Подтверждение диагноза туберкулеза

Диагноз туберкулеза представляет собой сложную систему определений и на длительное время определяет судьбу больного (см. табл. 1). Это обуслов­ливает комплексность обследования больного, поскольку даже самый ин­формативный метод исследования не дает ответа сразу на все вопросы.

Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден в противотуберкулезном учреждении на основании дополнительного обследования, которое должно включать микробиологические, лучевые, а при необходимости инструменталь­ные, молекулярно-биологические и иммунологические методики. Каждый ме­тод диагностики туберкулеза имеет ограничения организационного, медицин­ского, экономического и психологического характера, поэтому выделение како­го-либо из них в качестве основного может увести из поля зрения врача значи­тельную часть больных, у которых этот метод заведомо неэффективен. Это обусловлено самой природой туберкулеза - заболевания со сложным патогене­зом и полиморфными проявлениями, проходящего несколько стадий развития.

Таблица 1

Компоненты современного диагноза туберкулеза

Нозологический диагноз

Клиническая форма, фаза процесса

Локализация и протяженность процесса

Контагиозность больного (выделение М. tuberculosis)

Свойства возбудителя (лекарственная чувствительность)

Осложнения туберкулеза

История заболевания (сведения о предшествующем лечении)

Функциональные расстройства

Сопутствующие заболевания

Комиссия врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения подтверждает диагноз - туберкулез и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на учет.

Микробиологическое исследование в противотуберкулезном учреж­дении должно включать трехкратное микроскопическое исследование осадка мокроты (или иного доступного диагностического материала) на кислотоус­тойчивые микобактерии и культуральное исследование каждой порции мокроты, включая определение чувствительности выделенной культуры М.tuberculosis к противотуберкулезным препаратам.

Проводимое для подтверждения диагноза туберкулеза и его детализациилучевое исследование должно определить локализацию и протяженность туберкулезного процесса в пораженном органе, наличие деструктивных изменений и выявить осложнения заболевания, имеющие значение для тактики ведения больного. Обязательным является проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях, и томография легочной ткани и средостения (в зависимости от характера выявленных изменений – ведущего рентгенологического синдрома).

Если кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены ни в одном из исследованных образцов диагностического материала, а рентгенологически определяются изменения, сходные с туберкулезными, для морфологической, цитологической и микробиологической верификации диагноза должны быть примененыинструментальные методы исследования.

При наличии клинико-ренгенологических симптомов, сходных с неспеци­фическим воспалительным заболеванием, возможно проведение тест-терапии антибиотиками широкого спектра действия (длительностью до двух недель). При этом запрещается применять препараты, обладающие противотуберкулезной активностью (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, лекарства группы фторхинолонов и др.). В случае отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии проводят инструментальное иссле­дование с взятием материала пораженного участка для морфологического, ци­тологического и микробиологического подтверждения диагноза.

Пробное лечение противотуберкулезными препаратами (тест-терапия, диагностика ex juvantibus) может быть применено для подтверждения диагноза туберкулеза в исключительных случаях.

При отсутствии бактериологического, цитологического или морфологиче­ского подтверждения диагноза, но при характерной для туберкулеза органов дыхания клинико-рентгенологической картине, следует начать противотуберку­лезную терапию до получения результата культурального исследования диагно­стического материала. В случае отсутствия роста культуры М.tuberculosis вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается комиссионно, с участием представителей вышестоящего лечебного учреждения.