Организация медицинской помощи пациентам с гингивитом
Лечение пациентов с гингивитом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Оказание помощи больным с гингивитом осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами ортопедами, врачами ортодонтами, зубными врачами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники и гигиенисты стоматологические.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Модель пациента
Нозологическая форма: простой маргинальный гингивит
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания помощи: амбулаторно-поликлинические
Код по МКБ-10: К 05.10
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- десна отечна, цианотична и/или гиперемированна;
- кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре;
- неудовлетворительная гигиена рта;
- мягкие и твердые назубные отложения;
- отсутствие пародонтальных карманов;
- кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов;
- отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани;
7.1.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | |
| А01.07.003 | Пальпация органов рта | |
| A01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| A01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
| A01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | По потребности |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | |
| А02.07.003 | Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | |
| А06.07.007 | Внутриротовая рентгенография вприкус | По потребности |
| A06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| A06.07.004 | Ортопантомография | По потребности |
| A06.30.002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | По потребности |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | Согласно алгоритму |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний.
При сборе анамнеза заболевания уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена.
Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи.
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта.Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.
Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, наличие или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта.
При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли дополнительные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана.
См. приложение №2, приложение №6.
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А11.07.011 | Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия) | Согласно алгоритму |
| A13.30.007 | Обучение гигиене рта | Согласно алгоритму |
| A14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | По потребности |
| A16.07.020 | Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| A16.07.025 | Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов | По потребности |
| A16.07.031 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | По потребности |
| A16.07.049 | Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций | По потребности |
| А16.07.051 | Профессиональная гигиена рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А16.07.057 | Снятие несъемной ортопедической конструкции | По потребности |
| А22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов | Согласно алгоритму |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)