Iii.обозначения и сокращения
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гингивит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.) и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.).
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гингивит» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
· Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
· Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
· Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гингивит» разработаны для решения следующих задач:
— установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с гингивитом;
— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с гингивитом;
— обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.
Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.
В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:
A) Доказательства убедительны:есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.
V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Гингивит» осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заинтересованными организациями.
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается у лиц разного возраста и составляет до 90% от общего числа обращений. Гингивит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной развития пародонтита, гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, потери зубов. Рот пациентов с данным заболеванием представляет собой источник интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.
Несвоевременное лечение гингивита приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Гингивит непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента и может быть проявлением соматической патологии.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, нередко их сочетанием, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Воспалительный процесс в пародонте является результатом его реакции на различные раздражители. Основным этиологическим фактором в развитии гингивита является микробная биопленка как результат, неудовлетворительной гигиены рта. Также в этиопатогенезе данной патологии принимают участие следующие факторы: химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), зубочелюстные деформации, вредные привычки, снижение резистентности организма, гормональные изменения, профессиональные заболевания, болезни крови, стресс, прием лекарственных препаратов.
Воспалительный процесс в пародонте, как и в других соединительных тканях организма, протекает по общим закономерностям.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Клиническая картина гингивита характеризуется многообразием и зависит от степени выраженности воспалительного процесса и его распространенности.
Заболевание может протекать бессимптомно и зависит от характера поражения десны (генерализованное или локализованное) и течения (острое или хроническое). Местные проявления: кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта, изъязвления, гипертрофия маргинальной десны, скопление мягкого зубного налета на зубах, В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. При осмотре могут обнаруживаться: зубные отложения как мягкие, так и твердые, кариозные полости, дефекты пломб, некачественные ортопедические конструкции, разрушенные коронковые части зубов, деформации зубных рядов, патология прикуса.
При гингивите не нарушается целостность зубодесневого прикрепления, однако за счет отека десны, увеличения ее объема может создаваться «углубление» десневой борозды.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНГИВИТА по МКБ-10.
К05 ГИНГИВИТ И БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА
Включена: болезнь беззубого альвеолярного края
К05.0 Острый гингивит
К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит
К05.08 Другой уточненный острый гингивит
К05.09 Острый гингивит неуточненный
К05.1 Хронический гингивит
К05.10 Простой маргинальный
K05.11 Гиперпластический
К05.12 Язвенный
Исключен: некротизирующий язвенный гингивит (А69.10)
К05.13 Десквамативный
К05.18 Другой уточненный хронический гингивит
К05.19 Хронический гингивит неуточненный
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ГИНГИВИТА
Диагностика гингивита проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и проведения дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния тканей пародонта и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
- Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения
- Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением
- Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью
- Отказ пациента от лечения.
Главная задача при диагностике заключается в определении вида, формы, тяжести, характера течения и распространенности гингивита, выявлении общих и местных этиологических и патогенетических факторов. Зачастую проведение более тщательной диагностики требует привлечения специалистов других стоматологических специальностей (ортопедов, хирургов, ортодонтов), а также специалистов общего лечебного профиля. В зависимости от поставленного диагноза составляют план комплексного пародонтологического лечения.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИНГИВИТА
Лечение гингивита должно быть комплексным. Индивидуальность подхода обусловлена особенностями этиологии и патогенеза заболевания у каждого больного, характером и степенью выраженности воспалительных изменений в тканях. План лечения составляют персонально для каждого пациента по принципу комплексной терапии, сочетающей местное лечение с общим воздействием на организм.
Принципы лечения больных с гингивитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- устранение очага воспаления;
- лечение направлено на купирование процесса и предупреждение рецидива воспалительных изменений в тканях пародонта и возникновения осложнений;
- восстановление и сохранение функции зубочелюстной системы;
- предупреждение развития местных и общих осложнений;
- предупреждение негативного влияния на общее здоровье и качество жизни пациента.
Лечение гингивита включает:
- проведение профессиональной гигиены рта (под местной анестезией, при необходимости и отсутствии общих противопоказаний);
- антисептическая и антимикробная обработка рта;
- предупреждения образования на поверхности зубов микробной биопленки и ее удаления;
- удаление мягких и твердых назубных отложений;
- полирование поверхностей зуба;
- коррекция и контроль гигиены рта;
- при подозрении на наличие соматических заболеваний консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля;
- санация рта;
- противовоспалительная терапия;
- назначение витаминов;
- обучение пациентов гигиене рта и мотивация к отказу от вредных привычек.
При лечении гингивита применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Модель пациента
Нозологическая форма: простой маргинальный гингивит
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания помощи: амбулаторно-поликлинические
Код по МКБ-10: К 05.10
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | |
| А01.07.003 | Пальпация органов рта | |
| A01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| A01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
| A01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | По потребности |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | |
| А02.07.003 | Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | |
| А06.07.007 | Внутриротовая рентгенография вприкус | По потребности |
| A06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| A06.07.004 | Ортопантомография | По потребности |
| A06.30.002 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | По потребности |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | Согласно алгоритму |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний.
При сборе анамнеза заболевания уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена.
Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи.
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта.Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.
Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, наличие или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта.
При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли дополнительные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана.
См. приложение №2, приложение №6.
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А11.07.011 | Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия) | Согласно алгоритму |
| A13.30.007 | Обучение гигиене рта | Согласно алгоритму |
| A14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | По потребности |
| A16.07.020 | Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| A16.07.025 | Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов | По потребности |
| A16.07.031 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | По потребности |
| A16.07.049 | Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций | По потребности |
| А16.07.051 | Профессиональная гигиена рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А16.07.057 | Снятие несъемной ортопедической конструкции | По потребности |
| А22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов | Согласно алгоритму |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Для индивидуальной гигиены используют мягкую зубную щетку, антисептики в течение 2 недель.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.1.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение №8.
