Педиатрия №03 2017 - Применение мультивитаминов в питании детей с современных позиций

Автор:В.М.Коденцова

Номера страниц в выпуске:21-25

В.М.Коденцова. Применение мультивитаминов в питании детей с современных позиций. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2017; 03: 21-25

Оптимальная обеспеченность детей витаминами и эссенциальными микронутриентами (макро- и микроэлементами, а также полиненасыщенными жирными кислотами) определяет их нормальный рост, умственное и физическое развитие, а также здоровье в целом. Рацион детей, состоящий из натуральных продуктов, дефицитен по большинству витаминов и не обеспечивает потребность ребенка в витаминах. У значительного числа детей обнаруживается мультивитаминная недостаточность, подтверждающаяся сниженным уровнем витаминов в крови или моче. Недостаток витаминов имеет характер полигиповитаминозов. Питание детей не обеспечивает адекватного уровня поступления полиненасыщенных жирных кислот омега-3. Высокая частота встречаемости среди детей именно полигиповитаминозных состояний, особенности действия витаминов, существование межвитаминных взаимодействий служат основанием для применения именно комбинированных форм витаминов, в том числе в сочетании с витаминоподобными веществами и докозагексаеновой кислотой. Профилактические дозы, т.е. дозы, близкие к физиологической потребности организма ребенка в витаминах, обеспечивают витаминную полноценность рациона, снижают риск дефицита витаминов и последствий их недостатка. Основными принципами выбора витаминных комплексов для детей являются набор витаминов, дефицит которых выявляется наиболее часто, и дозы, соответствующие потребности растущего ребенка.
Ключевые слова: витаминные комплексы, дети, дефицит витаминов, полигиповитаминоз, докозагексаеновая кислота.
Для цитирования:Коденцова В.М. Применение мультивитаминов в питании детей с современных позиций. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 3:21-25

Modern position of the use of multivitamins in children nutrition

V.M.Kodentsova*
Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety. 109240, Russian Federation, Moscow, Ust'inskii pr., d. 2/14

The children's diet containing natural products is deficient in most vitamins and does not provide for the child's need for vitamins. A significant number of children have multivitamin deficiency, confirmed by a reduced level of vitamins in the blood or urine. The supply with vitamins has the character of multivitamin deficiency. Nutrition of children does not provide an adequate intake of polyunsaturated fatty acids omega-3. The high incidences of combined deficiency of vitamins among children, the existence of vitamin interactions are the basis for the application of the multivitamins supplements including docosahexaenoic acid. Prophylactic doses (physiological needs) provide a diet usefulness and reduce the risk of vitamin deficiency and its consequences. The main principles for choosing multivitamins for children are a set of vitamins, the deficiency of which are the most often detected, and the doses corresponding to the needs of a growing child.
Key words: multivitamin supplements, children, multivitamin deficiency, docosahexaenoic acid.
For citation: Kodentsova V.M. Modern position of the use of multivitamins in children nutrition. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 3:21-25

