Повреждение лонного сочленения

МКБ-10: О71.6 акушерские травмы тазовых суставов и связок

Классификация:

Выделяют расхождение и разрыв лонного сочленения.

К повреждениям лонного сочленения могут приводить:

- узкий таз;

- крупный плод;

- стремительный период изгнания;

- сдавление в акушерских щипцах;

- плодоразрушающие операции.

Во время беременности иногда происходит чрезмерное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок, и чрезмерного давления головки на костное кольцо таза или оперативные вмешательства приводят к расхождению или разрыву лонного сочленения.

Клинические симптомы:

- при пальпации в области лона определяются отечность, болезненность и углубление между разошедшимися концами;

- боль в области лона, которая усиливается при движении ногами. Особенно боль усиливается при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах.

Диагноз.

Устанавливается на основании:

- клинической картины;

- рентгенографии костей таза или магнитно-резонансной томографии.

Лечение:

- консультации травматолога;

- постельный режим 3-5 недель в положении на спине, перекрестное бинтование в области таза;

- препараты кальция, витамины;

- антибактериальная терапия по показаниям;

- для оценки эффективности лечения контрольное проведение рентгенографии костей таза.

Протокол ведения

Гематомы мягких тканей родовых путей

(промежности, влагалища, вульвы).

МКБ-10: О71.7 Акушерская гематома таза

Гематомы мягких тканей родовых путей – ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излитием крови в окружающие ткани.

Гематомы чаще всего бывают:

- при стремительных родах,

- при неадекватном гемостазе при ушивании разрывов родовых путей.

Классификация:

по локализации

- в области больших половых губ,

- в области промежности,

- в области влагалища,

- в области околовлагалищной клетчатки,

- в области ягодичных мышц.

Кроме того, могут быть:

- гематомы широкой связки,

- гематомы забрюшинного пространства.

Клинические признаки:

- сине-багровая окраска опухолевидного образования,

- отсутствие отчетливых границ,

- пастозная или эластическая консистенция,

- напряжение тканей над кровоизлиянием и болезненность,

- деформация вульвы,

- чувство давления на прямую кишку,

- интенсивная боль,

- гиповолемический шок при массивной гематоме,

- анемия.

Диагноз:

Клинические данные и осмотр родовых путей в зеркалах. Гематомы влагалища распространяются в паравагинальное пространство и седалищно-прямокишечную ямку. Гематома околовлагалищной клетчатки не всегда распознается сразу, чаще диагноз ставится после появления гематомы влагалища.

Обычно они проявляются через несколько часов после родов – появляется интенсивная боль и чувство давления на прямую кишку.

Гематомы широкой связки забрюшинного пространства определяются при влагалищном исследовании. Пальпируется тугоэластическое образование, смещающее матку в сторону.

При гематомах малого таза – необходимо исключить разрыв матки.

Лечение:

небольшие гематомы не требуют лечения, они постепенно рассасываются и полностью исчезают.

Если гематома больших размеров или быстро нарастает – показано хирургическое лечение: разрез покровов гематомы, удаление сгустков крови, перевязка сосудов.

Полость ушивают наглухо или оставляют дренаж.

Хирургическое лечение проводится с предварительной инфузионной терапией: солевые растворы, растворы крахмала.

По показаниям может проводиться тампонада влагалища (после опорожнения гематомы).

Обезболивание:

Хирургическое вмешательство может оказаться длительным из-за множества кровоточащих сосудов.

Обезболивание внутривенное.

Антибактериальная терапия после опорожнения и дренирования гематом:

- Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки, 3-5 дней или

- Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки, 3-5 дней.

Редко, но бывает необходимость в гистерэктомии.

Прогноз благоприятный.

Протокол ведения