Парезы, параличи. Этиопатогенез, клинические признаки, лечение

Паре́з— неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути; неполный паралич. Ослабление какой-либо мышцы, группы мышц. Полная утрата произвольных движений — паралич.

Парали́ч или плеги́я — глубокий парез; полное отсутствие произвольных движений, обусловленных теми же причинами, что и в случае пареза.

Парезы и параличи — двигательные расстройства, которые обусловлены повреждением двигательной пирамидной системы мозга.

Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия (суффикс «-плегия» означает паралич).

Причины возникновения параличей и парезов

Зачастую, главной причиной параличей становятся нарушения двигательной иннервации. В целом параличи можно условно разделить на: центральные и периферические.

Центральные параличи, зачастую, связаны с патологией, резвившейся под влиянием инфекционного заболевания (к примеру, чумы или бешенства), отравлений ядами минерального или растительного происхождения, травм головного и спинного мозга. Среди эндогенных причин, вызвавших центральный паралич, можно назвать опухоли, кровоизлияния, воспаление оболочек или мозга. Такой тип параличей называют твёрдым. Парализованные мышцы находятся в напряжении.

Периферические параличи обычно связаны с повреждением, к примеру, при ранении или ушибе, или сдавливанием при опухолях и абсцессах, нервных стволов и иннервирующих мышц.

По механизму парезов и параличей:

• Центральные
• Периферические
• Смешанные
• Психогенные

По степени выраженности:

• Легкий
• Умеренный
• Глубокий
• Паралич

По локализации на теле:

• Одной мышцы
• Группы мышц (сгибатели, разгибатели)
• Части конечности (дистальной или проксимальной)
• В одной конечности (монопарез)
• Бипарез и биплегия (с одной стороны рука-плечо)
• Парапарез и параплегия
• Трипарез и триплегия
• Акинетический мутизм.

Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря, парез сосудов.

Парезы и параличи подразделяются на врождённые и приобретённые. Больше распространены врожденные парезы одной руки, чаще всего это происходит из-за того, что при рождении ребёнку задевают плечевое сплетение. Там где травма, ручка разогнута во всех суставах, и внутренней стороной свисает параллельно туловищу. Движения или ограничены или отсутствуют вовсе.

В некоторых, редких случаях встречаются врождённые парезы рук и ног лишь с одной стороны, а иногда только ног, но именно у детей, у которых присутствует врождённый порок развития головного или спинного мозга. Известны случаи рождения детей с поражением головного мозга, у которых парезы образовывались по мере взросления, примерно на второй год жизни.

Приобретённые парезы и параличи вызваны болезнями центральной или периферической нервных систем — инсультами, опухолями нервной системы, энцефалитами, наследственными заболеваниями, полиневритами.

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.

1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах

2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)

3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)

4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения

5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

1. вялые (периферические) парезы и параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)
2. центральные (спастические) парезы и параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)

Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:

· атония (снижение тонуса) мышц;

· атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики;

· фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражении больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

В свою очередь, центральные парезы и параличи имеют следующие признаки:

- гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;

- гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;

-наличие патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Бехтерева, Аствацатурова и др.);

- появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Периферический паралич и парез возникают в результате повреждения нервов, непосредственно иннервирующих данный орган. Мышцы перестают получать сигналы, и функция органа исчезает.

Симптомы.

Периферический паралич сопровождается атонией органа, мышцы становятся вялыми, дряблыми, подвергаются атрофии; исчезают сухожильные рефлексы. При длительном периферическом параличе могут развиться вторичные контрактуры.

Типичный пример паралича периферического происхождения у собак — это паралич лучевого нерва на передней конечности вследствие травмы плечевого сплетения. Плечевое сплетение расположено под лопаткой в области плечевого сустава, от него отходят нервы, иннервирующие переднюю конечность (лучевой и локтевой нервы). В результате сильного удара может произойти отрыв этих нервов от плечевого сплетения, и у собаки возникает паралич передней конечности.

Передняя лапа при параличе выглядит очень характерно: она слегка согнута во всех суставах, и при движении собака постоянно задевает тыльной стороной пальцев о землю, в результате кожа на этом месте травмируется, образуется незаживающая язва. Очень быстро развивается атрофия всех мышц конечности.

Паралич и парез центрального происхождения возникают в результате поражения структур, расположенных в спинном мозге. Они сопровождаются повышением тонуса мышц и усилением сухожильных рефлексов. Атрофия мышц в этом случае обычно отсутствует.

