Алгоритм действий при преждевременных родах.

Роды между 26-34 неделями.

Начало родовой деятельности и/или излитие околоплодных вод.

- осмотр в зеркалах, влагалищное исследование не проводится;

- профилактика РДС плода;

- антибактериальная терапия при излитии вод.

Профилактика РДС:

- Дексаметазон по 6 мг в/м через 12 часов. Доза 24 мг. Перорально Дексаметазон не рекомендуется – повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний.

или

- Бетаметазон 12 мг в/м через 12 часов, 2 раза. Является препаратом выбора.

- Антибактериальная терапия: Эритромицин 500 мг 4 раза/день до родоразрешения, но не более 7 дней (при излитии вод).

- острый токолиз нифедипином:

20 мг перорально, затем через 30 минут 20 мг повторно. В дальнейшем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов. Максимальная доза 160 мг/день.

Мониторинг:

- контроль ЧСС плода,

- измерение пульса и артериального давления у беременной каждые 30 минут в течение 1 часа, затем ежечасно в течение 24 часов.

Поддерживающая терапия в дальнейшем не рекомендуется.

- вызов санитарной авиации для перевода беременной в перинатальный центр.

Протокол ведения

Переношенная беременность

МКБ – 10: О48 Переношенная беременность

Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты.

Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет.

- при позднем наступлении менархе;

- гиперандрогении;

- синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена;

- перенашивания в анамнезе.

Диагностика:

- определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности;

- увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

- уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности;

- отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг;

- отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель.

Специальные методы:

- УЗИ

o уменьшение толщины плаценты,

o наличие петрификатов,

o маловодие,

o отсутствие прироста биометрических параметров плода,

o утолщение костей черепа,

o снижение двигательной активности плода.

- Допплерометрия

После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня.

При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

- КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным.

Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода.

- Амниоскопия: проводят 1 раз в 2 дня.

o уменьшение количества, снижение прозрачности вод,

o изменение цвета вод – зеленые,

o отсутствие хлопьев сыровидной смазки.

- Цитологическое исследование влагалищных мазков.

Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

Лечение:

Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.

При переношенной беременности:

- Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева;

- При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждениеначинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД;

При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см).

- При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД.

- При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При ведении родов через естественные родовые пути:

- КТГ – непрерывно

- функциональная оценка таза,

- профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг;

- обезболивание родов – эпидуральная анестезия;

- профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.

Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности.

Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами:

- возраст первородящей старше 30 лет;

- отсутствие готовности шейки матки к родам;

- рубец на матке;

- крупный или гипотрофичный плод;

- тазовое предлежание;

- прогрессирующая гипоксия плода;

- ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды).

Обучение беременной.

Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.

При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна - Рунге):

- отсутствие пушковых волос;

- отсутствие смазки;

- повышенная плотность костей черепа;

- узость шов и родничков;

- удлинение ногтей;

- зеленоватый оттенок кожи;

- сухая «пергаментная» кожа;

- «банные» ладони и стопы;

- снижение тургора кожи;

- слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.