Заключение

Профилактика витаминной недостаточности у детского населения нацелена на обеспечение полного соответствия между потребностями растущего организма в витаминах и их поступлением с пищей. Существование межвитаминных взаимодействий, а также высокая частота встречаемости среди детей именно полигиповитаминозных состояний служат основанием для применения комбинированных форм витаминов. Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением моновитамина.
Не вызывает сомнения, что при выборе ВМК для детей следует отдавать предпочтение комплексам, содержащим витамины в суточной дозе в количестве, сопоставимом с рекомендуемым возрастным суточным потреблением (рекомендуемой нормой потребления). В идеале желательно, чтобы ВМК содержали ДГК из рыбьего жира или водорослей, дефицит которой имеется у детей.
Учитывая, что недостаточная обеспеченность витаминами организма нарушает многие витаминзависимые метаболические процессы, при лечении любого заболевания необходимо иметь в виду, что большинство детей неадекватно обеспечены витаминами. В то же время следует понимать, что назначение витаминов может скорректировать только те нарушения обмена веществ, причиной которых является их недостаток. Назначение ВМК создаст благоприятный фон для лечения. В настоящее время в нормы лечебного питания при соблюдении диет включены ВМК в дозе 50–100% от физиологической возрастной нормы потребления (приказ Минздрава России от 21.06.2013 №395н «Об утверждении норм лечебного питания»).
Среди населения и зачастую медицинских сотрудников бытует мнение о том, что синтетические витамины плохо усваиваются организмом. В последние годы получены новые убедительные подтверждения того, что идентичные природным по структуре и биологической активности синтетические витамины хорошо усваиваются организмом [23]. Таким образом, назрела необходимость разработки специальных образовательных мероприятий, повышающих осведомленность как медицинских работников и родителей, так и детей-подростков о пользе витаминов и правильном выборе ВМК [37].
В целом данные литературы обосновывают необходимость и целесообразность использования в питании как здоровых, так и больных детей ВМК для коррекции микронутриентного состава рационов питания и профилактики дефицитных состояний. Эта позиция нашла отражение в недавно принятой Союзом педиатров России Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации [38, 39].

Сведения об авторе

Коденцова Вера Митрофановна – д-р биол. наук, проф., зав. лаб. витаминов и минеральных веществ ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии. E-mail: [email protected]

