Выворот матки – травма, при которой дно матки образует воронку, выпуклая кривизна её обращена в полость матки, а вогнутая – в брюшную полость.
Классификация:
Выворот матки может быть:
- частичным – если вывернуть только тело матки или только её верхняя часть;
- полным – если матка целиком вывернута наружу.
К вывороту матки могут приводить её гипотония, слабость связочного аппарата матки, чрезмерное потягивание за пуповину при неотделившемся последе.
Выворот матки происходит при расслаблении её стенок и широко раскрытом маточном зеве, если имеется сильное давление на матку сверху (выжимание последа, резкое повышение внутрибрюшного давления).
Клиника:
Выворот матки сопровождается острой болью в животе, явлениями шока и кровотечением. Из половой щели показывается вывернутая матка.
Диагностика:
Диагноз не вызывает трудностей, ставится исключительно на основании клинической картины заболевания.
Лечение:
Немедленное вправление вывернутой матки под глубоким наркозом. При безуспешности ручного вправления матки – применение хирургических методов лечения – экстирпации матки.
Прогноз:
Выворот матки является серьезной угрозой для жизни матери.
РАЗДЕЛ 7. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ.
Протокол ведения
Стандартные определения случаев инфекционно-септических заболеваний родильниц (ИСЗ)
Стандартные диагностические критерии, используемые при постановке диагноза клинически выраженной формы ИСЗ родильниц, подлежащих официальной регистрации.
Диагноз соответствует при наличии 2 и более симптомов.
Сепсис (септицемия) – наличие 2 признаков:
- наличие септического очага;
- температура более 38º С, озноб;
- наличие микроорганизмов в посеве крови;
Сепсис (септикопиемия)
- наличие вторичных гнойных очагов;
- температура, озноб, температура более 38ºС;
- данные УЗИ или КТ подтверждающие наличие очага инфекции.
Септический шок:
- наличие теплой гипотонии при температуре 38ºС или холодной гипотонии при температуре менее 36ºС;
- признаки полиорганной недостаточности;
- выраженный лейкоцитоз более 10-15 х 109/л или лейкопения менее 5-10 х 109/л;
- сдвиг формулы влево или лимфопения.
Перитонит:
- боль и вздутие живота, положительный симптом раздражения брюшины, парез кишечника;
- наличие серозно-гнойного экссудата в брюшной полости и температура более 38ºС.
Эндометрит:
- лихорадка более 38ºС;
- болезненность матки;
- патологические выделения из матки;
- выделение микроорганизмов из матки;
- данные УЗИ и гистероскопии, подтверждающие воспаление.
Послеродовая язва промежности:
- наличие боли в области промежности, влагалища;
- патологические выделения: сукровично-гнойные, гнойные с запахом;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- обнаружение микроорганизмов в отделяемом с поверхности язвы.
Параметрит:
- наличие боли в области тела матки и нижних отделах живота;
- патологические выделения;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- данные УЗИ и гистероскопии, подтверждающие наличие инфекции.
Сальпингоофорит:
- наличие болей в нижних отделах живота, усиливающих при пальпации придатков матки, с иррадиацией в область крестца, внутренней поверхности бедер;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- патологические выделения;
- данные УЗИ и лапароскопии, подтверждающие наличие воспаления.
Тазовый абсцесс:
- наличие болей и вздутия живота, перитониальных симптомов;
- патологические выделения;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- данные УЗИ и лапароскопии, подтверждающие наличие воспаления.
Тромбофлебит вен матки и малого таза:
- наличие боли, ограниченной областью таза матки, по ходу вен;
- наличие физиологических или патологических выделений из половых путей;
- лихорадка при температуре более 38ºС;
- обнаружение микроорганизмов из отделяемого цервикального канала;
- данные УЗИ, подтверждающие наличие тромбофлебита.
Инфекция мочевых путей (бессимптомная бактериурия, острый пиелонефрит, цистит).
Бессимптомная бактериурия:
- выявляется при наличии роста бактерий (105 КОЕ/мл) мочи.
Острый пиелонефрит:
- наличие болей в поясничной области и дизурии, увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию;
- повышение температуры более 38ºС, озноб при наличии положительного симптома Пастернацкого;
- наличие следующих признаков в общем анализе мочи:
§ плотность мочи менее 1015;
§ реакция слабощелочная;
§ большое количество лейкоцитов, пиурия;
- диагностически значимая бактериурия ≥ 105 КОЕ/мл;
- данные УЗИ.
Цистит:
- наличие дизурии, увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию;
- следующие признаки в общем анализе мочи:
§ моча мутноватая с большим количеством лейкоцитов;
§ в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов более 4000 в 1 мл;
- наличие нижеперечисленных признаков гемограммы:
§ лейкоцитов более 10000 в 1 мкл (15х109/л);
§ сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- диагностически значимая бактериурия – 105 КОЕ/мл.
Протокол ведения