Хирургический инструментарий

ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Санкт-Петербург

Введение

Хирургическая операция может быть представлена в виде элементарных действий:

1.Разъединение тканей, которое может совершаться двумя способами:

- разрез, рассечение тканей «острым» способом с помощью скальпеля, электроножа, плазменного скальпеля и т. д.

- расслоение, разволокнение тканей «тупым» способом с помощью зонда, лопаточки для разъединения тканей и др.

2.Соединение тканей, восстановление непрерывности их структур, нарушенных в процессе операции, при разъединении тканей или в результате патологического процесса, травмы и т. д.

3.Остановка кровотечения из поврежденных сосудов.

Для выполнения каждого действия в процессе операции необходимо использовать соответствующие инструменты.

Существует несколько видов классификации хирургических инструментов, наиболее удобными в практике является деления инструментария по назначению:

I. Инструменты для разъединения тканей.

К ним относятся разного вида скальпели, ампутационные ножи, ножницы, пилы, долота и др.

II. Инструменты для остановки кровотечения.

В их число входят кровоостанавливающие зажимы разных типов (Кохера, Бильрота, Пеана» Холстеда и др.), лигатурные иглы (Дешана, Купера и др.), электрокоагуляторы и др.

III. Инструменты для фиксации тканей.

В этой группе выделяют пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые; крючки зубчатые – острые и тупые, пластинчатые крючки (Фарабефа); зонды и др.

IV. Инструменты для соединения тканей.

К этим инструментам принадлежат иглы, иглодержатели, различные сшивающие аппараты (степплеры, клипаторы и др.).

V. Инструменты специального назначения.

Применяются для выполнения каких-либо отдельных действий (трахеостомическне канюли, фрезы для трепанации черепа, мягкие и раздавливающие жомы, применяемые для резекции желудка и др.).

К хирургическим инструментам предъявляют определенные требования.

1. Простота конструкции.

Это обеспечивает надежность инструмента облегчает освоение выполнения с его помощью оперативных действий

2. Возможность легкой очистки и стерилизации.

Для этого поверхность хирургических инструментов делают гладкой. У разборных инструментов углубления должны быть доступны для чистки.

3. Прочность.

Хирургические инструменты должны противостоять механическим усилиям без поломок Кроме того, они должны выдерживать при работе многократные нагрузки, а также термические и химические воздействия при стерилизации,

4. Соответствие требованиям эргономики.

Инструмент является непосредственным продолжением руки хирурга и в процессе работы должен образовывать с ней комфортное единое целое.

5. Небольшая масса.

Легкий инструмент не утомляет руки хирурга. Для облегчения конструкции нередко рукоятки хирургических инструментов делают полыми.

Инструменты для разъединения тканей

II. Ножницы


Рис. 8	Рис. 9	Рис. 10	Рис. 11	Рис. 12

Рис. 8 – Ножницы прямые тупоконечные.

Рис. 9 – Ножницы прямые остроконечные.

Рис. 10 – Ножницы Рихтера изогнутые по оси.

Рис. 11 – Ножницы Купера изогнутые по плоскости.

Рис. 12 – Ножницы нейрохирургические.

III. Распаторы


Рис. 13	Рис. 14	Рис. 15

Рис. 13 – Распатор Фарабефа прямой.

Рис. 14- Распатор Фарабефа изогнутый.

Рис. 15 – Распатор реберный Дуайена.

IV. Кусачки

Рис. 16	Рис. 17
а)	а)
Рис. 18	Рис. 19
б)	б)
Рис. 20

Рис. 16 – Кусачки Люэра:

а) с двойной передачей,

б) с одной передачей.

Рис. 17 – Кусачки Листона:

а) с двойной передачей,

б) с одной передачей.

Рис. 18 – Ножницы (кусачки) реберные Штиля.

Рис. 19 – Кусачки Дальгрена.

Рис. 20 – Ножницы (кусачки) реберные Дуайена.

VI. Пилы


Рис. 27	Рис. 28	Рис. 29

Рис. 27 – Пила дуговая со сменным полотном .