Список исп. литературы

1. Рацион питания населения. 2013: Статистический сборник. Росстат-М.; ИИЦ «Статистика России», 2016. / Ratsion pitaniia naseleniia. 2013: Statisticheskii sbornik. Rosstat-M.; IITs «Statistika Rossii», 2016. [in Russian]
2. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О.А. и др. Роль обеспеченности микронутриентами в поддержании здоровья детей и подростков: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. 2015; 94 (6): 68–78. / Torshin I.Iu., Gromova O.A., Limanova O.A. i dr. Rol' obespechennosti mikronutrientami v podderzhanii zdorov'ia detei i podrostkov: analiz krupnomasshtabnoi vyborki patsientov posredstvom intellektual'nogo analiza dannykh. Pediatriia. 2015; 94 (6): 68–78. [in Russian]
3. Батурин А.К., Погожева А.В., Сазонова О.В. Основы здорового питания: образовательная программа для студентов медицинских вузов и врачей Центров здоровья. Методическое пособие. М.: ИПК Право, 2011. / Baturin A.K., Pogozheva A.V., Sazonova O.V. Osnovy zdorovogo pitaniia: obrazovatel'naia programma dlia studentov meditsinskikh vuzov i vrachei Tsentrov zdorov'ia. Metodicheskoe posobie. M.: IPK Pravo, 2011. [in Russian]
4. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения. Федеральная служба государственной статистики. 2014. http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf / Laikam K.E. Gosudarstvennaia sistema nabliudeniia za sostoianiem pitaniia naseleniia. Federal'naia sluzhba gosudarstvennoi statistiki. 2014. http://www.gks.ru/free_doc/
new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf [in Russian]
5. Батурин А.К., Оглоблин Н.А., Волкова Л.Ю. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации. Вопр. дет. диетологии. 2006; 4 (5): 12–6. / Baturin A.K., Ogloblin N.A., Volkova L.Iu. Rezul'taty izucheniia potrebleniia kal'tsiia s pishchei det'mi v Rossiiskoi Federatsii. Vopr. det. dietologii. 2006; 4 (5): 12–6. [in Russian]
6. Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Сафронова А.И. и др. Оценка обеспеченности витаминами детей дошкольного возраста неинвазивными методами. Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2016; 3: 119–23. / Vrzhesinskaia O.A., Kodentsova V.M., Safronova A.I. i dr. Otsenka obespechennosti vitaminami detei doshkol'nogo vozrasta neinvazivnymi metodami. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2016; 3: 119–23. [in Russian]
7. Вржесинская О.А., Левчук Л.В., Коденцова В.М. и др. Обеспеченность витаминами группы В детей дошкольного возраста (г. Екатеринбург). Вопр. дет. диетологии. 2016; 14 (4): 17–22. / Vrzhesinskaia O.A., Levchuk L.V., Kodentsova V.M. i dr. Obespechennost' vitaminami gruppy V detei doshkol'nogo vozrasta (g. Ekaterinburg). Vopr. det. dietologii. 2016; 14 (4): 17–22. [in Russian]
8. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты многоцентрового исследования «Родничок» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. 2015; 94 (1): 62–7. / Zakharova I.N., Mal'tsev S.V., Borovik T.E. i dr. Rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniia «Rodnichok» po izucheniiu nedostatochnosti vitamina D u detei rannego vozrasta v Rossii. Pediatriia. 2015; 94 (1): 62–7. [in Russian]
9. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7–14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2015; 94 (2): 175–84. / Torshin I.Iu., Limanova O.A., Sardarian I.S. i dr. Obespechennost' vitaminom D detei i podrostkov 7–14 let i vzaimosviaz' defitsita vitamina D s narusheniiami zdorov'ia detei: analiz krupnomasshtabnoi vyborki patsientov posredstvom intellektual'nogo analiza dannykh. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2015; 94 (2): 175–84. [in Russian]
10. Корчина Т.Я., Козлова Л.А., Корчина И.В. и др. Анализ обеспеченности витаминами A, E и С детей школьного возраста коренной и некоренной национальности Югорского Севера. Вестн. угроведения. 2011; 2: 166–74. / Korchina T.Ia., Kozlova L.A., Korchina I.V. i dr. Analiz obespechennosti vitaminami A, E i S detei shkol'nogo vozrasta korennoi i nekorennoi natsional'nosti Iugorskogo Severa. Vestn. ugrovedeniia. 2011; 2: 166–74. [in Russian]