Модель пациента
Нозологическая форма: Гиперпластический гингивит
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Код по МКБ-10: К05.11
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А11.07.011 | Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия) | Согласно алгоритму |
| A13.30.007 | Обучение гигиене рта | Согласно алгоритму |
| A14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | По потребности |
| A16.07.020 | Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| A16.07.025 | Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов | По потребности |
| A16.07.026 | Гингивэктомия | Согласно алгоритму |
| A16.07.031 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | По потребности |
| A16.07.049 | Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций | По потребности |
| А16.07.051 | Профессиональная гигиена рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А16.07.057 | Снятие несъемной ортопедической конструкции | По потребности |
| А22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний рта | Согласно алгоритму |
| Препараты для местной анестезии | Согласно алгоритму |
| Антисептики | Согласно алгоритму |
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Для индивидуальной гигиены использовать мягкую зубную щетку, антисептиков в течение 2 недель.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.2.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение №8.
7.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. Приложение №9.
7.2.14. Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Гингивит»и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в Клинические рекомендации (протоколы лечения), соответствующие выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками гиперпластического гингивита медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этих Клинических рекомендаций (протоколов лечения), соответствующего ведению гиперпластического гингивита;
б) Клиническихрекомендаций (протоколов лечения) с выявленным заболеванием или синдромом.
7.2.15. Возможные исходы и их характеристики
| Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и Признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
| выздоровление | 90% | Восстановление внешнего вида десны, отсутствие признаков воспаления | После лечения | Профилактические мероприятия не реже 2 раз в год |
| Стабилизация | 4% | Отсутствие как положительной так и отрицательной динамики | После лечения | Профилактические мероприятия не реже 4 раз в год |
| Развитие ятрогенных осложнений | 1% | Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции) | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | 5% | Прогрессирование гиперпластического гингивита, переход его в язвенно-некротическую форму или в хронический пародонтит | Через 12 мес после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
7.2.16. Стоимостные характеристики Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Гингивит»
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
Модель пациента
Нозологическая форма: Язвенный гингивит
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Код по МКБ-10: К05.12
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А11.07.011 | Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия) | По потребности |
| A13.30.007 | Обучение гигиене рта | Согласно алгоритму |
| A14.07.003 | Гигиена рта и зубов | Согласно алгоритму |
| A14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | По потребности |
| A16.07.020 | Удаление наддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| A16.07.025 | Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов | По потребности |
| A16.07.031 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | По потребности |
| A16.07.049 | Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций | По потребности |
| А16.07.051 | Профессиональная гигиена рта и зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.052 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | По потребности |
| А22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний рта | Согласно алгоритму |
| Препараты для местной анестезии | Согласно алгоритму |
| Антисептики | Согласно алгоритму |
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Для индивидуальной гигиены использовать мягкую зубную щетку, антисептиков в течение 2 недель.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.3.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение №8.
7.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. Приложение №9.
7.3.14. Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Гингивит»и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в Клинические рекомендации (протоколы лечения), соответствующие выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками язвенного гингивита медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этих Клинических рекомендаций (протоколов лечения), соответствующего ведению язвенного гингивита;
б) Клиническихрекомендаций (протоколов лечения) с выявленным заболеванием или синдромом.
7.3.15. Возможные исходы и их характеристики
| Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и Признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
| выздоровление | 95% | Восстановление внешнего вида десны, отсутствие признаков воспаления | После лечения | Профилактические мероприятия не реже 2 раз в год |
| Развитие ятрогенных осложнений | 1% | Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции) | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | 4% | Прогрессирование процесса | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
7.3.16. Стоимостные характеристики Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Гингивит»
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
7.4. Модель пациента
Нозологическая форма: десквамативный гингивит
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Код по МКБ-10: К05.13
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Наименование | Кратность выполнения |
| А11.07.011 | Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область | Согласно алгоритму |
| A13.30.007 | Обучение гигиене рта | Согласно алгоритму |
| A14.07.003 | Гигиена рта и зубов | Согласно алгоритму |
| A14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | По потребности |
| A16.07.020 | Удаление наддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| A16.07.025 | Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов | По потребности |
| A16.07.031 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | По потребности |
| A16.07.049 | Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций | По потребности |
| А16.07.051 | Профессиональная гигиена рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний рта | Согласно алгоритму |
| Препараты для местной анестезии | Согласно алгоритму |
| Антисептики | Согласно алгоритму |
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Для индивидуальной гигиены использовать мягкую зубную щетку, антисептиков в течение 2 недель.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.4.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение №8.
7.4.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. Приложение №9.
7.4.14. Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Гингивит»и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в Клинические рекомендации (протоколы лечения), соответствующие выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками десквамативного гингивита медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этих Клинических рекомендаций (протоколов лечения), соответствующего ведению десквамативного гингивита;
б) Клиническихрекомендаций (протоколов лечения) с выявленным заболеванием или синдромом.
7.4.15. Возможные исходы и их характеристики
| Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и Признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
| выздоровление | 90% | Восстановление внешнего вида десны, отсутствие признаков воспаления | После лечения | Профилактические мероприятия не реже 2 раз в год |
| Стабилизация | 4% | Отсутствие как положительной так и отрицательной динамики | После лечения | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие ятрогенных осложнений | 1% | Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции) | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | 5% | Прогрессирование процесса | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
7.4.16. Стоимостные характеристики Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Гингивит»
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ГИНГИВИТ»
Не требуется.
Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения) рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности медицинских организаций.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати
Приложение №1
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит»
Приложение №2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит»
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА ПАЦИЕНТАМ С ГИНГИВИТОМ
| ФОРМЫ ГИНГИВИТА | РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ РТА |
| Ост |