Рис. 28 – Пилы листовые.

Рис. 29 – Пила проволочная Джигли (Джильи) – Оливеркрона с ручками – держателями.

VII. Дрели


Рис. 30	Рис. 31

Рис. 30 – Дрель ручная.

Рис. 31 – Трепан с шаровидными фрезами (вверху) и копьевидными фрезами (внизу).

I. Зажимы

хирургический инструментарий - student2.ru

Рис. 32

Рис. 33

Рис. 34

Рис. 32 Зажим (Холстеда) «москит» прямой;

а) изогнутый по плоскости;

б) изогнутый по оси.

Рис. 33 Зажим Пеана.

Рис. 34 Зажим сосудистый Гепфнера.

Рис. 35

Рис. 36

Рис. 37

Рис. 35 Зажим Кохера прямой.

Рис .36 Зажим Кохера изогнутый по оси.

Рис. 37 Зажим Кохера изогнутый по плоскости.

Рис. 38

Рис. 39

Рис. 40

Рис. 38 Зажим Бильрота прямой.

Рис. 39 Зажим Бильрота изогнутый по оси.

Рис. 40 Зажим Бильрота изогнутый по плоскости.

II. Лигатурные иглы


Рис. 41	Рис. 42

Рис. 41 Лигатурная игла Купера.

Рис. 42 Лигатурная игла Дешана.

I Цапки бельевые, корнцанг

Рис. 41

Рис. 42

Рис. 43

Рис. 41 – Бельевой зажим Бакгауза.

Рис. 42 – Цапка бельевая.

Рис. 43 – Корнцанг;

а) прямой;

б) изогнутый по плоскости.

II. Пинцеты


Рис. 44	Рис. 45	Рис. 46

Рис. 44 – Пинцет хирургический.

Рис. 45 – Пинцет анатомический.

Рис. 46 – Пинцет лапчатый.

III. Зонды


Рис. 47	Рис. 48	Рис. 49

Рис. 47 – Зонд Кохера.

Рис. 48 – Зонд желобоватый.

Рис. 49 – Зонд пуговчатый.

IV. Ранорасширители

Рис. 50 – Крючки Фарабефа пластинчатые. .

Рис. 51 – 2-, 3-, 4-, 6- зубые крючки: а) остроконечные; б) тупоконечные

Рис. 52 – Элеватор мягких тканей.

Рис. 53 – Лопаточка Буяльского.

Рис. 54 – Зеркало (ретрактор) брюшное.

Рис. 55 - Зеркало (ретрактор) почечное.

Рис. 56 - Зеркало (ретрактор) печеночное.

Рис. 57 – Лопаточка Ревердена.

Рис. 58 – Ранорасширитель реечный Госсе.

Рис. 59 – Ранорас- ширитель крема- льерный Микулича.

V. Костные щипцы

Рис. 60

Рис. 61

Рис. 62

Рис. 63

Рис. 60 – Костные щипцы Фарабефа.

Рис. 61 – Костные щипцы Оллье.

Рис. 62 – Костные щипцы Лангенбека.

Рис. 63 – Секвестральные щипцы:

а) изогнутые по оси;

б) прямые.

I. Иглодержатели


Рис. 64	Рис. 65	Рис. 66	Рис. 67

Рис. 64 – Иглодержатель Гегара.

Рис. 65 – Иглодержатель Троянова.

Рис. 66 – Иглодержатель Матье.

Рис. 67 – Сосудистый иглодержатель.