Прогноз при параличах зависит от характера повреждения нервов. Сотрясение, растяжение и ушибы нервных стволов обычно протекают благоприятно и при правильном лечении заканчивают- выздоровлением. В этом случае паралич излечивается в течение 1-2 месяцев.

При длительном сдавливании, размозжении, надрыве и тем более разрыве нерва выздоровление может затянуться на несколько месяцев или не наступить вовсе.

Лечение.

В первые часы и дни после травмы нервного ствола назначают обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные лекарственные препараты (фенилбутазон, преднизолон, аспирин, анальгин и т. п.). В дальнейшем проводят витаминотерапию (витамины В1, В6, В12), физиотерапию (тепловую, импульсными токами, ультразвуком, лазерную, магнитотерапию), а также лечебную гимнастику и массаж для предотвращения атрофии мышц.

В редких случаях предпринимаются попытки хирургического лечения: сшивание нервных стволов, освобождение нервов из спаек и рубцов, операции на позвоночнике.

46. Предмет и задачи общей хирургии. Её связь с другими клиническими дисциплинами

Общая хирургия - изучает все виды травматизма, причины, способствующие его возникновению; видовую реактивность животных – ответные реакции их организма на травмирующие факторы и инфекцию; некоторые аспекты клинической иммунологии.

Цель предмета ветеринарной хирургии – формирование специалиста широкого профиля, способного выполнять не только сложные оперативные вмешательства, но и умения организовать и проводить профилактические и лечебные мероприятия. Научить

студента самостоятельно принимать ответственные решения и нести за них личную ответственность.

Основными задачами ветеринарной хирургии является:

· изучение топографической анатомии домашних животных;

· техника безопасности при работе с животными: фиксация, повалы, медикаментозное успокоение и обездвиживание;

· профилактика хирургической инфекции: подготовка рук хирурга и операционного поля, стерилизация инструментов, шовного материала и хирургического белья.

· Изучение и соблюдение требований антисептики и асептики.

· изучение лекарственных средств, применяемых в ветеринарной хирургии;

· подготовка животного к операции, интра- и послеоперационное лечение пациента;

· применение общего и местного обезболивания и новокаиновых блокад и других методов патогенетической терапии;

· осуществление инъекций, инфузий (вливаний) и пункций у крупных и мелких животных;

· техническое осуществление операций у различных видов животных;

· изучение общих закономерностей развития хирургической патологии: биология раневого процесса воспаление, некроз, язвы, свищи, гангрена, флегмона, доброкачественные и злокачественные опухоли, дерматиты, миозиты, тендовагиниты, бурситы, болезни костей и суставов, патология артериальной, венозной, лимфатической и нервной систем, травматизм животных;

· изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, лечения, прогноза и исхода хирургических заболеваний по областям тела;

· теоретическое обоснование организации и технологии проведения хирургической диспансеризации и массовых операций вусловиях производства;

· изучение ветеринарной андрологии, офтальмологии и ортопедии.

Связь с другими дисциплинами

Изучение ветеринарной хирургии осуществляется в тесной взаимосвязи с другими профилирующими дисциплинами - клинической диагностикой, терапией, фармакологией, нормальной и патологической физиологией, анатомией, патологической анатомией,паразитологией и эпизоотологией, акушерством, гинекологией ибиотехникой размножения. Большую роль в овладении хирургическимискусством играет знание основных законов и категорий философии. Именно на её основе можно установить правильный диагноз, в соответствии с требованиями логики принимать и выполнять врачебные задачи. Развитие и формирование клинического врачебного мышления невозможно без знаний философии. Если философия - искусство мысли, литература - искусство слова, то хирургия -искусство действия. Только оперируя, студент может стать и быть хирургом.

Для успешного лечения хирургически больных животных врач должен располагать глубокими знаниями и иметь практический опыт в выполнения операций - от самых простых до самых сложных. Поэтому во время обучения хирургии студенты должны как можно больше оперировать именно в тех условиях, в каких им придётся работать

после окончания высшей школы. Только разносторонняя подготовка по предмету позволяет будущему ветеринарному врачу выработать важнейшие хирургические рефлексы - асептический, инструментальный и тканевой. Это достигается благодаря

многократному выполнению одних и тех же мануальных действий во время оперирования на большом количестве животных. Никакие имитации операций не научат студента способности клинически мыслить, исследовать пациента, устанавливать диагноз, делать

операции и на высоком профессиональном уровне вести послеоперационный период вплоть до снятия швов, то есть до выздоровления животного.