11. Вржесинская О.А., Переверзева О.Г., Бекетова Н.А. и др. Обеспеченность витаминами подростков-баскетболистов. Вопр. питания. 2004; 2: 22–4. / Vrzhesinskaia O.A., Pereverzeva O.G., Beketova N.A. i dr. Obespechennost' vitaminami podrostkov-basketbolistov. Vopr. pitaniia. 2004; 2: 22–4. [in Russian]
12. Бекетова Н.А., Кошелева О.В., Переверзева О.Г. и др. Обеспеченность витаминами-антиоксидантами спортсменов, занимающихся зимними видами спорта. Вопр. питания. 2013; 82 (6): 49–57. [in Russian]
13. Спиричев В.Б., Вржесинская О.А., Коденцова В.М. и др. Обеспеченность витаминами детей среднего школьного возраста, занимающихся плаванием, и ее коррекция. Вопр. дет. диетологии. 2011; 9 (4): 39–45. / Spirichev V.B., Vrzhesinskaia O.A., Kodentsova V.M. i dr. Obespechennost' vitaminami detei srednego shkol'nogo vozrasta, zanimaiushchikhsia plavaniem, i ee korrektsiia. Vopr. det. dietologii. 2011; 9 (4): 39–45. [in Russian]
14. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Бекетова Н.А. и др. Биохимические показатели плазмы крови и некоторые параметры антиоксидантого статуса крыс при полигиповитаминозах разной степени. Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2012; 10: 439–42. / Kodentsova V.M., Vrzhesinskaia O.A., Beketova N.A. i dr. Biokhimicheskie pokazateli plazmy krovi i nekotorye parametry antioksidantogo statusa krys pri poligipovitaminozakh raznoi stepeni. Biul. eksperimental'noi biologii i meditsiny. 2012; 10: 439–42. [in Russian]
15. Mora JR, Iwata M, von Andrian UH. Vitamin effects on the immune system: vitamins A and D take centre stage. Nat Rev Immunol 2008; 8 (9): 685–98.
16. Громов И.А., Баранник В.А., Боровик Т.Э. и др. Опыт применения поливитаминов в педиатрии. Пед. фармакология. 2007; 5 (4): 45–8. / Gromov I.A., Barannik V.A., Borovik T.E. i dr. Opyt primeneniia polivitaminov v pediatrii. Ped. farmakologiia. 2007; 5 (4): 45–8. [in Russian]
17. Громов И.А., Намазова Л.С., Торшхоева Р.М. и др. Обеспеченность витаминами и минеральными веществами детей с аллергическими заболеваниями в современных условиях. Пед. фармакология. 2008; 5 (3): 76–81. / Gromov I.A., Namazova L.S., Torshkhoeva R.M. i dr. Obespechennost' vitaminami i mineral'nymi veshchestvami detei s allergicheskimi zabolevaniiami v sovremennykh usloviiakh. Ped. farmakologiia. 2008; 5 (3): 76–81. [in Russian]
18. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Витамины в профилактике и лечении аллергических болезней у детей. Пед. фармакология. 2015; 12 (5): 562–72. / Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S. Vitaminy v profilaktike i lechenii allergicheskikh boleznei u detei. Ped. farmakologiia. 2015; 12 (5): 562–72. [in Russian]
19. Спиричев В.Б. Азбука жизни. Отраслевое питание. 2006; 2: 48–57. / Spirichev V.B. Azbuka zhizni. Otraslevoe pitanie. 2006; 2: 48–57. [in Russian]
20. Спиричев В.Б. О биологических эффектах витамина D. Педиатрия. 2011; 90 (6): 113–9. / Spirichev V.B. O biologicheskikh effektakh vitamina D. Pediatriia. 2011; 90 (6): 113–9. [in Russian]
21. Гладышев М.И. Незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты и их пищевые источники для человека. Журн. Сиб. фед. ун-та. Биология. 2012; 4 (5): 352–86. / Gladyshev M.I. Nezamenimye polinenasyshchennye zhirnye kisloty i ikh pishchevye istochniki dlia cheloveka. Zhurn. Sib. fed. un-ta. Biologiia. 2012; 4 (5): 352–86. [in Russian]
22. Wall R, Ross RP, Fitzgerald GF et al. Fatty acids from fish: the anti-inflammatory potential of long-chain omega-3 fatty acids. Nutr Rev 2010; 68: 280–9. [in Russian]
23. Коденцова В.М., Кочеткова А.А., Смирнова Е.А., Саркисян В.А., Бессонов В.В. Состав жирового компонента рациона и обеспеченность организма жирорастворимыми витаминами. Вопросы питания. 2014; 83 (6): .4-17. [in Russian]
24. Коденцова В.М., Громова О.А., Макарова С.Г. Микронутриенты в питании детей и применение витаминно-минеральных комплексов. Пед. фармакология. 2015; 12 (5): 537–42. DOI: 10.15690/pf.v12i5.1455 / Kodentsova V.M., Gromova O.A., Makarova S.G. Mikronutrienty v pitanii deteĭ i primenenie vitaminno-mineral'nykh kompleksov. Ped. farmakologiia. 2015; 12 (5): 537–42. DOI: 10.15690/pf.v12i5.1455 [in Russian]
25. Angelo G, Drake VJ, Frei B. Efficacy of Multivitamin/mineral Supplementation to Reduce Chronic Disease Risk: A Critical Review of the Evidence from Observational Studies and Randomized Controlled Trials. Crit Rev Food Sci Nutr 2015; 55 (14): 1968–91. DOI: 10.1080/10408398.2014.912199
26. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы в питании детей: соотношение доза – эффект. Вопр. дет. диетологии. 2009; 7 (5): 6–14. / Kodentsova V.M., Vrzhesinskaia O.A. Vitaminno-mineral'nye kompleksy v pitanii detei: sootnoshenie doza – effekt. Vopr. det. dietologii. 2009; 7 (5): 6–14. [in Russian]
27. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Типы витаминно-минеральных комплексов, способы их приема и эффективность. Микроэлементы в медицине. 2006; 7 (3): 1–15. / Kodentsova V.M., Vrzhesinskaia O.A. Tipy vitaminno-mineral'nykh kompleksov, sposoby ikh priema i effektivnost'. Mikroelementy v meditsine. 2006; 7 (3): 1–15. [in Russian]
28. Коденцова В.М. Коррекция полигиповитаминозов у детей. Мед. совет. 2017; 1: 87–92. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-1-87-92 / Kodentsova V.M. Korrektsiia poligipovitaminozov u detei. Med. sovet. 2017; 1: 87–92. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-1-87-92 [in Russian]
29. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. Влияние микронутриентов на когнитивное развитие детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2014; 2: 48–52. / Zakharova I.N., Machneva E.B. Vliianie mikronutrientov na kognitivnoe razvitie detei. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2014; 2: 48–52. [in Russian]
30. Коденцова В.М., Трофименко А.В., Вржесинская О.А. и др. Использование в питании детей витаминно-минеральных комплексов. Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2003; 82 (4): 68–72. / Kodentsova V.M., Trofimenko A.V., Vrzhesinskaia O.A. i dr. Ispol'zovanie v pitanii detei vitaminno-mineral'nykh kompleksov. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2003; 82 (4): 68–72. [in Russian]
31. Коденцова В.М., Харитончик Л.А., Вржесинская О.А., Абдулкеримова Х. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Вопр. питания. 2001; 70 (3): 15–9. / Kodentsova V.M., Kharitonchik L.A., Vrzhesinskaia O.A., Abdulkerimova Kh. Obosnovanie neobkhodimosti obogashcheniia vitaminami ratsiona detei s zabolevaniiami zheludochno-kishechnogo trakta. Vopr. pitaniia. 2001; 70 (3): 15–9. [in Russian]
32. Студеникин В.М., Спиричев В.Б., Самсонова Т.В. и др. Влияние дополнительной витаминизации на заболеваемость и когнитивные функции у детей. Вопр. детской диетологии. 2009; 7 (3): 32–7. / Studenikin V.M., Spirichev V.B., Samsonova T.V. i dr. Vliianie dopolnitel'noi vitaminizatsii na zabolevaemost' i kognitivnye funktsii u detei. Vopr. detskoi dietologii. 2009; 7 (3): 32–7. [in Russian]
33. Kennedy DO. B Vitamins and the Brain: Mechanisms, Dose and Efficacy–A Review. Nutrients 2016; 8 (2): 68. DOI: 10.3390/nu8020068
34. Pipingas A, Cockerell R, Grima N et al. Randomized Controlled Trial Examining the Effects of Fish Oil and Multivitamin Supplementation on the Incorporation of n-3 and n-6 Fatty Acids into Red Blood Cells. Nutrients 2014; 6 (5): 1956–70.
35. Sinn N, Milte C, Howe PRC. Oiling the Brain: A Review of Randomized Controlled Trials of Omega-3 Fatty Acids in Psychopathology across the Lifespan. Nutrients 2010; 2 (2): 128–70.
36. Oulhaj A, Jernerén F, Refsum H et al. Omega-3 fatty acid status enhances the prevention of cognitive decline by B vitamins in mild cognitive impairment. J Alzheimers Dis 2016; 50 (2): 547–57.
37. Sekhri К, Kaur K. Public knowledge, use and attitude toward multivitamin supplementation: A cross-sectional study among general public. Int J Appl Basic Med Res 2014; 4 (2): 77–80.
38. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. М.: ПедиатрЪ, 2015. / Natsional'naia programma optimizatsii pitaniia detei v vozraste ot 1 goda do 3 let v Rossiiskoi Federatsii. M.: Pediatr"", 2015. [in Russian]
39. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России (и использованию витаминных и витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов в педиатрической практике). М.: ПедиатрЪ, 2017. / Natsional'naia programma po optimizatsii obespechennosti vitaminami i mineral'nymi veshchestvami detei Rossii (i ispol'zovaniiu vitaminnykh i vitaminno-mineral'nykh kompleksov i obogashchennykh produktov v pediatricheskoi praktike). M.: "Pediatr", 2017. [in Russian]