II. Хирургические иглы

Рис. 68 – Строение хирургической иглы

хирургический инструментарий - student2.ru

Выделяют следующие типы хирургических игл:

По форме

Изогнутые
¹/₄ длины окружности	Микрохирургия глаза.
⅜ длины окружности	Апоневрозы, желчевыводящие пути, твердая мозговая оболочка, глаз, фасции, желудочно-кишечный тракт, мышцы миокард, нервы, надкостница, брюшина, плевра, сухожилия мочевыводящие пути, сосуды.
¹/₂ длины окружности	Желчевыводящие пути, глаз, желудок, кишечник, мышцы, полость носа, полость рта, брюшина, глотка, трахея, бронхи, кожа, подкожная клетчатка, мочевыводящие пути
⅝ длины окружности	Сердечно – сосудистая система, полость носа, полость рта.
сложноизогнутая игла	Передние отделы глаза
Прямые
Применяют для наложения швов на желудок, кишечник, полости носа, рта, глотка, нервы, сухожилия сосуды, кожа. Тупоконечные иглы используют для наложения швов на паренхиматозные органы.
Полуизогнутые
Применяют для ушивания кожи; тупоконечные иглы используют для наложения швов на паренхиматозные органы.

2) по форме поперечного сечения тела иглы:

		кончик иглы
округлые (колющие)	трехгранные(режущие) и четырехгранные (расслаивающие)	комбинированные (колющая с режущим кончиком)

3) по строению ушка иглы:


травматические (диаметр ушка иглы больше диаметра нити)	атравматические (диаметр ушка равен диаметру нити)

4) по строению кончика иглы:

- остроконечные (прокалывают ткани)

- тупоконечные (раздвигают ткани)

III. Шовный материал

Классификация:

1) по структуре нити:

Монофиламентные (из одной нити)

Полифиламентные (из нескольких нитей)
а) плетеные
б) крученные
Комплексные – основное волокно нити покрыто синтетическим материалом, который может увеличивать срок рассасывания нити, повышать прочность нити, обладает антибактериальными свойствами, уменьшает повреждающее действие нити на ткани при накладывании швов.

2) по материалу, из которого изготовлена нить:

Естественного происхождения	шелк, конский волос, кетгут, нити из фасций, сухожилий, артерий, брюшины животных и др.
Синтетические материалы	лавсан. капрон. пролен, викрил, полисорб, металлические нити из стали, платины и др.
Комбинированные (сочетание синтетических и натуральных материалов)	хромированный кетгут и др.

3) по скорости биодеструкциии (рассасывания):

- рассасывающиеся

- нерассасывающиеся.

4) по толщине нити:

Одной из важнейших характеристик нити является её толщина. Толщину нити современного шовного материала принято обозначать по европейской фармакопее (ЕР) –метрический размер и по американской фармакопее (USP) – условный номер. Диаметр по ЕР = метрический размер/ 10, по USP диаметр определят по специальным таблицам, чем больше нулей в условном номере, тем тоньше нить.

Классификация шовного материала по толщине нити

Условный номер, USP	Метрический размер, ЕР	Диаметр, мм
12/0	0,01	0,001-0,009
11/0	0,1	0,010-0,019
10/0	0,2	0,020—0,029
9/0	0,3	0,030-0,039
8/0	0,4	0,040-0,049
7/0	0,5	0,050-0,069
6/0	0,7	0,07-0,099
5/0		0,10-0,149
4/0	1,5	0,15-0,199
3/0		0,20-0,249
2/0		0,30-0,339
	3,5	0,35-0,399
		0,40-0,499
		0,50-0,599
3,4		0,60-0,699
		0,70-0,799
		0,80-0,899
		0,90-0,999
		1,00-1,099

VI. Инструменты для пункций

		а б	в
Рис. 88	Рис. 89	Рис. 90

а б
Рис. 91	Рис. 92

Рис. 88 – Игла для пункции сустава.

Рис. 89 – Игла Дюфо.

Рис. 90 – Игла Бира для спинальной пункции:

а) мандрен

б) игла

в) игла в собранном состоянии.

Рис. 91 – Троакар:

а) гильза

б) стилет.

Рис. 92 – Игла Кассирского для костномозговой пункции с упором и мандреном.

