Самопроизвольный аборт (выкидыш)

МКБ – 10: 003 – Самопроизвольный аборт

002.1. – Несостоявшийся выкидыш

020.0. – Угрожающий аборт.

Согласно определению ВОЗ, абортом является самопроизвольное прерывание беременности плодом массой до 500 грамм, что соответствует гестационному возрасту до 22 недель беременности.

Факторы риска:

- Возраст до 20 лет и старше 35 лет;

- Паритет. У женщин с 2 или более беременностями в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин;

- Наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе;

- Курение;

- Применение нестероидных противовоспалительных средств перед зачатием;

- Лихорадка (гипертермия выше 37,7ºС);

- Травма;

- Употребление кофеина;

- Воздействие тератогенов: инфекционных агентов, токсических веществ;

- Дефицит фолиевой кислоты;

- Гормональные нарушения;

Диагноз:

- жалобы на боли внизу живота, пояснице;

- кровянистые выделения из половых путей;

- повышенный тонус матки;

- осмотр шейки в зеркалах;

- осторожное бимануальное исследование;

- определение уровня хорионического гонадотропина;

- выработка тактики ведения беременности при кровотечении в I триместре беременности определяется по данным УЗИ;

- при УЗИ неблагоприятные признаки в отношении развития плодного яйца:

o отсутствие сердцебиения эмбриона с копчико-теменным размером более 5 мм;

o отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании;

o аномальный желточный мешок (больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии, кальцинирован);

o частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 ударов/минуту при гестационном сроке 5-7 недель;

o большие размеры фетохориальной гематомы – более 25% поверхности плодного яйца.

Лечение.

Цель лечения: расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

Медикаментозное лечение:

- постельный режим (физический и сексуальный покой);

- препараты фолиевой кислоты 0,4 мг/сутки ежедневно, до 16 недель;

- Дротаверин гидрохлорид при болевых ощущениях в/м 40 мг ( мл) 2-3 раза/сутки, 2-3 дня, затем переход на пероральный прием: от 3 до 6 таблеток в день, 5-7 дней;

- Магне В6 – 2 мг 2 раза/сутки, или 1 таблетка утром, 1 таблетка в обед и 2 таблетки на ночь. Длительность приема 2 недели (далее по показаниям).

- при кровянистых выделениях: Этамзилат 250 мг (1-2 мл) в/м 2 раза/сутки 3-5 дней, переход на пероральный прием 1 таблетка (250 мг) 2-3 раза/сутки. Длительность лечения зависит от длительности кровянистых выделений;

- после уточнения причины угрозы прерывания беременности, используется препараты, корригирующие выявленные нарушения.

Обучение пациентки.

Беременные женщины должны быть информированы о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и пояснице; при возникновении кровянистых выделений из половых путей лечение проводить в стационаре.

Лечение неразвивающейся беременности.

Хирургическое лечение.

Выскабливание стенок полости матки или вакуум-аспирация являются методом выбора при неполном выкидыше или инфицированном выкидыше, неразвивающейся беременности.

Наиболее часто самопроизвольный выкидыш происходит через 2 недели после остановки развития плодного яйца.

Мизопростол 80 мг однократно – полный самопроизвольный выкидыш в течение 5 дней.

Ведение послеабортного периода.

- Доксициклин 100 мг в день выскабливания и в дальнейшем продолжить 5-7 дней.

- У резус-отрицательных женщин в первые 72 часа профилактика резус – иммунизации. Антирезус γ глобулин в/м 300 мкг.

Вагинальное кровотечение до 22 недель беременности:

- Проведите оценку общего состояния женщины: пульс, АД, температура тела;

- Если предполагается, что имеет место криминальный аборт, обследуйте на наличие инфекции, наличие повреждений матки, влагалища или кишечника;

- Оцените жизнеспособность плода;

- Не назначайте гормональные препараты, токолитические средства, так как они не предотвращают выкидыш.

Аборт в ходу:

- Если срок беременности меньше 16 недель, планируйте удаление содержимого полости матки.

· назначьте Мизопростол (Сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите через 4 часа).

- Если срок больше 16 недель:

· дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов;

· при необходимости перелейте Окситоцин 40 ЕД в 1 литре раствора Рингера в/в, со скоростью 40 капель/минуту, чтобы помочь экспульсии плодного яйца.

Неполный аборт:

- Если кровотечение умеренное, а срок беременности меньше 16 недель, используйте зажим окончатый для удаления фрагментов плодного яйца;

- Если кровотечение сильное, эвакуируйте содержимое полости матки вакуум-аспирацией.

РАЗДЕЛ 9. ОПЕРАТИВНЫЕ РОДЫ

Протокол ведения

Наложение акушерских щипцов

Акушерские щипцы – инструмент, предназначенный для извлечения за головку живого плода через естественные родовые пути при необходимости срочного родоразрешения.

Виды акушерских щипцов:

- высокие – в настоящее время не применяются;

- полостные (атипичные щипцы);

- выходные (типичные щипцы).

Показания:

- обусловленные состоянием матери (экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потужной деятельности, тяжелой степени преэклампсия, слабость родовой деятельности);

- обусловленные состоянием плода (гипоксия);

- сочетанные показания.

Условия, необходимые для наложения акушерских щипцов:

- живой плод,

- полное раскрытие маточного зева,

- отсутствие плодного пузыря,

- стояние головки плода в узкой части полости с малого таза или на тазовом дне,

- опорожненный мочевой пузырь,

- владение техникой наложения акушерских щипцов,

- адекватное обезболивание.

Противопоказания:

- мертвый плод,