rossii (i ispol'zovaniiu vitaminnykh i vitaminno-mineral'nykh kompleksov i obogashchennykh produktov v pediatricheskoi praktike). M.: "Pediatr", 2017. [in Russian]

Портал Consilium Medicum:
https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-03-2017/primenenie_multivitaminov_v_pitanii_detey_s_sovremennykh_pozitsiy/