I. Набор для ампутаций


	20

Рис. 1 – Пинцеты (анатомический, хирургический, лапчатый). Рис. 2 - Кровоостанавливающие зажимы (Пеана, Кохера, Бильрота, москит). Рис. 3 – Шприц с инъекционными иглами. Рис. 4 – Иглодержатели (Троянова прямой и изогнутый, Гегара). Рис. 5 – Зубчатые крючки. Рис. 6 – Ножницы (Рихтера, Купера). Рис.7 – Бинт эластический. Рис. 8 – Крючок Фарабефа. Рис. 9 – Ампутационные ножи (большой и средний). Рис. 10 – Резекционные ножи.

Рис. 11 – Проволочная пила Джигли с ручками для ее фиксации. Рис. 12 –Хирургические пилы (листовая и дуговая). Рис. 13 – Распаторы (дуговой), Фарабефа – прямой и изогнутый). Рис. 14 – Фиксационные костные щипцы (Фарабефа и Олье). Рис. 15 – Кусачки (Люэра и Листона). Рис. 16 – Остеотом. Рис. 17 – Молоток металлический. Рис. 18 –Шпатель металлический. Рис. 20 – Ретрактор

IV. Набор для трахеостомии

Рис. 1

Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5

а)

Щиток с отверстиями для фиксации к шее

хирургический инструментарий - student2.ru

б)

в)

б)

а)

Рис. 7

Рис. 6

Рис. 1 – Скальпель остроконечный.

Рис. 2 – Однозубый остроконечный крючок для фиксации трахеи.

Рис. 3 – S –образный крючок Люэра для оттеснения перешейка щитовидной железы.

Рис. 4 – Расширитель трахеи Труссо.

Рис. 5 – Расширитель трахеи типа Труссо.

Рис. 6 – Канюля Люэра:

а) внутренняя трубка,

б) наружная трубка,

в) канюля в собранном состоянии.

Рис. 7 – Канюля Люэра одноразовая с баллоном (а) для фиксационной манжеты (б).

V. Набор для резекции ребра


Рис. 1	Рис. 2	Рис. 3	Рис. 4

Рис. 1 – Распаторы Фарабефа (прямой и изогнутый).

Рис. 2 – Распатор реберный Дуайена.

Рис. 3 – Ножницы (кусачки) реберные Штиля.

Рис. 4 – Ножницы (кусачки) реберные Дуайена.

Список использованной литературы

1. Большаков О. П., Семенов Г. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Санкт-Петербург; Питер, 2004. – 1184с.

2. Каталог медицинского оборудования ООО НПК Азимут.

3. Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва; МИА, 2009. – 736 с.

4. Пашко А.А., Черников Р.А., Слепцов И.В. Хирургический инструментарий. – Санкт-Петербург; ГПМА, 2001. – 30 с.

5. Под реакцией Левановича В.В. Ампутации конечностей. – Санкт-Петербург; ГПМА, 2002. – 16 с.

6. Под редакцией Кованова В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва; Медицина, 2001. – 408 с.

7. Под редакцией Лопухина Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия (в 2 томах). – Москва; ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 1424 с.

8. Под редакцией Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. – Москва; МЕДГИЗ, 1947. – 571с.

9. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. –Санкт Петербург;Питер, 2001. – 133с.

10. Тургунов Е.М., Нурбеков А.А. Хирургические инструменты.– Караганда; КГМА, 2008. – 24 с.

11. Фомин Н.Ф., Попович М.И., Калмыков Э.В. Экзаменационный комплект хирургического инструментария кафедры оперативной хирургии (с топографической анатомией). – Санкт-Петербург; ВМедА,2007. – 20 с.

Содержание

Введение……………………………………………………………………………………………………2

Инструменты для разъединения тканей………………………………………………………………….3

Инструменты для остановки кровотечения………………………………………………………………9

Инструменты для фиксации тканей……………………………………………………………………...12

Инструменты для соединения тканей……………………………………………………………………17

Инструменты специального назначения………………………………………………………………...23

Наборы хирургических инструментов…………………………………………………………………..40

Приблизительная схема расположения

общехирургических инструментов на

столе операционной сестры……………………………………………………………………………..45

Список использованной литературы……………………………………………………........................46