Задача I - 159.( в поликлинику к терапевту)

1) Об ОРВИ.

2) Дифференцировать между риновирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией.

3) Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа.

4) Симптоматические лечение.

5) Лейкопения, эозинопения, нейтропения, умеренный моноцитоз. Умеренная протеинуроия, микрогематурия, цилиндрурия.

Задача I - 160.( 45лет, рабочая завода)

1) Иерсиниоз (имеется полиорганная симптоматика, сыпь).

2) Ошибочная диагностика гриппа, лекарственной реакции.

3) Сочетание лихорадки и интоксикации, желтуха, гиперемия слизистой ротоглотки, обильные сыпи с характерной локализацией отличает иерсиниоз от исходных болезней.

4) Посев крови, испражнений и мочи на иерсиниоз, РНГА с перисиниозным диагностикумом, определение маркеров вирусных гепатитов.

5) Антибиотики (левомицитин, доксициклин, гентамицин в течение 10-12 дней), антигистанинные препараты (супрастин, пикольфен), дезинтоксикационная терапия.

Задача I – 161( больная В., доставлена).

1) Сепсисе, септикопиемической форме (пневмония, нефрит). Сопутствующее: сахарный диабет, впервые выявленный.

2) Посев крови на стерильность, гемокультуру, определение сахарной кривой. Консультация эндокринолога.

3) Фурункул носа, неблагоприятный преморбидный фон - сахарный диабет.

4) Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лейкопения, ускорение СОЭ. Протеинурия, пиурия, цилиндрурия. Гипергликемия.

5) Стол № 9 по Певзнеру. Антибиотики широкого спектра действия 2 (цефалоспорины, аминогликозиды). Антистафилококковый иммуноглобуллин, плазма. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, солевые растворы). Коррекция содержания глюкозы. УФО-крови. Антигистаминные препараты.

Фтизиопульмонологии

(№№ I – 162-191)

Задача I – 162 . (42года, слесарь)

1. Не выполнен клинический минимум обследования на туберкулез.

2. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

3. ОАК, ОАМ, проба Манту, мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография правого легкого, бронхоскопия.

4. Провести клинический минимум обследования на туберкулез.

5. Затенение в верхней доле справа, негомогенное по структуре, с участками просветления, очаги обсеменения в нижних отделах малоинтенсивные, расположены группами.

6. Необходимо направить к фтизиатру.

7.Провести дифференциальный диагноз между инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, периферическим раком легких, абсцедирующей пневмонией.

Задача I – 163 (23, швея)

1.Милиарный туберкулез легких, саркоидоз легких, карциноматоз легких, двусторонняя очаговая пневмония.

2.УЗИ ОБП, осмотр гинекологом с целью исключения первичной опухоли, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия.

3.Милиарный туберкулез легких, БК (–).

Дз милиарного туберкулеза легких выставляется на основании: жалоб (слабость, повышение температуры тела по вечерам, понижение аппетита, одышка при физической нагрузке, сухой кашель), анамнеза (больна в течении 3 месяцев, заболела во время беременности, заболевание развивалось постепенно, эффект от неспец терапии незначительный), объективного обследования (в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, симптомы интоксикации (бледность кожи, акроцианоз, приглушенность тонов сердца, тахикардия, увеличение печени), лаб (умеренный лейкоцитоз с лимфопенией, умеренное увеличение СОЭ), рентген исследования

а) Саркоидоз легких чаще всего протекает мало- или бессимптомно, отсутствуют симптомы интоксикации. Часто саркоидоз легких протекает совместно с саркоидозом внутригрудных лимфоузлов. Клинически проявляется синдромом Лефгрена.

б) Карциноматоз легких у молодых людей встречается редко, при рентгенологическом обследовании верхушки легких чаще бывают чистыми, нередко удается обнаружить первичную опухоль (чаще всего — опухоли желудка, поджелудочной железы, органов женской половой сферы)

в) Острая двусторонняя пневмония обычно начинается остро, часто связана с простудным фактором, клиническая картина развивается в течении нескольких дней, при богатой рентгенологической симптоматике при пневмонии наблюдается и богатая аускультативная симптоматика, рентгенологические изменения чаще всего наблюдаются в средних и нижних отделах, очаги различных размеров, неравномерные, картина крови при пневмонии резко изменена (высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, большое увеличение СОЭ и т.д.).

6. Наличие кальцинатов в корне; очаги средней интенсивности, мелкие, расположены вдоль сосудов.

7. В противотуберкулезный диспансер.

8. Отрицательная проба Манту у больной туберкулезом отражает резко выраженную иммунологическую недостаточность.

Задача I – 164 (39лет,домохозяйка)

1. Фибробронхоскопия, УЗИ органов брюшной полости.

2. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, лимфогранулематоз, лимфосаркома, центральный рак.

3. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, активная фаза.

4. На основ жалоб (кашель с выделением скудного количества мокроты, одышке при быстрой ходьбе), анамнезе объективно (в легких везик дыхание, хрипов нет, на коже голеней — узловатая эритема), лабор (в пределах нормы, отсутствие в мокроте опухолевых клеток и микобактерий), рентген ОГК (корни легких расширены, бесструктурные за счет увелич лимфоузлов бронхопульмональной группы).

5. Малосимп течения заболевания, наличие узловатой эритемы, отсутствие изменений в гемограмме, характерная рентгенологическая картина.

6. а) Для туберкулеза ВГЛ характерно наличие признаков интоксикации, изменения в гемограмме, возможно обнаружение МБТ в мокроте (при наличии бронхонодулярного свища), рентген чаще определяется одностороннее поражение, положительная проба Манту.б) Для лимфогранулематоза характерен выраженный интоксикационный синдром, зуд кожи, увеличение также периферических лимфоузлов, выраженные изменения в гемограмме (значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия).в) При лимфосаркоме отмечается (одышка, интенсивная боль в грудной клетке, истощение), лимфосаркома быстро прогрессирует, в гемограмме — выраженная анемия, лимфопения, увеличение СОЭ).г) Центр рак легкого встр-ся чаще у муж, чаще в пожилом возр, поражение часто одностороннее, при цитол исследовании мокроты обнаруживаются опухолевые клетки, решающим в диагностике является фибробронхоскопия с биопсией опухоли.

7. В противотуберк диспансере.

8. изониазид в дозе 10 мг на 1 кг веса.