Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию
Признаки вторичной АГ:
- симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;
- нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
- при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
- аускультация области живота — шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);
- аускультация области сердца — грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
- ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);
Признаки поражения органов-мишеней:
- головной мозг — аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства;
- сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;
- сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);
- периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.
У подавляющего большинства беременных женщин артериальная гипертензия по своему характеру является эссенциальной артериальной гипертензией. В настоящее время 25-30% населения России страдает гипертонической болезнью (Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г., 1997). Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, почечная гипертензия) выявляется у 6-8% беременных женщин, а среди пациенток с гипертензивными состояниями - в каждом третьем-четвертом наблюдении (Супряга О.М., 1997).
К сожалению, очень многие беременные с артериальной гипертензией посещают врача уже после 20 недель, поэтому нередко не представляется возможным зарегистрировать наличие у них гипертензии, имевшей место до беременности. Ситуация осложняется еще и тем, что у таких женщин АД держится на нормальном уровне до 20-24 недель беременности и повышается в последнем триместре.
| В настоящее время под АГ понимают состояния, кардинальным признаком которых является повышение АД до уровня 140/90 мм рт.ст., причем превышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 3-х раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией. |
Все АГ делят по происхождению на две большие группы: первичная АГ и симптоматическая АГ. Комитет экспертов ВОЗ принял решение считать синонимами термины «эссенциальная гипертензия» и «гипертоническая болезнь».
Симптоматическая артериальная гипертензия является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом патологии почек, эндокринной системы, неврологических заболеваний, поражения сосудов.
Причины артериальной гипертонии:
· Гипертоническая болезнь
· Болезни почек:
- гломерулонефрит
- поликистоз почек
- диабетическая нефропатия
- стеноз почечной артерии
· Болезни соединительной ткани
- СКВ
- склеродермия
· Коарктация аорты
· Феохромоцитома
Артериальная гипертензия встречается при следующих заболеваниях (Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., 1997):
I. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония).
II. Нейроциркуляторная астения.
III. Симптоматическая гипертония (гипертензия):
· гипертензия при поражении почек и мочевыводящих путей:
- хронический пиелонефрит;
- гломерулонефриты (острые и хронические);
- поликистоз почек;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- аномалия числа или местоположения почек;
- травма почек;
- послеродовая почечная недостаточность;
- поражения почек при системных заболеваниях: коллагенозы, сахарный диабет, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, облучение;
- артериальная почечная недостаточность любого происхождения;
· гипертензия при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена:
- первичный гиперальдостеронизм;
- болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
- феохромоцитома;
- тиреотоксикоз;
- микседема;
- акромегалия;
- наследственный или врожденный адреногенитальный синдром;
- врожденная гиперплазия надпочечников,
- острая и артериальная порфирия;
- гиперкальциемия;
· гипертензии, вызываемые поражением нервной системы:
- опухоли головного мозга;
- воспаление головного мозга и его оболочек (энцефалиты, арахноидиты);
- травмы головного мозга;
- полиневриты (при острой порфирии, отравлениях свинцом);
- острое повышение внутричерепного давления;
- диэнцефальный синдром;
- психогенная гипертония;
· гипертензии, вызванные повреждением сосудов и нарушением гемодинамики:
- коарктация аорты;
- фибромускулярная гиперплазия;
- аортальная регургитация;
- артериовенозная фистула;
- атеросклероз почечной артерии;
- панартериит, панаортит (синдром Такаясу);
- повышение внутрисосудистого объема (избыточные трансфузии, полицитемия);
- полная атриовентрикулярная блокада сердца.
· гипертензии, вызванные интоксикациями и применением лекарств:
- алкоголизм;
- гестоз;
- прием оральных контрацептивов:
- прием симпатомиметиков;
- прием глюкокортикоидов.